Chronický kašel může být příznakem mnoha nemocí. Ačkoli je typicky chronický kašel spojen s respiračními chorobami, může být způsoben abnormalitami zdánlivě vzdálených orgánů. Existuje mnoho příčin chronického kašle. Jejich správná diagnóza je předpokladem účinné léčby. Zjistěte, jaké jsou typy chronického kašle, jaká vyšetření by měla být provedena při jeho diagnostice a jaká onemocnění jsou s ním nejčastěji spojována.

Kašelje reflexní reakce, způsobená podrážděním tzv. receptory kašle. Receptory kašle se nacházejí především v dýchacím traktu. Jejich podráždění stimuluje centrum kašle v mozku. Konečným efektem kašlacího reflexu je náhlé stažení výdechových svalů, stěny hrudníku, bránice a svalové membrány dýchacích cest. Tímto způsobem se obsah dýchacích cest rychle přesune na vnější stranu hrudníku. Stojí za to vědět, že některé z receptorů pro kašel se nacházejí mimo dýchací cesty – například ve středním uchu, žaludku, osrdečníku nebo na povrchu bránice. Vznik kašle tedy ne vždy přímo souvisí s onemocněním dýchacích cest.

Chronický kašel - typy

Klasifikace kašle je založena na délce trvání příznaků. Vyznačuje se:

  • akutní kašel , netrvající déle než 3 týdny
  • achronický kašeltrvající alespoň 8 týdnů
  • Kašel trvající 3 až 8 týdnů se nazývásubakutní kašel .

Druhým důležitým kritériem pro kašel je vykašlávání. Když je přítomen, mluvíme ovlhký kašelneboproduktivní kašel . Při suchém (neproduktivním) kašli se netvoří sputum.

Chronický kašel může být suchý i vlhký. Typ kašle a jeho doprovodné příznaky mohou zpočátku naznačovat příčinu vnímaných onemocnění.

Chronický kašel – diagnostické testy

Základem diagnózy chronického kašle je pečlivě shromážděná anamnéza. Rozhovor s pacientem by měl vzít v úvahu nedávné infekce, užívané léky, expozici dráždivým látkám (tabáku) a přítomnost chronických onemocnění.

Při diagnostice chronického kašle je důležitá denní doba a okolnosti způsobující kašel, doprovodné příznaky a – v případě vlhkého kašle – povaha vykašlávaného sekretu. U některých stavů s chronickým kašlem jsou příznaky tak charakteristické, že lze diagnózu stanovit téměř na základě samotné anamnézy.

Příkladem takového onemocnění je černý kašel – infekční onemocnění způsobené bacilem černého kašle. Fáze záchvatovitého kašle u černého kašle může trvat až 10 týdnů. Chronický kašel v průběhu černého kašle je velmi charakteristický - záchvatovitý, vyčerpávající, končící hlasitým dýcháním nebo "pěnou".

Dalším krokem v diagnostice chronického kašle je fyzikální vyšetření. Kromě poslechu hrudníku je nutné posoudit stav nosohltanu, lymfatických uzlin kolem krku a hrudníku a vyšetřit uši otoskopem.

V případě chronického kašle je diagnostika obvykle rozšířena o zobrazovací testy. Vyšetřením první volby je RTG hrudníku. Rentgenové změny jsou viditelné v průběhu některých infekcí, rakoviny a chronických plicních onemocnění.

Pokud rentgen neukáže žádné abnormality, může lékař nařídit další testy. V závislosti na klinickém stavu pacienta a anamnéze může být užitečné spirometrické vyšetření, bronchoskopie (vyšetření dýchacích cest pomocí do nich zavedené kamery) nebo podrobnější zobrazovací vyšetření hrudníku (nejčastěji počítačová tomografie).

Při podezření, že kašel souvisí s onemocněním jiných orgánů, zobrazení vedlejších nosních dutin (nejčastěji - CT dutin), EKG nebo echokardiografie srdce, alergologické testy nebo gastroskopie (vyšetření jícnu a žaludek) může být nutné.

Chronický kašel – příčiny

Pro úspěšnou léčbu chronického kašle je nutné identifikovat jeho zdroj. Chronický kašel se často vyskytuje s doprovodnými příznaky, které mohou naznačovat příčinu příznaků. Jsou prezentována následující onemocnění, jejichž dominantním příznakem může být chronický kašel:

Běžné příčiny chronického kašle

Chronický kašel obvykle pacienty velmi znepokojuje. Prvními souvislostmi s chronickým kašlem jsou závažná plicní onemocnění, infekční onemocnění a rakovina. Přitom nejčastější příčinou chronického kašle je zdánlivě triviální chorobná entita – tzv syndrom chronického odtoku sekretu do zadní části krku.

