Rektální prolaps je stav, kdy se konec tlustého střeva pohybuje mimo řitní otvor. Výhřez rekta je u většiny pacientů reverzibilní – posunuté části tlustého střeva lze navést zpět do polohy. Nejpokročilejší formy rektálního prolapsu mohou být trvalé. Rektální prolaps je nejčastěji způsoben oslabením svalů pánevního dna, které může být způsobeno různými příčinami. Přečtěte si, jak se rektální prolaps projevuje, co způsobuje rektální prolaps, jaké komplikace může rektální prolaps mít a jak diagnostikovat a léčit rektální prolaps.

Rektální prolapsje obecný název pro zdravotní stav, který by se ve skutečnosti měl nazývat rektální prolaps. Podstatou tohoto onemocnění je ztráta konečného fragmentu tlustého střeva, tedy konečníku, venku. Samotný řitní otvor neboli otvor na konci trávicího traktu zůstává na svém místě. Posun konečníku mimo řitní otvor je způsoben oslabením mechanismů, které by jej měly udržet ve správné poloze. Oslabení svalů pánevního dna, abnormální perist altika střev a poruchy nervových reflexů mohou vést ke ztrátě koncových fragmentů tlustého střeva mimo řitní otvor.

Rektální prolaps je zpočátku reverzibilní – posunutou část střeva lze ručně vrátit do správné polohy. Onemocnění může časem progredovat – při výrazné poruše nervosvalových mechanismů podporujících rektum ve správné poloze může vést k trvalému prolapsu řitního otvoru

Lidské tlusté střevo se skládá z několika fragmentů – postupně z tlustého střeva, sigmoidního tlustého střeva a konečníku, které končí řitním otvorem. Konečník je poslední částí tlustého střeva, kudy procházejí výkaly, než dojde k pohybu střev. Správná funkce konečníku závisí na mnoha faktorech. Prvním je správná činnost svalů ve střevní stěně odpovědných za perist altické pohyby. Jejich pravidelnost závisí mimo jiné na ze správné stravy a hydratace. Pravidelný pohyb zbytků potravy v tlustém střevě, který nakonec vede k pohybu střev, také vyžaduje správnou funkci nervového systému. Defekace neboli akt defekace je série vzájemně propojených reflexů. Běhempři defekaci se některé svaly stahují, zatímco jiné se uvolňují (včetně análních svěračů), což umožňuje vypuzení stolice ven. Svaly pánevního dna, uspořádané v několika vrstvách, hrají podpůrnou roli pro koncové fragmenty střeva. Jejich správné fungování - napínání a uvolňování, jsou také nezbytné pro správnou funkci koncových fragmentů trávicího traktu

Rektální prolaps - typy

Existuje několik forem rektálního prolapsu, které se liší svou závažností a klinickými příznaky. Rektální prolaps může být celostěnný - pak se celá tloušťka stěny rekta pohybuje směrem ven.

V časných stadiích onemocnění, stejně jako u jeho méně závažných forem, může být rektální prolaps neúplný. V tomto případě vypadne pouze tenká sliznice, která pokrývá konečník zevnitř.

Prolaps rektální sliznice vyžaduje odlišení od jiných onemocnění, zejména hemoroidů, protože klinický obraz těchto jednotek může být velmi podobný

Rektální prolaps je primárně spojen s vnějším prolapsem - pak je konečník viditelný mimo řitní otvor. Stojí za to vědět, že je také možný vnitřní rektální prolaps. Stejně jako u zevního prolapsu vede oslabení svalů, které drží střeva v poloze, k dislokaci konečníku.

V případě vnitřního prolapsu se ale konečník nepohybuje mimo řitní otvor – pouze „klouže“, ale nevypadává mimo tělo. Vnitřní rektální prolaps může být obtížné diagnostikovat - je také často označován jako "latentní prolaps."

Vnitřní rektální prolaps nese riziko stlačení střevní stěny, což vede k ischemii a v extrémních případech - nekróze. Vnitřní rektální prolaps by proto neměl být považován za lehčí variantu tohoto stavu. Stejně jako zevní prolaps je indikací k chirurgické léčbě

Rektální prolaps - příznaky

Totální rektální prolaps se obvykle poprvé objeví v době pohybu střev. Rektální prolaps pacient pociťuje jako přítomnost cizí tkáně kolem řitního otvoru, kterou je obvykle možné ručně evakuovat do správné polohy

Rektální prolaps se může také objevit v situacích zahrnujících zvýšený tlak v břiše, jako je kašel, kýchání, smích nebo cvičení.

