Kokcidioidomykóza je plísňová infekce známá také jako California Valley Fever. Příznaky kokcidioidomykózy pro vás nemusí být patrné, ale některé infekce mohou vést k velmi vážným zdravotním problémům. Co je kokcidioidomykóza, jak se diagnostikuje a jaká je léčba?

Coccydioidomykóza(Kalifornská údolní horečka, koky, údolní horečka, pouštní revmatismus, údolní horečka San Joaquinto) je plísňová infekce způsobenáCoccidioides immitisneboC. posadasii . Houba způsobuje primární infekci - jednorázovou nebo multifokální. Za druhé, může dojít k generalizované invazi zahrnující všechny orgány.

Nemoc je endemická v Americe. Existují případy šíření mykózy do jiných oblastí světa. Profesní skupiny pracovníků v dolech, archeologické vykopávky a lidé se sníženou imunitou jsou vůči infekci zvláště zranitelní

Kokcydioidomykóza: způsob infekce

Spory houby jsou v půdě. Období dešťů a dlouhé horké léto podporují rozvoj mycelia.

Houba se přenáší vzduchem díky lehkým artrosporám a do lidského těla se dostává dýchacím systémem

90 % populace je infikováno v endemických zónách

Plísňové buňky se množí v tkáních a šíří se krevním řečištěm. Patogen poměrně často infikuje tkáně centrálního nervového systému

Kokcydioidomykóza: Příznaky

Kokcidioidomykóza je v polovině případů asymptomatická nebo se vyskytuje jako krátkodobá respirační infekce. Riziko rozvoje příznaků se zvyšuje s věkem. Příznaky podobné chřipce se mohou objevit 7-28 dní po expozici:

  • horečka
  • bolesti svalů
  • kašel
  • noční pocení
  • bolesti na hrudi
  • omezení tolerance cvičení

které obvykle odezní bez léčby.

Kokcidioidomykóza je obvykle chybně diagnostikována jako komunitní bakteriální pneumonie.

Současně se v prvních dnech onemocnění objeví na kůži makulární nebo makulopapulózní vyrážka (u 50 % pacientů), erythema nodosum (typicky na dolních končetinách) nebo erythema multiforme (obvykle kolemkrku) jsou tyto příznaky zvláště časté u žen.

Mohou se objevit i bolesti a artritida.

U chronické plicní formy se přidávají příznaky jako zvýšená tělesná teplota, hemoptýza

U lidí s oslabenou imunitou mohou symptomy přetrvávat měsíce vedoucí k vyčerpání.

Nemoc může vést i ke smrti.

Plicní léze a tenkostěnné jamky se nejčastěji objevují ve vrcholech. Vzácný je průnik do pleurální dutiny a vznik empyému s pneumotoraxem (pyopneumotorax). V takových případech pacienti pociťují akutní dušnost a rentgen hrudníku ukazuje kolaps plic a pleurální tekutiny

Mohou se také objevit abscesy a bronchopulmonální píštěle. Obraz připomíná tuberkulózu, vede ke snížení účinnosti dýchání. Rentgen hrudníku je pak důležitým diagnostickým testem.

Onemocnění může mít mimoplicní formu, lokalizovanou v kostech, centrálním nervovém systému a kůži.

Infekce se může objevit i v difuzní formě (5 % případů) – šíření onemocnění do kostí, kloubů, kůže a podkoží a také do centrálního nervového systému

U 25 % pacientů s diseminovaným onemocněním se rozvine meningitida, která, pokud se neléčí, je vždy smrtelná.

Pacienti mají obvykle přetrvávající bolest hlavy, občas spojenou s ospalostí a zmateností. Tuhost krku, pokud vůbec, není významná.

Při studiu mozkomíšního moku je pozorována lymfocytární pleocytóza s významným poklesem glukózy a zvýšenými hladinami bílkovin. Příležitostně může být v mozkomíšním moku pozorována eozinofilie.

Bez ohledu na použitou léčbu se u pacientů může vyvinout hydrocefalus jako komplikace, která se projevuje jako výrazný pokles duševní výkonnosti, často spojený s poruchou chůze.

Šíření je častější u mužů, hlavně afroamerického nebo filipínského původu, au lidí s narušenou buněčnou imunitou, včetně pacientů s infekcí HIV a hladinami CD4 + T-buněk
Infikované ženy s kokcidioidomykózou ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství jsou také ohroženi šířením nemoci

Kokcydioidomykóza: diagnóza

Houba se detekuje mikroskopickým mykologickým vyšetřením materiálu odebraného pacientovi (kožní seškrab, mozkomíšní mok, výplachy průdušek) kultivací, nález spór

Při histopatologickém vyšetření odebraného orgánu můžemeidentifikovat typické granulomy a jsou také detekovány sférické výtrusy.

Existují také kožní testy k detekci chronické nebo systémové infekce C. immitis. Je třeba si uvědomit, že u lidí léčených imunosupresivy budou kožní testy falešně negativní. U akutní formy onemocnění je v morfologii detekována eozinofilie

Kokcydioidomykóza: léčba

Nemoc je obvykle asymptomatická a nevyžaduje léčbu.

Mezi pacienty v endemické zóně si většina vyvine dostatečně vysokou úroveň imunity. Pouze asi 5 % populace vyžaduje léčbu v těchto oblastech.

Rozsáhlé plicní léze obvykle vyžadují chirurgický zákrok, kterému by měla předcházet léčba amfotericinem po dobu 4 týdnů nebo ketokonazolem / itrakonazolem / flukonazolem po dobu 6-12 měsíců.

Triazolové léky jsou v současnosti hlavní skupinou léků v léčbě většiny případů kokcidioidomykózy

Klinické studie prokazují, že jak flukonazol, tak itrakonazol jsou účinné, a důkazy naznačují, že itrakonazol může být účinnější.

Amfotericin B je v současnosti vyhrazen pro nejtěžší, difuzní případy.

Kategorie:

Infekční onemocnění