Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Přístup k léčbě pokročilého karcinomu prsu se za posledních 20–25 let dramaticky změnil. Především naše chápání biologie rakoviny prsu udělalo obrovský pokrok. V důsledku toho byla léčba pacientů individualizována, říká Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, MD, PhD.
1. Co znamenají pojmy „pokročilá rakovina prsu“ a „metastatická rakovina prsu“?
Metastatický karcinom prsu je stádium onemocnění, ve kterém má vzdálené metastázy do různých orgánů (např. plíce, kosti, játra, mozek). Pokročilý karcinom prsu je o něco širší pojem, zahrnuje skupinu pacientek s metastatickým karcinomem prsu a situace, kdy sice nejsou pozorovány metastázy do vzdálených orgánů, ale karcinom je lokálně velmi pokročilý, např. došlo k ulceraci prsu, objevily se masivní regionální metastázy (tj. axilární) lymfatické uzliny. Tento termín platí i pro pacienty s tzv zánětlivá rakovina, kdy jediným příznakem rakoviny prsu je zarudnutí a ztluštění kůže na prsu, takže se zdá, že je zanícená a ne rakovinná.
2. Jak epidemie krátkodobě ovlivnila diagnostiku rakoviny prsu? Jak by to mohlo mít dopad z dlouhodobého hlediska?
Pandemie bohužel nepříznivě ovlivnila diagnózu rakoviny prsu. Vidíme, že mnoho žen se prezentuje v pokročilejších stádiích onemocnění než před pandemií. To je způsobeno mnoha důvody. Jedním z nich je strach z vystavení se schůzce ve zdravotnických zařízeních, kde můžete očekávat četné kontakty s lidmi potenciálně infikovanými virem. Další objektivní potíže s prováděním diagnostických testů. Konečně je tu také obava z onkologické léčby v době pandemie. Pacienti se obávají, že se například po chemoterapii mohou snadněji nakazit Covid-19 nebo se nakazit mnohem vážněji.
3. Co se v průběhu let změnilo v léčbě pokročilého karcinomu prsu?
Přístup k léčbě pokročilého karcinomu prsu se za posledních 20–25 let dramaticky změnil. Především naše chápání biologie rakoviny prsu udělalo obrovský pokrok. V důsledku toho byla léčba pacientů individualizována. Objevily se příležitosticílená terapie mezi pacienty s HER2-pozitivními karcinomy, která umožnila významné prodloužení přežití u této skupiny pacientů. Významně se zlepšily i výsledky terapie u pacientů s hormonálně závislými nádory. Nabízíme širokou škálu hormonální terapie a hormonální terapie v kombinaci s molekulárně cílenými léky. Konečně ve skupině pacientů s triple-negativními nádory můžeme použít imunoterapii
Kromě toho se změnila celá filozofie přístupu k pacientce s pokročilou rakovinou prsu. Nyní se používají terapie, které jsou známy již dlouhou dobu, ale byly podávány formou multidrogových, toxických režimů. Nyní se snažíme pacienty léčit tak, aby byla léčba dobře tolerována, tedy léky podáváme v malých metronomických dávkách. Bylo prokázáno, že tento přístup je stejně účinný a pro pacienta mnohem bezpečnější. V mnohem větší míře jsou využívány i možnosti lokální léčby (chirurgie a radioterapie), a to zejména ve skupině pacientů s tzv. oligometastatické onemocnění - jedná se o pacienty, kteří mají vzdálené metastázy, ale je jich málo a jejich dynamika je nízká
4. Proč by měl mít pacient specifický biologický podtyp nádoru?
Nedovedu si představit, jak by bylo možné dnes léčit rakovinu prsu bez znalosti biologického podtypu rakoviny prsu. Máme velký sortiment léků, které jsou účinné pouze u konkrétního biologického subtypu tohoto nádorového onemocnění a v jiných případech jsou zase zcela zbytečné. Takže zavádění jakékoli systémové terapie, aniž bychom věděli, s jakým typem rakoviny prsu máme co do činění, je nyní neodpustitelná chyba.
