Meckelův divertikl je nejčastější vrozená malformace gastrointestinálního traktu. Nejčastěji jeho přítomnost nezpůsobuje žádné příznaky a je - pokud vůbec - zjištěna náhodně, ale někdy se stane, že pacient s tímto divertiklem má gastrointestinální krvácení nebo bolesti. Co je to vlastně Meckelův divertikl, proč se u některých lidí vyskytuje a jaké problémy se může vyvinout u pacientů, kteří ho mají?
Meckelův divertikl(akaileální divertikl ) je nejčastější vrozená abnormalita v gastrointestinálním traktu - obecně se odhaduje, že asi Má ji 2 % populace. Jméno tohoto tvora pochází ze jména Johana Friedricka Meckela, který nebyl objevitelem divertiklu, ale byl to právě tento anatom, kdo poprvé přesně popsal jeho stavbu a embryologický původ.
Meckelův divertikl se může vyskytovat jak u žen, tak u mužů – v minulosti se předpokládalo, že je častější u mužů. Nyní je známo, že s největší pravděpodobností se tento typ defektu vyskytuje s podobnou frekvencí u zástupců obou pohlaví. U mužů přítomnost divertiklu - z neznámých důvodů - častěji vede k výskytu různých onemocnění, proto je u nich přítomnost Meckelova divertiklu jednoduše detekována častěji.
Meckelův divertikl: embryologie
V průběhu embryonálního vývoje se od prajelitu rozlišují tři části:
- přední střevo,
- střední
- a zpět.
Druhý z nich, tedy střední střevo, se žloutkovým vakem napojuje na žloutkový váček - mezi 2. a 5. týdnem života plodu jsou touto cestou živiny transportovány do embrya.
Po krátké době převezme nutriční funkci placenta a za normálních podmínek se uzavře žloutkový střevní trakt. Pokud se tak nestane mezi 7. a 8. týdnem života plodu, mohou se vyvinout různé vrozené vady, jako např. Pupeční píštěl nebo Meckelův divertikl
Meckelův divertikl: anatomie
Meckelův divertikl je skutečný divertikl, což znamená, že se skládá ze všech tří střevních stěn. Obvykle se nachází v poslední části ileapřibližně 60 cm od ileocekální chlopně (tato vzdálenost se však může pohybovat od 30 do 100 cm). Délka Meckelova divertiklu je obvykle asi 5 cm, ale může to být až 50 cm.
Uvnitř divertiklu mohou být typické střevní buňky i různé ektopické tkáně - tento druh situace nastává až v 60 % případů
Žaludeční epitel je nejčastější cizí sliznicí v Meckelově divertiklu, přičemž pankreatické buňky jsou druhým nejčastějším ektopickým tkaním.
Meckelův divertikl: příznaky a nemoci
U většiny lidí, tj. 60-85 %, nezpůsobuje přítomnost Meckelova divertiklu žádné příznaky. Některé problémy však bohužel mohou nastat. Nejčastějším onemocněním je v tomto případě gastrointestinální krvácení – k němu jsou zvláště náchylní lidé s mimoděložní žaludeční tkání v divertiklu.
Tento epitel - produkcí kyseliny chlorovodíkové - může vést ke vzniku vředů, jejichž důsledkem může být krvácení.
Druhým nejčastějším problémem Meckelova divertiklu je střevní obstrukce. Může k němu dojít v důsledku zkroucení střevních kliček kolem divertiklu, stejně jako když Meckelův divertikl uvízne v tříselné kýle.
Typické příznaky zahrnují bolest břicha, nevolnost, zvracení a zadržování plynu a stolice.
Mezi další, mnohem vzácnější komplikace přítomnosti Meckelova divertiklu patří perforace a Meckelova divertikulitida. Velmi zřídka je tento divertikl primární lokalizací neoplastického nádoru.
Zde stojí za zmínku, že riziko komplikací vyplývajících z Meckelova divertiklu závisí na věku. Onemocnění se nejčastěji objevuje u dětí, s věkem se riziko komplikací postupně více a více snižuje
Meckelův divertikl: diagnóza
U lidí, u kterých Meckelův divertikl nevyvolává žádná onemocnění, je jeho přítomnost potvrzena náhodně (např. během operace) nebo vůbec. Situace je odlišná u pacientů, u kterých se rozvinou nějaké příznaky, např. silná bolest břicha nebo krvácení z gastrointestinálního traktu.
Obvykle mívají divertikl, i když zde je třeba poznamenat, že je to také spíše náhodné - neduhy související s přítomností divertiklu jsou nespecifické a spíše naznačují jiná onemocnění, jako
- žaludeční vřed,
- apendicitida
- Je střevní divertikulóza.
Meckelův divertikl obvykle vizualizovanýzůstává během operace (např. když je pacient operován kvůli podezření na apendicitidu).
Zobrazovací testy mají bohužel nízkou účinnost při zjišťování existence divertiklu (tvorbu lze považovat za součást normálního střeva). Literatura však zmiňuje užitečnost scintigrafie v diagnostice Meckelových divertiklů s ektopickou žaludeční tkání
Meckelův divertikl: léčba
Stejně jako existence Meckelova divertiklu u pacienta může způsobit širokou škálu onemocnění, používá se při léčbě pouze jedna metoda. Hovoříme o resekci divertiklu, kterou lze provést laparoskopicky
- Divertikly v tlustém střevě. Příčiny a příznaky divertikulární choroby
- Dieta při divertikulóze tlustého střeva