Intraperitoneální perfuzní chemoterapie hypertermie (HIPEC) je novou metodou v léčbě nádorů lokalizovaných v peritoneální dutině. Léčebný postup obvykle kombinuje cytoredukční chirurgii (chirurgii ke snížení nádorové zátěže) s intraperitoneální perfuzní hypertermickou chemoterapií (HIPEC). O tomto způsobu léčby rakoviny vaječníků pojednává prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, přednostka Gynekologické onkologické kliniky Onkologického centra ve Varšavě
Intraperitoneální hypertermická perfuzní chemoterapie (HIPEC)je komplexní procedura sestávající ze dvou, neoddělitelných prvků. Prvním je chirurgický výkon (obvykle velmi rozsáhlý) vedoucí k odstranění všech nádorových ložisek (průměr ponechaných lézí nesmí přesáhnout 2,5-5 mm. Druhým prvkem, který se využívá bezprostředně po operaci, je zvýšení teploty v dutině břišní do 42 st.C a perfuze chemoterapeutika systémem drénů spojených se speciální pumpou (intraperitoneální chemoterapie při hypertermii) Dávka léku je stanovena jako u systémové léčby, ale díky hypertermii získáme vyšší koncentrace v místě účinku. U cisplatiny je tato koncentrace 30krát vyšší než u intravenózní léčby, což činí tuto chemoterapii účinnější.
intraperitoneální perfuzní chemoterapie u hypertermie: indikace
- pseudomyxoma peritonei )
- kolorektální rakovina
- rakovina žaludku s peritoneálními metastázami
- rakovina vaječníků
- rakovina slinivky
- peritoneální mezoteliom ( mesothelioma peritonei )
- retroperitoneální sarkom
- jiné rakoviny, kde je peritoneum jediným metastatickým místem
V gynekologické onkologii nelze jednoznačně říci, kdy můžeme tento postup použít, zda při primární operaci pro karcinom vaječníku nebo po odložené operaci, tedy po chemoterapii, nebo pouze při léčbě recidiv. Určitě se používá u pokročilých případů rakoviny vaječníků. HIPEC je rozhodně vyhrazen pro pacienty s intraperitoneální diseminací, kteří již použili všechny ostatní metody léčby. Předpokladem pro provedení postupu je vhledkvalifikaci pro tento postup, stejně jako mít vyškolený lékařský tým a vysoce specializované vybavení. Nejedná se o výchozí metodu léčby rakoviny vaječníků a v současné době se nepoužívá v první fázi onemocnění. Existují studie, i když je jich málo, které hovoří o použití intraperitoneální perfuzní chemoterapie při hypertermii během primární operace.
HIPEC: kontraindikace
Kontraindikací použití hypertermie je věk nad 70 let. Je to dáno systémovou zátěží a dlouhým procesem hojení – 7 hodin v celkové anestezii. Dalšími kontraindikacemi jsou metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, metastázy do jater a plic. Pacienti, kteří dříve podstoupili chemoterapii nebo radioterapii, musí počkat asi 5-6 týdnů po poslední dávce chemoterapie nebo ozařování.
Komplikace a vedlejší účinky po chemoterapii u hypertermie
Komplikace se týkají především cytoredukční chirurgie, což je hlavní chirurgický zákrok, který doprovází chemoterapii při hypertermii. V důsledku rozsáhlého chirurgického zákroku může pacient dokonce zemřít. Celosvětově jsou hlášena asi 3 procenta úmrtí. Komplikacemi jsou záněty, mohou se objevit přechodné poruchy dýchacího systému z důvodu dlouhého trvání výkonu nebo poruchy koagulačního systému, ke kterým dochází po operaci. Pokud jde o samotnou hypertermickou perfuzní chemoterapii, komplikace zahrnují přetrvávající nevolnost a zvracení.
Chemoterapie při hypertermii: kvalifikace pro výkon
O způsobilosti k léčbě touto metodou nerozhoduje žádná osoba. Jde o zákrok s potenciálem závažných komplikací, včetně smrti. V klinice, kterou vedu, rozhoduje tým gynekologů, onkologů, onkologů, radiologů a anesteziologů. Stačí, když naši kliniku navštíví pacientka s pokročilou formou rakoviny vaječníků. Může přijít bez doporučení, po telefonické domluvě, pouze s aktuální počítačovou tomografií a existující dokumentací onemocnění
Chemoterapie u hypertermie: prognóza po zákroku
Na základě pozorování polských pacientů je HIPEC slibnou metodou. V současné době podstupujeme tento výkon 35 pacientů, bez recidivy žije 31. Po nasazení HIPEC je povinných 6 cyklů systémové léčby. Kvalita života pacientů po výkonu se po 3 měsících zlepšuje.V literatuře jsou údaje, že délkaživot pacientů po tomto zákroku. Zlepšuje se také kvalita jejich života. Pacienti se vracejí k aktivní odborné práci, necítí se nemocní.
Chemoterapie při hypertermii není lékařský experiment
Chemoterapie při hypertermii je v Polsku novinkou, ale je to uznávaná metoda léčby, nikoli lékařský experiment. Je registrován v systému JGP (systém jednotných skupin pacientů, systém, ve kterém jsou evidovány a popisovány všechny léčebné procesy a postupy, a to jak klinicky, tak nákladově). Italové mají nejdelší historii na světě – jsou tvůrci této metody a mají za sebou 12leté sledování s 60 pacienty, kteří ji použili. Překážkou jsou náklady a správná kvalifikace pro postup. Chemoterapie při hypertermii v Polsku se běžně provádí v Onkologickém centru, ale další centra projevují rostoucí zájem.
Důležité