Melanom je obvykle spojen s rakovinou kůže, která se objevuje jako mateřská znaménka a mateřská znaménka na těle. Ukazuje se však, že existuje i typ melanomu, který se může jevit jako tmavé zabarvení nebo pruh pod nehtem na palci nebo na palci. Často zaměňována s hematomem, diagnóza je v mnoha případech příliš pozdě. Objevily se obavy, že riziko subungválního melanomu může přímo souviset s prováděním hybridní manikúry.
Subunguální melanom (RS) je vzácný typ melanomu, který představuje pouze 0,7 až 3,5 % všech případů. Je to maligní nádor tvořený melanocyty, tedy kožními pigmentovými buňkami.
V obecné klasifikaci se melanomy dělí do čtyř základních typů:
- Povrchově se šířící melanom (SSM)
- Lentigo maligna melanom (LMM)
- Nodulární melanom NM
- Akrální melanom (ALM)
Z histopatologického hlediska patří melanomy nehtů do druhé skupiny. Na rozdíl od povrchově se šířícího melanomu (SMM) a lentigo melanomu (LMM) tyto léze postupují rychleji, což může mít za následek větší pravděpodobnost metastáz.
Melanom nehtů – příčiny
Chronické sluněníje považováno za hlavní faktor, který přímo ovlivňuje vznik rakoviny kůže, včetně většiny melanomů. UVA a UVB paprsky, pronikající do hlubších vrstev kůže, poškozují lidskou DNA a způsobují vznik onkogenních mutací, tedy mutací, které mohou v budoucnu vést k rozvoji rakoviny.
Zdá se však, že negativní vlivy slunce nehrají při vzniku melanomu nehtů tak důležitou roli, protože právě nehty mají účinnou ochrannou funkci
Bylo prokázáno, že keratinová destička zcela blokuje UVB záření a propouští pouze 0,5 až 2,5 % UVA, čímž zabraňuje pronikání zbytku spektravrstvy matrice a nehtového lůžka.
Zarizikové faktory melanomu nehtůzvažováno:
- mechanické trauma,
- poruchy imunity nebo chronické infekce,
- fenotyp tmavé pleti (zejména u afroamerických ras),
- stáří.
V posledních letech se také objevily zprávy o zvýšeném riziku melanomu nehtů u lidí, kteří pravidelně provádějí gelovou nebo hybridní manikúru. Lampy, které se při těchto úpravách používají k vytvrzení laku, skutečně vyzařují UV záření. Nezávislé skupiny vědců však prokázaly, že neexistuje jednoznačný důkaz o škodlivosti tohoto typu kosmetického ošetření a dávka UV záření odebraná během jednoho sezení je srovnatelná s dávkou, kterou obdrží naše ruce při … procházce po slunečný letní den.
Aktuálně se před plánovanou hybridní manikúrou doporučuje chránit pokožku rukou krémem s UV filtrem
Melanom nehtů - příznaky
Subungvální melanom je viditelný především při pigmentových změnách, tj. narušeném ukládání melaninu v kůži. Ve většině případů tohoto novotvaru je pod nehtem jeden nebo více dlouhých hnědých nebo černých pruhů. Tyto změny začínají na matrici, tj. základně dlahy, a probíhají po délce nehtu. Vzácněji mají podobu příčných pruhů, trojúhelníkových změn nebo skvrn připomínajících tmavý traumatický hematom. Jak onemocnění postupuje, může se objevit zarudnutí, bolest, štěpení nehtové ploténky, ulcerace a generalizovaný zánětlivý proces.
Bohuželtyto příznaky lze velmi snadno zaměnit s bakteriální nebo plísňovou infekcí, ranou vzniklou například po modřině nebo působení chemikálií . Změny pigmentace se mohou také objevit v důsledku mnoha systémových onemocnění, např. primární nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba) nebo poruchy metabolismu mědi (Wilsonova choroba).
Melanom nehtů – diagnóza
Vzhledem k nedostatku specifických příznaků je správná diagnóza melanomu nehtů výzvou i pro lékaře.
Pro diagnostiku se používají speciální směrnice (tzv. algoritmus ABCDEF), vyvinuté Dr. Levitem a kolegy, které jsou souborem znaků charakteristických pro melanom v oblasti nehtu. Jsou to:
- A: Věk mezi 50 a 70
- B: (Band, Breadth and Blurred border) přítomnost hnědo-černého pruhu na nehtu o šířce větší než 3 mm a nepravidelných okrajích
- C: (změna angličtiny)rychlý růst a změny tvaru pigmentové léze
- D: (angl. číslice) umístění na palci, ukazováčku nebo noze
- E: (Extenze) postupné rozšiřování pigmentové léze na tkáně obklopující nehet (tzv. Hutchinsonův symptom)
- F: (Anglická rodina) výskyt melanomů v rodině
Při posuzování suspektního mateřského znaménka se obvykle používá dermatoskopie, tedy mikroskopická metoda, která umožňuje přesné a neinvazivní ověření při vícenásobném zvětšení a intenzivním osvětlení. Správné posouzení výsledků dermatoskopického vyšetření není snadné a vyžaduje rozsáhlé zkušenosti specialisty
Užitečné jsou speciální pokyny, vytvořené individuálně pro diagnostiku nehtového melanomu, tzv. Pravidlo CUBED:
- C: (barevná léze, kde kterákoli část nemá barvu kůže) mateřské znaménko má jinou barvu než kůže pacienta
- U: (ang. Nejistá diagnóza) nejistá diagnóza
- B: (Krvácející léze na chodidle nebo pod nehtem, ať už jde o přímé krvácení nebo vytékání tekutiny. Patří sem chronická „granulační tkáň“) krvácející mateřské znaménko pod nehtem nohy nebo ruky, včetně chronických granulační tkáň
- E: Zvětšení nebo zhoršení léze nebo vředu navzdory terapii
- D: (Zpoždění hojení jakékoli léze delší než 2 měsíce) opožděné fyziologické hojení déle než dva měsíce
Konečná diagnóza je stanovena na základě biopsie a odběru tkáně z pod nehtu spolu s pigmentovou lézí pro histopatologické vyšetření. Pokud je nalezen pokročilý nádor, provede se také klinické hodnocení okolních lymfatických uzlin, které pomůže určit, zda se nádor rozšířil. Teprve na základě výše uvedených výsledků je stanoven další léčebný plán
Melanom nehtů - léčba
Primární léčba nehtového melanomu je primárněkompletní odstranění nehtuspolu s lůžkem nebo matricí. Resekční okraj je určen stadiem nádoru. Někdy může být nutná radikální léčba - tedy amputace falangy na úrovni kloubu. Pokud rakovina metastázuje do jiných orgánů, může být nutné odstranit místní lymfatické uzliny (tzv. lymfadektomie) a také doplňkovou chemo-, radio- nebo imunoterapii.
Prognóza melanomu nehtů závisí na tom, jak brzy je diagnostikován a odstraněn. Proto by každá znepokojivá, špatně se hojící léze měla konzultovat s dermatologem.
KuJako varování stojí za to uvést příklad jednoho z nejznámějších pacientů trpících melanomem nehtů – legendárního reggae hudebníka Boba Marleyho. Nádor u něj byl zjištěn ve 33 letech pod nehtem palce u nohy. Marley, vyznávaný rastafarián, který vyznával zásadu jednoty těla, si odmítl nechat amputovat prst. Postupující onemocnění vedlo k extrémnímu vyčerpání organismu a vzniku metastáz v játrech, plicích a mozku. Kultovní umělec zemřel pouhé tři roky po objevení rakoviny.