Donedávna pacienti s chlopenním onemocněním podstupovali klasickou kardiochirurgickou operaci s otevřením hrudníku a proříznutím hrudní kosti a starší pacienti, kteří na takovou operaci nesplňovali podmínky, jednoduše umírali. Dnes díky vysoce specializovaným léčbám, jako je TAVI, Valve in Ring nebo Valve in Valve, získávají šanci na rychlé uzdravení.
Ve statistikách je chlopenní onemocnění třetím nejčastějším kardiologickým onemocněním v Polsku a Evropě, po hypertenzi a ischemické chorobě srdeční. Statisticky nejčastější získanou srdeční chorobou jeaortální stenóza (AS), charakteristická pro stárnoucí populaci, která postihuje přibližně 5 % populace. pacientů starších 75 let. U pacientů s těžkou AS farmakoterapie nezlepšuje prognózu a chirurgická implantace umělé, mechanické nebo biologické chlopně je léčbou volby. Bohužel perioperační mortalita ve skupině starších pacientů s mnohočetnými komorbiditami způsobuje téměř 1/3 pacientů - v Polsku je to pravděpodobně asi 2000. pacienti – nekvalifikovaní pro chirurgickou léčbu
TAVI zachraňuje srdce starších pacientů
Díky léčbě transkatétrovou implantací aortální chlopně (TAVI), zavedené před několika lety, se výrazně rozšířily možnosti léčby pacientů s AS vyžadující chirurgickou léčbu. Pro výkon TAVI jsou vhodní starší pacienti, obvykle nad 70 let, a to i z toho důvodu, že aortální chlopně používané k těmto výkonům jsou bioprotézy z hovězího nebo prasečího perikardu. Jedním z požadovaných kritérií je přítomnost těsné získané aortální stenózy a vysoké riziko chirurgické léčby srdeční vady, obvykle v důsledku komorbidit.
Chlopenní onemocnění je třetí, po hypertenzi a ischemické chorobě srdeční, nejoblíbenější kardiologické onemocnění v Polsku a Evropě.
Každé rozhodnutí o preferované metodě léčby získané AS je však učiněno společně kardiologem a kardiochirurgem v rámci spolupráce v srdečním týmu
Ve světěTAVI se hraje více než tucet let. V Polsku se první takový postup uskutečnil v Krakově v roce 2008 a další se uskutečnily v Zabrze, Katovicích a Varšavě. V roce 2015 u nás provedli intervenční kardiologové a kardiochirurgové z 20 center téměř 650 implantací chlopní metodou TAVI. Statisticky je to 17 ošetření na 1 milion obyvatel, přičemž evropský průměr je 60 - 70 ošetření na 1 milion obyvatel. Transkatétrová implantace aortální chlopně je z pohledu intervenční kardiologie velmi důležitý výkon, v mnoha případech zachraňující životy pacientů se získanou chlopenní chorobou srdeční. Do konce roku 2014 se jednalo o vysoce specializovaný zákrok, financovaný ministerstvem zdravotnictví a od roku 2015 je plátcem Národní zdravotní fond
Moderní techniky léčby chlopenních vad
V intervenční kardiologii existuje stále více nových, vysoce specializovaných hybridních výkonů, které je vzhledem ke stupni složitosti schopno provádět pouze několik operátorů v Polsku. Jednou z takových moderních metod je Valve in Ring, která spočívá v umístění TAVI chlopně do kroužku po chirurgické korekci mitrální chlopně. Tato procedura je určena pacientům, kteří mají biologické chlopně klasickým srdečním přístupem a kteří potřebují vyměnit chlopeň za novou z důvodu poškození a dysfunkce stávající chlopně
Z finančních důvodů ne všichni pacienti v Polsku mohou využívat nové metody léčby. Věnují se především seniorům a tam, kde jsou indikace. Poté jim Národní zdravotní fond vrátí peníze.
Další variantou postupu TAVI je Valve in Valve, volně přeloženo ventil k ventilu. Spočívá v transkatétrové implantaci nové chlopně do poškozené aortální nebo mitrální (mitrální) bioptézy dříve implantované kardiochirurgem. Díky moderní metodě transkatétrové opravy dysfunkčních chlopní získává pacient dalších 10-15 let dobré kvality života.
Kromě toho existují přístroje pro perkutánní korekci funkce regurgitované mitrální chlopně, které se používají u pacientů s vysokým rizikem kardiochirurgické operace. Bohužel těchto výkonů se v Polsku provádí ještě méně než TAVI a čeká na ně mnoho pacientů. Kromě léčby vad aorty a mitrální chlopně nyní intervenční kardiologové směřují své kroky k efektivní „opravě“ dalších dvou chlopní – plicní chlopně a trikuspidální chlopně. Podle zástupců životního prostředí to bude brzyTato „chlopenní revoluce“ zajistí, že budou schopni opravit všechny srdeční chlopně u stále většího počtu pacientů, aniž by museli otevřít hrudník.