5. Je léčba rakoviny bolestivá?
Kde se vzal tento nápad! Léčba rakoviny má samozřejmě vedlejší účinky, stejně jako všechny léky, ale nejsou bolestivé. V léčbě metastatického karcinomu prsu můžeme v mnoha případech využít léky podávané perorálně ve formě tablet nebo kapslí. Jiné léky se podávají do žíly jako infuze (kapání) do žíly. Máme také léky, které se podávají jako subkutánní injekce (které může pacient užívat samostatně) nebo intramuskulárně.
6. Která zdravotnická zařízení poskytují optimální standard péče? Na co by si měl pacient dát pozor při výběru centra?
Již před mnoha lety je dokázáno, že u nemocí, u kterých máme mnoho možností léčby a zároveň se znalosti o jejich léčbě velmi dynamicky rozvíjejí, se mnohem lepších výsledků dosahuje ve specializovaných centrech při léčbě konkrétního onemocnění.Takové zařízení zároveň musí disponovat plným (nebo téměř plným) terapeutickým rozsahem, který lze u daného onemocnění využít. V případě rakoviny prsu tuto roli hrají instituce s tzv Oddělení rakoviny prsu. Nemusíte mít odborné znalosti, abyste pochopili, že taková centra nabízejí nejvyšší standard léčby rakoviny prsu. Je důležité, aby pacienti při rozhodování o léčbě chodili do takových center, kterých v Polsku systematicky přibývá
7. Jaký vliv má pacient na volbu léčebné metody? Jaké informace by měla poskytnout lékaři, aby mohl upravit léčebný režim podle svých potřeb?
Pacient by měl být partnerem při rozhodování o terapii. Ten by měl ošetřujícímu lékaři předložit své preference ohledně terapie, dále poskytnout informace o doprovodných onemocněních, užívaných lécích apod. Samozřejmě někdy není možné splnit všechna očekávání pacienta ohledně terapie, ale stojí za to probrat svá očekávání a jejich konfrontace se skutečnými možnostmi.
8. Je možné být společensky, fyzicky a profesně aktivní u pokročilého karcinomu prsu?
Ve většině případů - ano. Mnoho pacientek trpících metastatickým karcinomem prsu pracuje profesionálně, věnuje se fyzické aktivitě a plní své sociální role, k čemuž je důrazně vyzýváme. Pobyt s nemocí doma, vzdání se sociálních kontaktů má většinou velmi negativní vliv na psychický stav pacientů, prohlubuje deprese a ve svém důsledku zhoršuje výsledky onkologické léčby. Samozřejmě nelze zastírat, že existuje určitá skupina pacientů, kteří si musí kvůli nádorovému onemocnění zavést do života určitá omezení (např. v povoláních spojených s manuální prací, provozováním extrémních sportů, četnými služebními cestami atd.), nemá smysl rezignovat na lákadla života jen proto, že máte rakovinu.
Rozhovor s Agnieszkou Jagiełło-Gruszfeld, MD, klinickou onkologičkou
O pokročilé kampani proti rakovině prsu. Vím víc
Vzdělávací kampaň „Pokročilá rakovina prsu. Vím víc!" je určena jak ženám s diagnózou pokročilého karcinomu prsu, tak jejich příbuzným: rodině, přátelům a známým. Iniciátorem a organizátorem kampaně je Novartis ve spolupráci se sociálními partnery: Federace "Amazonek" Asociace, Polské Amazonky, Sociální hnutí, Onkocafe-Razem Better Foundation, Rak'n'Roll Winning Life Foundation a OmeaLife Foundation Rakovina prsu ne limit.
Pokud se potýkáte s pokročilýmirakovina prsu nebo onemocnění postihlo někoho blízkého, přejděte na webovou stránku: www.zaawodowanyrakpiersi.pl
Viz také:
Základní informace o pokročilé rakovině prsu
Léčba pokročilé rakoviny prsu
Mapa léčebných center v Polsku