Rakovina prostaty se obvykle vyvíjí pomalu. Většina mužů s touto rakovinou může žít mnoho let, aniž by si tuto nemoc uvědomovali, a zemřít na jinou příčinu. Nicméně v 10-20 procentech. pacienti s rakovinou prostaty jsou detekováni v pokročilém stadiu a ve 40 % pacienti, u kterých je diagnostikována, se nakonec vyvinou v pokročilé onemocnění s metastázami. Léčebnou metodou je v tomto případě hormonální terapie – léky snižující hladinu testosteronu, který je hlavním růstovým faktorem pro buňky rakoviny prostaty
Rakovina prostaty je po rakovině plic druhým nejčastějším zhoubným nádorem diagnostikovaným u mužů, ale ve vyspělých zemích je na prvním místě. V roce 2008 jich bylo ve světě diagnostikováno kolem 900 000. nových případů rakoviny prostaty, z toho v Evropě to bylo cca 380 tis. Počet zemřelých dosáhl přibližně 260 000, resp. a 94 tis. V Polsku bylo v roce 2010 hlášeno přes 9 000 případů, což řadí rakovinu prostaty na druhé místo mezi rakovinou mužů. Byl také příčinou asi 4 000 úmrtí (což ho také zařadilo na druhé místo).
DůležitéProč se výskyt rakoviny prostaty zvyšuje?
Rizikové faktory pro rakovinu prostaty jsou: věk, anamnéza rakoviny prostaty u příbuzných prvního stupně (otec, bratr) a černá rasa. Je vzácná před dosažením věku 40 let u mužů bez rodinného rizika, ale její výskyt se zvyšuje u mužů nad 50 let.
Epidemiologové předpovídají, žerakovina prostatybude přibývat. Je to způsobeno především stárnutím společnosti, ale také prevalencíPSA antigenního testu(prostatický specifický nebo prostatický specifický antigen), který umožňuje detekovat i ty prostatické novotvary, které nikdy nebyly, by ohrožovaly zdraví a život pacienta. Mezi faktory, které se mohou podílet na zvýšení nemocnosti, vědci zmiňují i tzv Západní životní styl, včetně například nedostatku fyzické aktivity, obezity a některých složek stravy.
Jak poznat rakovinu prostaty
Fáze rozvoje rakoviny prostaty
Rakovina prostaty je v raném stadiu asymptomatická a v lokálně pokročilém stadiu mohou příznaky zahrnovat benigní hyperplazii prostaty, tj. časté močení, úzký proud moči, bolest při vylučování aněkdy i hematurie. U pokročilého karcinomu prostaty, tedy takového, který již způsobil vzdálené metastázy, je nejčastější bolestí kostní metastáza. Orgánové metastázy jsou méně časté v orgánech, jako je mozek, játra nebo plíce. Ke stagnaci moči může dojít také v ledvinách nebo v močovém měchýři v důsledku místního růstu nádoru.
Rakovina prostaty se obvykle vyvíjí pomalu. Většina mužů s touto rakovinou může žít mnoho let, aniž by si tuto nemoc uvědomovali, a zemřít na jinou příčinu. Nicméně v 10-20 procentech. pacienti s rakovinou prostaty jsou detekováni v pokročilém stadiu a ve 40 % pacienti, u kterých je diagnostikována, se nakonec vyvinou v pokročilé onemocnění s metastázami.
Pokročilý karcinom prostaty – léčba
Vzhledem k tomu, že testosteron je hlavním růstovým faktorem pro buňky rakoviny prostaty, v pokročilé fázi onemocnění se používají léky ke snížení hladiny androgenů v krvi. Nejčastěji se k tomuto účelu podávají léky známé z 90. let dvacátého století ze skupiny tzv. syntetické analogy LHRH (tj. gonadoliberin, který reguluje produkci a sekreci testosteronu ve varlatech). Jejich účinnost je srovnatelná s chirurgickou kastrací, tedy odstraněním varlat. Po nějaké době, v průměru po dvou až třech letech, však standardní hormonální terapie přestává fungovat. Pak se říká o kastračně rezistentní rakovině prostaty.
Chemická kastrace odolná rakovina prostaty – nové léky
V posledních letech došlo k intenzivnímu vývojinových léků na pokročilou rakovinu prostaty . Donedávna pacienti s tzvkastračně rezistentní karcinom prostaty , tedy ti, u kterých přestala fungovat standardní hormonální terapie, měli na výběr pouze jeden chemoterapeutický přípravek. Od roku 2011 dostávají pacienti v Evropě tři nové léky, z nichž poslední byl registrován v červnu 2013.
Do roku 2010 bylo jediným lékem, který dokázal prodloužit přežití pacientů s kastračně rezistentním karcinomem, chemoterapeutické cytostatikumdocetaxel . V roce 2011 byly v Evropské unii registrovány dva nové léky pro pacienty s kastračně rezistentním karcinomem prostaty – cytostatikum s názvemcabazitaxelaabirateron acetátpředstavující hormonální terapie nového typu. V červnu 2013 se k nim připojilenzalutamid- lék používaný k léčbě metastatické rakoviny, tedy rakoviny, která se rozšířila z prostaty do dalších částí těla. Enzalutamid je perorální antagonista androgenního receptoru, který je nadměrně produkován buňkami rakoviny prostaty. Blokováním androgenních receptorů na povrchu buněk v těle pacienta lék brání použitítestosteron jako nádor stimulující potravina. V klinických studiích fáze III s názvem AFFIRM zvýšil enzalutamid celkové přežití pacientů o 4,8 měsíce ve srovnání s placebem. Důležité je, že ho také dobře snášeli.
V současné době probíhá výzkum nových léků na kastračně rezistentní karcinom prostaty a například chlorid radium 223, který již byl schválen americkou FDA, čeká na registraci v EU.
DůležitéMechanismy rezistence rakoviny prostaty na hormonální terapii
dr n. Daleko. Leszek Borkowski, klinický farmakolog, prezident Polské koalice onkologických pacientů
„Potravou“ pro rakovinu prostaty je testosteron produkovaný v mužském těle, takže by se mohlo zdát, že k odstranění problému stačí jeho tvorbu zablokovat. Nicméně tomu tak není. Mužské tělo produkuje testosteron mnoha způsoby a i když přerušíme jednu výrobní cestu léky, rakovina okamžitě otevře další. Co dělá rakovinu prostaty tak "mazanou"? Za prvé, jeho schopnost bránit se léčení. Rakovina prostaty zvyšuje koncentraci tubulinu beta 3, který vylučuje námi dodávané léky z rakovinných buněk; zvyšuje produkci proteinu BCL-2, který inhibuje „smrt rakovinných buněk“ a blokuje produkci tělesného anděla strážného, HSB-90, proteinu, který pomáhá bojovat proti rakovinným buňkám. Tento nádor navíc velmi rychle metastázuje do kosterního systému, nejhorší, klinicky němý, tedy takový, který nevykazuje příznaky. Jakmile je něco viditelné na kostní scintigrafii, je to obvykle velmi pokročilé, ne-li konečné stadium. „Vychytralost“ rakoviny prostaty spočívá také ve zrychlené tachyfylaxi, tedy tendenci se léky rychle „zabavit“, a proto je třeba tyto léky změnit, aby nedošlo k imunizaci organismu.