Příčinou tohoto stavu je proudění nadměrného množství sekretu z nosní dutiny do oblastihrdla a počáteční části dýchacího traktu. Rýma dráždí tam umístěné receptory kašle, což vede k pravidelné stimulaci kašlacího reflexu.

Syndrom chronického výtoku často koexistuje s alergickými onemocněními, zejména alergickou rýmou. Poměrně častou příčinou potíží jsou poruchy ORL, jako je chronická sinusitida nebo zakřivení nosní přepážky.

U dětí může syndrom doprovázet hypertrofii adenoidů. Proto se u chronického kašle způsobeného výtokem sekretu do zadní části krku doporučuje konzultace ORL.

Infekce

Chronický kašel může být příznakem dlouhodobých respiračních infekcí. Většina infekcí dýchacích cest je akutní a doprovodný kašel trvá méně než 3 týdny. Je však vhodné vědět, že v případě mnoha virových infekcí může postinfekční bronchiální hyperreaktivita trvat až několik týdnů.

Při infekci dochází k poškození epitelu dýchacího traktu a jeho regenerace vyžaduje čas. Během tohoto období jsou receptory kašle citlivější na vzrušení, takže kašel se může objevit mnohokrát za den.

Černý kašel je příkladem infekčního onemocnění, které může kašlat týdny. Pokud se objeví chronický kašel s prodlouženou horečkou, nočním pocením nebo hemoptýzou, měla by být při diagnóze zvažována tuberkulóza.

Užívání určitých léků

Další častou příčinou chronického kašle může být užívání určitých léků. Dlouhotrvající suchý kašel je častý zejména u velmi oblíbené skupiny antihypertenziv – tzv ACE-I inhibitory (včetně ramiprilu, captoprilu, enalaprilu).

Tato skupina léků je účinná při snižování krevního tlaku, ale má vedlejší účinek zvýšení hladiny bradykininu v těle. Bradykinin je látka, která vyvolává těžký bronchospasmus.

ACE-I může způsobit chronický kašel až u 25 % pacientů. Pokud po zahájení léčby ACE-I zaznamenáte dráždivý, suchý kašel, stojí za to informovat o tom svého lékaře. Poté můžete lék nahradit jiným, který funguje podobným způsobem, ale nezpůsobuje chronický kašel.

Onemocnění plic

Dlouhotrvající kašel může být hlavním příznakem chronických respiračních onemocnění. Chronický suchý kašel je typicky spojen s bronchiálním astmatem. Bronchospasmus v průběhu astmatu může skutečně spustit kašlací reflex.

Záchvaty kašle u astmatu se obvykle objevují také v noci po cvičenípod vlivem dráždivých látek. K diagnóze astmatu však typické příznaky nestačí – k potvrzení, že průtok vzduchu dýchacími cestami je omezený, je nutný spirometrický test

Pokud je váš chronický kašel vlhký a doprovázený vykašláváním sputa, myslete na jiná onemocnění dýchacích cest. Nejběžnější z nich je CHOPN, chronická obstrukční plicní nemoc, která se vyskytuje především u kuřáků.

Hlavními příznaky CHOPN jsou dušnost a ranní kašel doprovázený vykašláváním hlenu.

Vykašlávání velkého množství sputa, často hnisavého, může být příznakem bronchiektázie. Příkladem chronického plicního onemocnění spojeného s kašlem, diagnostikovaným hlavně u dětí, je cystická fibróza.

Přítomnost chronického kašle může vyvolat podezření na rakovinu plic. Pokud má pacient rizikové faktory rakoviny plic (věk>60 let, mnoho let kouří), je nutné prohloubit diagnózu.

Charakteristickými příznaky, které mohou doprovázet rakovinu plic, jsou chronická únava, hemoptýza a hubnutí. Při výskytu takových příznaků je nezbytné provést rentgen hrudníku.

Reflux

Málokdo si uvědomuje, že chronický kašel může souviset s některými onemocněními trávicího traktu. Kašel patří mezi tzv jícnové příznaky gastroezofageální refluxní choroby

Během epizod gastroezofageálního refluxu se mohou do dýchacího traktu uvolnit malá množství žaludečního obsahu. Dochází k periodickému podráždění receptorů kašle, což má za následek chronický kašel.

Obvykle se v průběhu gastroezofageálního refluxu kromě kašle objevují i ​​další příznaky: pálení žáhy, pocit pálení za hrudní kostí a periodické zažívací potíže. Příznaky gastroezofageálního refluxu se mohou zhoršit, když si lehnete a jíte určitá jídla. Pokud je váš chronický kašel způsoben gastroezofageálním refluxem, úspěšná léčba vaše příznaky zmírní.

