Sternotomie je postup, který umožňuje vytvořit přístup, operační pole, k orgánům hrudníku během operace. Jde o chirurgický řez hrudní kosti podél její dlouhé osy. Jak se tento zákrok provádí a jaké jsou komplikace sternotomie?
Sternotomia nejčastěji se provádí během srdečních operací, např. náhrady chlopně, šití by-passů (koronární aortální bypass) nebo výkonů na velkých hrudních cévách.
Sternotomie může být také součástí hrudní chirurgie: odstranění plíce, její části, nádoru tohoto orgánu (včetně lymfatických uzlin) nebo operace jícnu
Oddělení hrudní kosti je při operaci štítné žlázy nebo brzlíku nutné velmi zřídka.
Sternotomie: řezání a rekonstrukce hrudní kosti
Sternotomie se samozřejmě provádí v celkové anestezii.
Nejprve se prořízne kůže ve střední čáře po celé délce hrudní kosti, poté se prořízne podkoží a periost. K řezání hrudní kosti se nejčastěji používá speciální pila
Rekonstrukce hrudní kosti po zákroku vyžaduje instalaci kovových, méně často plastových, stehů, které zůstávají v těle operovaného po celý život a jsou určeny ke stabilizaci hrudní kosti až do srůstu, proces může zabrat až několik měsíců.
Je vhodné vědět, že všechny výkony spojené se sternotomií jsou vždy velmi závažné, výrazně oslabují celkový stav a nejčastěji vyžadují dlouhodobou rehabilitaci
Po sternotomii je nutné nosit speciální vestu, která stabilizuje hrudní kost a šetrný životní styl: vyhýbání se namáhavé námaze, stahování hrudníku.
Někdy je nutné provést operaci s řezem hrudní kosti znovu, pak se tento výkon nazýváresternotomie , provádí se stejnou technikou, ale je spojen s vyšší riziko komplikací a delší rekonvalescence
Obměnou sternotomie je tzv.ministrnotomie , někdy se používá např. v chirurgii chlopní. Je to méně traumatický postup, ale ne u všech léčebných postupůmůže být použit a rozhodnutí o jeho použití je učiněno individuálně pro každého pacienta. Ministernotomie zahrnuje řezání horní nebo dolní části hrudní kosti až po 3-4 žebro.
Komplikace sternotomie
Jako každý zákrok je i sternotomie spojena s rizikem komplikací, jsou vzácné, včetně: infekce a dehiscence hrudní kosti, což je zvláště běžné u kuřáků a lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí.
V případě takové komplikace je nutné vypuštění infikovaného obsahu, antibiotická terapie, někdy i druhá operace
Méně časté komplikace sternotomie mohou zahrnovat nestabilitu hrudní kosti a poškození brachiálního plexu projevující se bolestí a někdy částečnou paralýzou jedné z horních končetin
Samozřejmě, že takový závažný zákrok vždy zanechá na hrudi viditelnou jizvu, která často způsobuje nepohodlí a stud.
Sternotomie je součástí mnoha srdečních a hrudních operací a zahrnuje přeříznutí hrudní kosti. Jde o velmi závažný zákrok, po kterém je nutná dlouhá rekonvalescence a rehabilitace
Sternotomie, jako každý zákrok, s sebou nese riziko komplikací, ale je malé.
O autorovi
Luk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).