Zavedení referenčních center a jednotného systému léčby bariatrických pacientů, tedy lidí před a po chirurgické léčbě obezity a Národního registru bariatrických operací, navrhují zdravotníci z Univerzity Lazarského. Pilotní projekt implementace takového systému se má uskutečnit v Polsku

V roce 2014 mělo více než 2,1 miliardy lidí, tedy téměř 30 % světové populace, nadváhu nebo obezitu, včetně 5 % zemřelo na obezitu nebo její komplikace. Pokud se počet případů zvýší takovým tempem, do roku 2030 bude téměř polovina dospělé populace na světě trpět nadváhou nebo obezitou.

Je nás mnoho - bude jich více

Tyto dramatické předpovědi platí i pro Polsko. Již podle poslední aktualizace World Food Safety Index, kterou připravila Economist Intelligence Unit (EIU), každý čtvrtý Polák (přesně: 25,2 procenta populace) trpí obezitou.

Nemoc obezity se pro nás stává obrovským zdravotním a společenským problémem. Podle prognóz Národního zdravotního fondu vynaložíme v roce 2025 0,3–1 miliardy PLN na léčbu onemocnění, které jsou komplikacemi obezity (včetně diabetu 2. typu, arteriální hypertenze, onemocnění žlučníku a žlučových cest, spánkové apnoe, a hormonální poruchy) více než v roce 2022 a počet dospělých trpících obezitou se zvýší na 11,4 milionu – včetně 26 % dospělých žen a 30 % dospělých mužů.

Rostoucí počet lidí s nadváhou a obezitou zvyšuje finanční zátěž pro zdravotní systémy a společnost. Pro samotné pacienty je nadměrná tělesná hmotnost příčinou nejen zdravotních problémů, ale také diskriminace a stigmatizace a v důsledku sociálního stažení. Kromě přehnaných výdajů na zdravotní péči má obezita sociální a ekonomické náklady v důsledku ztráty produktivity (absence), nižší produktivity v práci (prezentaismus), úmrtnosti a trvalé invalidity.

Nemoc je pro systém příliš závažná

Univerzita Lazarského již několik let realizuje výzkumné projekty, jejichž cílem je hledat optimální řešení v oblasti systému zdravotní a sociální péče v Polsku. Po analýze rostoucího problému onemocnění obezitou odborníciÚstavu managementu zdravotnictví této univerzity zpracoval zvláštní zprávu s názvem „Model komplexní a koordinované péče o obézního pacienta v Polsku léčeného chirurgicky kvůli morbidní obezitě KOS-BAR“. Tento dokument byl prezentován během debaty za účasti ředitele Národního fondu zdraví Andrzeje Jacyny a zástupců Agentury pro hodnocení a tarifikaci zdravotnických technologií, Ministerstva zdravotnictví, mazovské pobočky Národního fondu zdraví, odborníků v chirurgie a bariatrická chirurgie a pacientské organizace pracující pro lidi trpící obezitou. Debata se konala 30. května 2022 na univerzitě

Podle výše uvedené zprávy dosáhly nepřímé náklady na ztrátu produktivity obézních pacientů, odhadnuté pomocí metody lidského kapitálu (HDP na zaměstnance), 77,55 milionu PLN v roce 2015 a z 85,14 milionu PLN v roce 2016. Meziroční dynamika byla 110 %. V roce 2015 činily výdaje ZUS na dávky související s pracovní neschopností celkem 33 855,7 milionů PLN, včetně výdajů na dávky proti obezitě (E66) ve výši 24 207 100 milionů PLN

Oproti roku 2014 pozorujeme nárůst výdajů na dávky obezity o 4,6 %. Vysoký nárůst o 26,9 % byl zaznamenán u výdajů na nemocenskou absencí. Obezita je onemocnění, které způsobuje dočasnou pracovní neschopnost mužů i žen. V roce 2016 to byl důvod pro vystavení lékařských posudků v 5,4 tis. případů celkem 102,8 tis. dny nemocenské nepřítomnosti. Ve srovnání s rokem 2015 se počet lékařských potvrzení vydaných v souvislosti s obezitou zvýšil o 15,2 %.

Jak vrátit život extrémně nemocným lidem s obezitou?

Konzervativní léčba obezity v jejím posledním stadiu - obezita 3. stupně, tzv. morbidní obezita - je neúčinná a nedává trvalé, dlouhodobé účinky. U mnoha pacientů dochází po pokusech o konzervativní léčbu opět k nárůstu tělesné hmotnosti, často nad výchozí hodnotu, což vede k dalšímu rozvoji onemocnění a vzniku nových, závažných komplikací

Nemocnice provádějící bariatrické operace (chirurgická léčba obezity) odhadují, že v Polsku trpí obezitou třetího stupně přibližně 700 000 lidí. A podle mezinárodních studií je bariatrická chirurgie nejúčinnější a nejtrvanlivější léčbou obezity 3. stupně.