Dráždivé

Kašel je přirozená obranná reakce našeho těla - chrání dýchací cesty před znečištěním a škodlivými látkami. Při hledání příčiny chronického suchého kašle stojí za zvážení expozice dráždivým faktorům.

Příkladem takové situace je běžný kuřácký kašel - přirozený obranný reflex, jehož účelem je vyčistit dýchací cesty od složek tabákového kouře

Podobné příznaky se mohou objevit u pacientů s vysokým rizikemznečištění ovzduší nebo smog. Pokud je příčinou chronického kašle expozice toxickým látkám, neměla by se používat antitusika. Stojí za to si připomenout, že takový kašel má ochrannou funkci pro naše dýchací cesty.

Nemocisrdce

Dýchací systém je anatomicky úzce spjat se srdcem a oběhovým systémem. V našich plicích se nachází tzv malý krevní oběh, který tlačí krev mezi srdce a plíce. Hlavní funkcí malého krevního řečiště je zajistit okysličení krve. Selhání funkce srdce jako pumpy pumpující krev může způsobit stagnaci krve v plicích.

Jedním z hlavních příznaků tohoto stavu je dušnost a kašel, vyskytující se především vleže. Je proto na místě připomenout, že chronický kašel může doprovázet mj. srdeční selhání.

Příčiny chronického kašle u dítěte

Děti jsou zvláštní populací pacientů s chronickým kašlem. V dětské populaci se samozřejmě může vyskytnout mnoho z výše uvedených onemocnění – infekce dýchacího systému, průduškové astma a gastroezofageální reflux.

Aspirace cizího tělesa by měla být v této věkové skupině vždy zahrnuta mezi příčiny chronického kašle. Uvíznutí cizího tělesa (nejčastěji arašídy, malé části hraček nebo kousky pevné stravy) může způsobit chronický kašel, vykašlávání sputa a asymetrické změny poslechu (na jedné straně hrudníku).

Pro diagnostiku a především účinnou léčbu aspirace cizího tělesa je nutné bronchoskopické vyšetření

Léčba chronického kašle

Pro úspěšnou léčbu chronického kašle je nutné pečlivě diagnostikovat jeho příčiny. Základem léčby chronického kašle je účinná léčba základního onemocnění. Nemoci, které jsou podkladem chronického kašle, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, gastroezofageální reflux a alergická onemocnění, mají často dlouhodobý průběh.

Podmínkou kontroly onemocnění je pravidelná medikace a dodržování lékařských doporučení. U kašle vyvolaného kouřením může stát za zvážení zotavovací terapie. Pokud je váš kašel naopak způsoben infekcí dýchacích cest, možná budete potřebovat antibiotika. V případě některých infekcí se vyplatí obrnit se trpělivostí – úplné zhojení epitelu dýchacích cest a návrat k normálnímu fungování může trvat i několik týdnů.

Kromě léčby kauzálních faktorů lze v mnoha případech chronického kašle použít symptomatickou terapii. Před zahájením léčby,měla by být stanovena povaha kašle (suchý / vlhký). Základem symptomatické léčby u suchého kašle jsou antitusika. Mnoho z nich působí na úrovni centrálního nervového systému a inhibuje centrum kašle, které se v něm nachází.

Nejběžnějšími drogami v této skupině jsou butamirát, dextromethorfan a deriváty opioidů (včetně kodeinu). Je však třeba si uvědomit, že léky na kašel by se neměly používat při vlhkém kašli.

Vykašlávání sekretů pomáhá pročistit dýchací cesty, proto bychom v případě takového kašle měli tělo v tomto procesu podpořit. Hlavní skupinou léků používaných při vlhkém kašli jsou přípravky na ředění hlenu (tzv. mukolytika) – včetně acetylcysteinu a ambroxolu.

Velmi příznivý účinek expektoračních inhalací z fyziologického roztoku (sůl "stahuje" vodu do průdušek, čímž se snižuje hustota hlenu v nich). U chronických respiračních onemocnění je také důležitá pravidelná fyzikální terapie (poplácávání dýchací klece, dechová cvičení), která napomáhá odstranění sekretů z bronchiálního stromu.

  • Vlhký nebo suchý kašel. Jak poznat a jak léčit?
  • Léky na kašel. Sedm osvědčených receptů na kašel
  • Kašel u dítěte - typy a léčba
  • Kašel v těhotenství – jak se vypořádat s kašlem v těhotenství?

Kategorie:

Výzkum