Rektální prolaps může být doprovázen jinými zažívacími potížemi: ​​

  • chronická zácpa,
  • pocit neúplné defekace,
  • fekální inkontinence
  • nebo epizody gastrointestinálního krvácení.

Podobné příznaky se mohou objevit u vnitřního rektálního prolapsu. Stojí za to vědět, že tato varianta rektálního prolapsu může být zcela asymptomatická. Pokud je rektální prolaps provázen silnou bolestí břicha, krvácením nebo neschopností odvodnit konečník dovnitř, je nutná naléhavá lékařská konzultace.

Rektální prolaps – příčiny

Rektální prolaps je onemocnění komplexní etiologie; je to obvykle způsobeno několika důvody. Primárním mechanismem rektálního prolapsu je oslabení svalů pánevního dna, které by normálně mělo podpírat konečník ve správné poloze.

Jednou z nejčastějších příčin dysfunkce pánevního dna je dlouhodobá zácpa, která se vyskytuje u mnoha pacientů s rektálním prolapsem. Dlouhodobý silný tlak na stolici způsobuje dysfunkci análních svěračů a oslabení okolních svalů a vazů

Obtíže při kontrole defekace mohou být také způsobeny neurologickými stavy. Centra nervového systému, která regulují rektální funkci, se nacházejí ve spodní části míchy. Poranění nebo poškození této oblasti může vést k nadměrné ochablosti a v extrémních případech až k úplné paralýze svalů pánevního dna. Rektální prolaps může být výsledkem takových poruch.

Předpokládá se, že prolaps řitního otvoru postihuje ženy 5-6krát častěji než muže. Jedním z predisponujících faktorů pro rektální prolaps je těhotenství. Velký počet těhotenství a porodů zvyšuje riziko dysfunkce svalů pánevního dna.

Riziko špatné funkce těchto svalů se týká také pacientů, kteří podstoupili operaci pánve. Jednou z možných komplikací takových postupů je poškození nervů odpovědných za udržování správného tonusu svalů pánevního dna.

Rektální prolaps se vyskytuje také u dětí. Příčiny onemocnění mohou být podobné jako u dospělé populace (dlouhodobá zácpa, neurologické poruchy) nebo mohou souviset s jinými vrozenými chorobami.

Jednou z charakteristických příčin rektálního prolapsu u dětí je cystická fibróza – genetické onemocnění spojené s dysfunkcí mnoha orgánů (včetně plic, slinivky břišní a střev). Rektální prolaps může být ve vzácných případech prvním příznakem cystické fibrózy.

Rektální prolaps - komplikace

Rektální prolaps je zdravotní stav, který vyžaduje léčbu. Zatímco rektální prolaps se může zpočátku jevit jako jednotlivé epizody, změny pánevního dna se časem stanou trvalými.

Rektální prolaps pak může být nevratný. Rektální prolaps je vždy spojen s rizikem poškození sliznice, které může vyústit v infekci nebo krvácení.

Rektální prolaps také vede k nesprávnému postavení střeva. Některé části střeva se mohou překrývat, čímž vzniká riziko lokálního narušení krevního zásobení. Taková ischemie střeva může způsobit vážné komplikace - nekrózu střevní stěny a také jejich perforaci, tedy perforaci.

Perforace střeva vytlačí velké množství bakterií z lumen střeva do dutiny břišní. Tyto bakterie mohou způsobit rozsáhlé infekce, včetně peritonitidy. Peritonitida je lékařská pohotovost a vyžaduje urgentní nemocniční ošetření.

Faktory způsobující rektální prolaps mohou být příčinou jiné koexistující dysfunkce pánve. Oslabení svalů pánevního dna může způsobit ztrátu dalších orgánů v blízkosti konečníku.

Prolaps řitního otvoru, zvláště u žen, koexistuje s prolapsem reprodukčního orgánu nebo močového měchýře. Léčba takto rozsáhlých změn spočívá v operativní fixaci pánevních orgánů v jejich správné poloze

Rektální prolaps - diagnóza

Anamnéza a fyzikální vyšetření rektální oblasti (tzv.per rectum ) umožňují prvotní diagnózu prolapsu rekta. Při vyšetření lékař vyzve pacienta, aby zatnul břišní svaly a uvolnil anální svěrače - podobně jako při tlačení na stolici

Pokud dojde k rektálnímu prolapsu, lékař posoudí závažnost příznaků (plnostranné vs. nekompetentní) a přítomnost jakýchkoli místních komplikací – například krvácení.

