Starší psychotické syndromy jsou stavy, při kterých se u seniora rozvinou psychotické symptomy, jako jsou bludy nebo halucinace. Jejich příčinou mohou být duševní poruchy, duševní choroby (např. schizofrenie nebo poruchy nálady) nebo exacerbace již existujícího chronického somatického onemocnění (např. srdeční selhání nebo cukrovka). Při léčbě psychotických syndromů ve stáří se používají stejné léky jako u psychóz u mladších pacientů, ale existují určité rozdíly - jaké?
Psychotické syndromy seniorůjsou často opomíjeny a mohou být – jak pro pečovatele, tak pro pacienta – neuvěřitelnou zátěží a obtížemi v každodenním životě.
Procento starých lidí v lidské populaci systematicky roste - prodlužování délky lidského života je způsobeno např. neustálým pokrokem na poli lékařské vědy a z toho plynoucími stále efektivnějšími metodami léčby mnoho různých nemocí.
Různé populace ve světě stárnou, nejinak je tomu v Polsku. Stejně jako v roce 2010 bylo u nás procento lidí starších 65 let 13,5 %, odhaduje se, že v roce 2035 přesáhne 23 % a v roce 2060 dokonce 36 %.
Rostoucí podíl seniorů v celé populaci znamená, že se stále více pozornosti zaměřuje na zdravotní problémy, se kterými se v této věkové skupině setkáváme. Typicky je pozornost věnována různým somatickým onemocněním, jako např srdeční selhání, cukrovka nebo ischemická choroba srdeční. Hodně se také mluví o problémech seniorů, jako je sklon k pádu nebo demence.
O duševních poruchách u seniorů se většinou méně zmiňuje, které se v prvé řadě mohou objevit až ve stáří a mohou být - jak pro pečovatele, tak pro pacienta - neuvěřitelnou zátěží. Jedním z takových problémů, které mohou vést k vážnějším životním potížím seniora, jsou psychotické poruchy ve stáří.
Starší psychotické syndromy: příčiny
Psychotické syndromy stáří mohou být způsobeny různými poruchami v oblasti psychiatrie i různými somatickými onemocněními. V případě prvního z nich mohou být psychotické příznaky doprovázeny mj afektivní porucha (poruchanálada), jako je deprese a bipolární porucha. V takové situaci je staršímu pacientovi diagnostikována např. deprese nebo mánie s psychotickými příznaky.
Je také možné, že se starší psychotický syndrom objeví u seniora v důsledku schizofrenie. Stává se, že tato duševní nemoc se poprvé objeví až v pozdním věku. Taková situace je ale dosti vzácná – mnohem častější je, že pacient v mládí trpěl schizofrenií a léčil se s ní, dokud nenastala remise. Bohužel existuje možnost, že – i přes mnoho let bez jakýchkoli psychotických příznaků – u seniorů dojde k recidivě a vyvine se u nich starší psychotický syndrom.
Další příčinou psychotických symptomů u starších lidí může být Alzheimerova choroba. Tato jednotka je obvykle spojena s poruchou paměti, ale pravdou je, že i polovina všech pacientů s ní může vyvinout příznaky psychózy.
Náhlý výskyt psychotického syndromu u seniora může být důsledkem deliria. Tento problém má různé příčiny, protože může být způsoben infekcí (např. infekce močových cest nebo zápal plic), náhlým vysazením dříve užívaných léků na dlouhou dobu (např. benzodiazepiny) nebo zhoršením chronického onemocnění, kterým pacient trpí (např. obstrukční nemoc).onemocnění plic nebo selhání jater). Po operaci se také může objevit delirium – a související psychotické příznaky.
Starší psychotické syndromy se mohou rozvinout i v souvislosti s užíváním různých léků pacientem, nejen psychofarmak. Stává se, že se psychotické příznaky objeví poté, co senior užil antihistaminika, anticholinergika nebo silné léky proti bolesti či prášky na spaní.
Starší psychotické syndromy: rizikové faktory
Existuje několik problémů, které zhoršují možnost, že se u pacienta rozvine některý z psychotických syndromů stáří. Mluvím o:
- ženské pohlaví (toto je častější u žen)
- sociální izolace
- neschopnost vlastního pohybu (u pacientů upoutaných na lůžko je vyšší riziko stařecké psychózy)
- smyslová porucha (např. poškození sluchu nebo zraku)
Starší psychotické syndromy: příznaky
Základní příznakyze starších psychotických syndromů jsou bludy a halucinace. Bludy jsou nesprávná přesvědčení, zcela neslučitelná s logikou, o jejichž nesprávnosti – ani s použitím těch nejrozumnějších argumentů – nelze nemocného přesvědčit.
