Aterektomie patří do skupiny minimálně invazivních perkutánních výkonů. Jeho účelem je odstranit nebo snížit objem aterosklerotických plátů, které zužují průsvit cév a omezují průtok krve. Jaké jsou indikace k aterektomii a jak se zákrok provádí? Jaké jsou komplikace?

Aterektomieje endovaskulární (endovaskulární) výkon, protože celý výkon probíhá v lumen cévy. Jediným porušením kontinuity tkáně je perkutánní cévní přístup. Místem vpichu je nejčastěji stehenní tepna. Tato část procedury využívá lokální anestezii. Do tepny se zavede katétr, kterým se aterekti umístí do nejbližší blízkosti cílového plátu. Správné umístění přístroje je možné díky fluoroskopické kontrole rentgenového přístroje. Zobrazení cévní stenózy je možné díky současnému vyšetření s použitím kontrastní látky – angiografie. Vzhledem k mechanismu odstranění aterosklerotického plátu můžeme rozlišit několik typů arterektomie. Nejdůležitější z nich jsou:

  • Směrová řezací aterektomie(DCA - směrová koronární aterektomie) - odstranění aterosklerotického plátu je možné díky řeznému prvku pohybujícímu se podél dlouhé osy cévy, která se postupně "prořezává" " to na menší fragmenty hromadící se ve speciální komoře zařízení.
  • Vysokorychlostní aterektomie(HSRA); rotablace - v tomto případě se rozbití aterosklerotického plátu provádí pomocí speciální rotační hlavy. Poháněna vzduchovou turbínou se „vrtá“ přes zúžení. Povrch hlavice je opatřen diamantovými mikročásticemi. Rotablace se používá hlavně v případě tvrdých, vysoce zvápenatělých plaků lokalizovaných na velkou vzdálenost. Jeho provedení může předcházet zavedení stentu. Indikací může být i restenóza tzv restenóza, tj. restenóza související s hypertrofií vnitřní membrány tepny v reakci na poškození endotelu prostřednictvím dříve implantovaného stentu.
  • Laserová aterektomie- využívá vysokoenergetický monochromatický světelný paprsek k rozpuštění (vypaření) plaku bez poškození okolní tkáně
  • Orbitální aterektomie- jedna z nejnovějšíchmetody poněkud podobné rotablaci; zařízení pokryté diamantovým lemem rotuje v lumen cévy vysokofrekvenčními krouživými pohyby (na oběžné dráze) a „drhne“ aterosklerotický plát.

Významného pokroku bylo dosaženo s nástroji používanými při aterektomii. Další generace zařízení umožňují zvýšit účinnost, rozšířit indikace a snížit riziko komplikací snížením tlakového traumatu cévy a zlepšením metod drenáže zbytků poškozených plátů

Jaké jsou indikace pro atertektomii?

Aterektomie je indikována především ve skupině onemocnění periferních tepen, která jsou nejčastěji způsobena aterosklerózou. Vlajkovým příkladem je chronická ischemie dolních končetin způsobená zúžením tepen aterosklerotickými pláty. Zablokování průtoku způsobuje ischemii, jejímž typickým příznakem je bolest tzv intermitentní klaudikace (bolest dolní končetiny spojená se zátěží, která po krátkém odpočinku odezní). V pokročilých stádiích může ischemie periferních tkání způsobit ulceraci a nekrotické změny.

Aterektomické výkony našly své místo také v intervenční kardiologii. Mohou být použity při ischemické chorobě srdeční jako alternativní metoda pročištění koronárních tepen. V této indikaci se však běžně neprovádějí. V současnosti je standardem PTCA (percutaneous trans luminal coronary angiplasty), tedy perkutánní koronární angioplastika, nejčastěji spojená s implantací tzv. stent.

Indikace pro aterektomii jsou zvažovány individuálně. Jeho použití závisí na faktorech, jako je struktura a tvrdost lamina (silně nebo mírně zvápenatělá), stupeň a délka zúžení a umístění.

Jaké jsou potenciální komplikace?

Jako každý lékařský zákrok s sebou aterektomie nese určité riziko komplikací. Za zmínku stojí, že v případě endovaskulárních výkonů je to malé. Mezi komplikace můžeme rozlišit:

  • související s místem vpichu - hematom, pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl;
  • perforace vyšetřované cévy, její disekce a vznik pseudoaneuryzmatu (v důsledku krevní extravazace);
  • arteriální embolie distálně od místa stenózy aterektomie; fragmenty plaku, které mají být odstraněny, mohou být materiálem blokujícím lumen cévy;
  • trombóza.

V případě aterektomie provedené v koronárních cévách existuje zanedbatelné (nepřesahující 0,5 %) riziko závažných arytmií, které mohou být smrtelné.

Jak již bylo zmíněnovýše se v případě aterektomie provádí simultánní angiografie k zobrazení lokalizace a tvaru striktury, což umožňuje výběr vhodné léčebné metody. Tento test spočívá v podání kontrastní látky na bázi jódu pacientovi. Mezi související komplikace patří:

  • alergické reakce na jód (až do anafylaktického šoku včetně) - anamnéza těžké, zdokumentované anafylaktické reakce na jód je absolutní kontraindikací podání iontové kontrastní látky (pokud víte o přítomnosti takové alergie, nezapomeňte před tímto typem vyšetření informovat svého lékaře! ); život ohrožující reakce jsou velmi vzácné;
  • kontrastní nefropatie - akutní poškození ledvin pod vlivem kontrastní látky; vzácný; častější u pacientů s rizikovými faktory, jako je vyšší věk, selhání ledvin, diabetes, srdeční selhání nebo užívání nefrotoxických léků; existují standardy periprocedurálního managementu, aby se předešlo této komplikaci.

Jak vypadá příprava na ošetření?

Základní prvky přípravy pacienta na výkon:

  • sběr anamnézy a dokumentace;
  • laboratorní testy k diagnostice možných odchylek a odlišení pacientů od rizikové skupiny komplikací, např. vyšetření funkce ledvin v rámci prevence kontrastní nefropatie;
  • pacient by měl mít prázdný žaludek (alespoň 8-10 hodin od posledního jídla);
  • dostatečná hydratace;
  • pouze na doporučení lékaře: možné vysazení nefrotoxických a antikoagulačních léků;
  • před zákrokem: důkladné omytí těla a odstranění chloupků kolem místa vpichu;
  • dodávka léků zaměřených na zklidnění a snížení bolesti pacienta

Jaké jsou účinky aterektomie?

Aterektomie, stejně jako angioplastika (nebo tyto metody v kombinaci), poskytuje dobré léčebné výsledky a je velmi účinná při obnově tepen. Žádná z těchto metod nebude mít dlouhodobý efekt, pokud po chirurgické léčbě nebude následovat úprava životního stylu a zmírnění rizikových faktorů aterosklerózy (zejména kouření). V opačném případě se může ateroskleróza opakovat a nadále způsobovat ischemické příznaky.

Kategorie:

Kardiologie