Vyšetřenírektálnímůže být nepříjemné, ale ne bolestivé. Toto je jeden z nejjednodušších a nejužitečnějších testů análního prolapsu.

Prvotní diagnóza rektálního prolapsu je indikací k dodatečnému závěrečnému vyšetření tlustého střeva. Anatomii konečníku posuzuje mj v rektoskopii.

Rektoskopie je vyšetření pomocí malé webkamery vložené do konečníku, která umožňuje vidět jeho vnitřek. K posouzení vylučovací funkce tlustého střeva se provádí kontrastní test – tzv defektografie.

Toto vyšetření spočívá v podání kontrastu do konečníku a následném pořízení série rentgenových snímků, které ukazují průchod kontrastu konečníkem (až do jeho vypuzení). Defektografie může být zvláště užitečná při identifikaci vnitřního prolapsukonečník.

Mezi další testy, které mohou doplnit diagnózu rektálního prolapsu, patří: transrektální ultrazvuk, pánevní magnetická rezonance a rektální manometrie (měření tlaku v konečníku a konečníku).

Rektální prolaps - léčba

Metody léčby rektálního prolapsu lze rozdělit na konzervativní a operační. Konzervativní léčba rektálního prolapsu je indikována pouze v časných stádiích onemocnění. Pokusy o konzervativní léčbu podnikají mj. o při neúplném rektálním prolapsu a také tehdy, když pravděpodobné příčiny rektálního prolapsu úzce souvisí s životním stylem pacienta.

Absolutní indikací k chirurgické léčbě jsou selhání konzervativní léčby, pokročilé formy rektálního prolapsu, ale i možné komplikace onemocnění (perforace, velké krvácení).

Konzervativní léčba prolapsu konečníku spočívá v regulaci rytmu vyprazdňování a tréninku svalů pánevního dna. Jedním z hlavních cílů terapie je vyhnout se zácpě. Je vhodné konzumovat dostatek tekutin a potravin bohatých na vlákninu (čerstvá zelenina, krupice, ovesné vločky, luštěniny a ořechy).

Také byste měli dbát na správný komfort vyprazdňování, vyhýbat se spěchu a zvýšenému tlaku na stolici. Druhým aspektem konzervativní léčby rektálního prolapsu je posílení svalů pánevního dna

Školení by mělo probíhat pod dohledem kvalifikovaného fyzioterapeuta. Pravidelné cvičení může výrazně zlepšit funkci svalů, které drží konečník na místě.

Při chirurgické léčbě rektálního prolapsu se používají různé typy operací. Každý pacient vyžaduje individuální volbu léčebné metody v závislosti na věku, anatomických faktorech, životním stylu a stadiu onemocnění. Chirurgická léčba rektálního prolapsu může být provedena buď přes břišní, nebo přes řitní otvor.

Transabdominální operace zahrnují připojení prolapsovaného fragmentu tlustého střeva ke křížové kosti. Rektum se fixuje speciálními sítěmi a páskami. Takový postup se nazývá rectex.

Přes dutinu břišní je možné provést i parciální resekci, tedy excizi fragmentu tlustého střeva. Někteří pacienti používají kombinaci obou výše uvedených metod. Je také vhodné vědět, že některá centra provádějí takové operace laparoskopickým způsobem.

Pak není nutné dělat velké řezy v břišní stěně - operace se provádí pomocí kamery a nástrojů zavedených do břišní dutiny malými otvory

Druhý typ ošetřenípoužívané u rektálního prolapsu jsou transrektální operace. Mnohé z nich nevyžadují celkovou anestezii, takže mohou být preferovány u starších pacientů nebo pacientů s komorbiditami.

Operace rektálního přístupu nejčastěji zahrnuje vyříznutí vyčnívající části konečníku a následné připojení zbytku k tlustému střevu. V případě výrazného rozšíření análního kanálu jej lze zúžit speciálními stehy

Pokud tak učiníte, můžete také předejít recidivě rektálního prolapsu. Transrektální operace mají vyšší riziko recidivy symptomů ve srovnání s operacemi břicha. Jejich hlavní výhodou však je, že zákrok je mnohem méně invazivní.

  • Syndrom levator ani - příčiny, příznaky a léčba
  • Lapsa dělohy: příčiny, příznaky, léčba
  • Anální trhlina – co to je? Anální trhliny Příčiny, příznaky a léčba

Kategorie:

Gastrologie