Falešné úsudky mohou mít různá témata v závislosti na příčině psychózy seniora (např. pacient s psychotickou depresí může vyjadřovat nihilistické bludy), ale obecně existují určité typy bludů, které jsou zvláště běžné v průběhu starší psychotické syndromy
Senioři v psychóze jsou často přesvědčeni, že se jim někdo snaží ublížit nebo vykrást jejich domov nebo že byt, ve kterém léta pobývají, jim ve skutečnosti nepatří a jsou na úplně cizím místě.
Zajímavé je, že bludy u starších lidí často zahrnují nevěru – dokonce i po padesáti a více letech šťastného vztahu může pacient, který zažije psychózu, začít obviňovat svého milovaného, že ho podvádí.
Druhým charakteristickým projevem stařeckých psychotických syndromů jsou halucinace. Jedná se o abnormální vjemy týkající se smyslových orgánů, např. pacient může vidět věci, které tam ve skutečnosti nejsou (pak zažívá zrakové halucinace – syndrom Charlese Bonneta) nebo slyšet hlasy, když s ním absolutně nikdo nemluví (v takové situaci jde o sluchové halucinace).
Kromě již zmíněných se u seniora s psychózou mohou objevit další neduhy, např. epizody významných změn v chování (v podobě např. silné psychomotorické agitace).
Zde je třeba zdůraznit, že v případě diskutovaného problému se používá termín "syndromy", protože v jejich průběhu se objevují nejen psychotické symptomy, ale i další abnormality
Například u Alzheimerovy choroby může pacient pociťovat halucinace a vyjadřovat bludy, ale také mít poruchu paměti nebo potíže s prováděním základních činností. V průběhu schizofrenie se pak u pacienta mohou rozvinout psychotické symptomy, ale také takové nepravidelnosti, jako je povrchnost projevovaných emocí nebo ústup ze sociálních vztahů.
Starší psychotické syndromy: rozpoznání
Diagnózu samotného stařeckého psychotického syndromu lze obvykle stanovit poměrně rychle - související abnormality jsou natolik charakteristické, že diagnóza obvykle není obtížná.
Ty se však objevují, když se začne pátrat po příčinách psychotických příznaků u starší osoby - jak vidítevýše, je jich poměrně dost, a proto je často nutné provést mimořádné množství výzkumu, abychom našli problém odpovědný za psychózu.
Pomoci mohou laboratorní testy (které mohou např. odhalit zvýšené hladiny zánětlivých markerů v krvi spojené se zápalem plic) nebo různé zobrazovací testy (hlavně hlavy). Vždy je také důležité pečlivě analyzovat zdravotní stav pacienta se starším psychotickým syndromem - vždyť je důležité jak to, zda netrpí nějakým chronickým onemocněním, tak jaké léky užívá
Starší psychotické syndromy: léčba
Nalézt příčinu stařeckého psychotického syndromu je zcela zásadní - u pacientů, u kterých se tento problém rozvine, je především nutné léčit základní onemocnění
Pokud jde o psychotické symptomy, lze k jejich potlačení použít stejné léky používané k tomuto účelu v jiných věkových skupinách - mluvíme o antipsychotických lécích (neuroleptikách).
Zde je třeba zdůraznit, že jejich provádění u starších pacientů často způsobuje určité potíže. Za prvé je třeba dávat pozor při určování dávky léku, která je pro pacienta vhodná – za prvé jsou obvykle nižší než u mladých dospělých a za druhé případné zvýšení dávky antipsychotika u seniorů by mělo být mnohem pomaleji než u pacientů v mladších věkových skupinách
Starší pacienti poměrně často užívají mnoho různých léků z různých lékových skupin – to je také třeba vzít v úvahu, protože psychofarmaka obecně mohou interagovat s jinými léky a některé z těchto reakcí mohou být jednoduše nebezpečné, takže byste měli také pečlivě analyzujte výběr léku, abyste pacientovi doporučili ten nejbezpečnější přípravek.
Je také třeba připomenout, že starší lidé jsou náchylnější k nežádoucím účinkům neuroleptik. Takovými mohou být mj extrapyramidové symptomy (např. parkinsonismus a dyskineze), ale také kognitivní dysfunkce. Problémy tohoto druhu mohou nepříznivě ovlivnit fungování seniora, proto - jak již bylo mnohokrát zmíněno - léčba antipsychotickými přípravky u této věkové skupiny by měla být prováděna s maximální opatrností
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně procházky po jeho břehu ssluchátka v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.Přečtěte si více od tohoto autora