- V současnosti podle výsledků vědeckého výzkumu zůstávají bariatrické výkony jedinou metodou léčby morbidní obezity s prokázanou účinností. Chirurgie již není jen léčbou nadměrné tělesné hmotnosti. Mnohem důležitější jsou metabolické efekty zákroku, které vedou k vyřešení komplikacíobezita. To potvrzují četné studie. Je prokázáno, že chirurgická léčba obézních pacientů prodlužuje jejich život a zároveň výrazně zlepšuje jeho kvalitu – říká prof. dr hab. med. Andrzej Budzyński, Collegium Medicum Jagellonské univerzity

Systémová chirurgická léčba obezity

Bariatrické operace hrazené Národním zdravotním fondem provádí přibližně 30 veřejných nemocnic v Polsku. Náklady na bariatrické operace vynaložené NHF v roce 2022 dosáhly 43,5 milionu PLN, což znamená nárůst hodnoty služeb oproti předchozímu roku o téměř 7 milionů PLN. Služba pokryla 3 781 pacientů o 510 více než v roce 2022.

Specialisté na léčbu obezity, bariatrickou chirurgii a zdravotní péči zdůrazňují, že pro dosažení nejlepších výsledků léčby morbidní obezity a optimalizace nákladů je nezbytná multispecializovaná péče o bariatrické pacienty. Odborníci se shodují, že je nutné zavést jednotné standardy péče o pacienty léčené chirurgicky z důvodu morbidní obezity. Tyto standardy jsou především:

  • kvalifikace a příprava pacienta na bariatrickou operaci multidisciplinárním týmem specialistů, který by měl zahrnovat: internistu, chirurga, anesteziologa, dietologa, psychologa/psychiatra, fyzioterapeuta, zdravotní sestru nebo sociálního pracovníka;
  • dohled nad prací výše uvedených tým a celou léčbu by měl provádět lékař se zkušenostmi s léčbou a péčí o pacienty s obezitou třetího stupně – nejlépe chirurg;
  • bariatrické operace by měly být prováděny v nemocnicích se zkušenostmi s bariatrickou a metabolickou chirurgií, které mají jak vyškolené specialisty, tak vhodné lékařské a rehabilitační vybavení atd. přizpůsobeno potřebám lidí s morbidní obezitou;
  • bariatrickým pacientům by v těchto centrech měla být poskytnuta odborná péče před i po bariatrické operaci.
Podle odborníka

- Centra se zájmem o aplikaci programů bariatrické chirurgie a roli kompetenčního centra by měla splňovat řadu podmínek nezbytných pro zajištění optimálního výkonu bariatrické chirurgie. Pro splnění stále vyšších kvalitativních parametrů souvisejících s využíváním nových medicínských technologií je zapotřebí dostatečně významných finančních nákladů a organizačních činností. Minimální počet bariatrických výkonů prováděných v daném centru by měl být minimálně 150 operací ročně – říká prof. dr hab. n. med. Krzysztof Paśnik, prezident Společnosti polských chirurgů

Je potřeba registr bariatrické chirurgie

- Podle konceptu Value Base He althcare hraje integrace péče s vedoucí rolí referenčních center zvláštní roli v procesu zlepšování zdravotních výsledků. Charakteristickým rysem modelu založeného na hodnotách je neustálé sledování a měření účinků, a proto je nutné vytvořit Národní registr bariatrických operací - tvrdí Dr. Małgorzata Gałązka-Sobotka, ředitelka Institutu managementu zdravotnictví na Lazarském Univerzita.

Národní registr bariatrických operací má provozovat chirurgické centrum s mnohaletými zkušenostmi v bariatrické chirurgii a realizací zdravotnických programů, s využitím ICT systému a zkušenostmi s již fungujícími registry v oboru chirurgie . Optimální doba vedení registru je minimálně 5 let

Kdy pilotovat systém?

V současné době se pracuje na doplnění návrhu komplexního systému péče o bariatrické pacienty

- Dle našeho názoru stále postrádá tak důležitý prvek, jako jsou postbariatrické plastické operace, které jsou nutné, aby se pacienti s obrovskými převisy kůže po redukci váhy mohli plně vrátit do každodenního života: osobního, profesního i společenského - říká Magdalena Gajda, sociální ombudsmanka pro práva lidí s obezitou, prezidentka nadace OD-WAGA. - Musíme také najít způsob, jak by referenční centra chirurgické léčby obezity přispívala ke vzdělávání těch lékařů, ke kterým my, bariatričtí pacienti, přicházíme po operacích s jinými neduhy, např. primáři, gynekologové, porodníci, chirurgové, kteří budou čelit nutnosti podstoupit urgentní operaci našeho změněného trávicího systému.

Zástupci veřejných institucí sešli na debatě na Univerzitě Lazarského příznivě hodnotí realizaci pilotního projektu koordinované léčby a péče o bariatrické pacienty. Je reálné, že pilotní projekt bude realizován ještě letos. Pravděpodobně bude prozatím pokrývat pouze 1 vojvodství, aby bylo možné posoudit přínosy jeho implementace v celé zemi.

Důležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou. Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah lidí trpících obezitou.

Magdalena GajdaSpecialista na obezitu a diskriminaci lidí s obezitou. Prezident Nadace lidí s obezitou OD-WAGA, sociální ombudsman pro práva lidí s obezitou v Polsku a zástupce Polska v Evropské koalici pro lidiŽivot s obezitou. Povoláním - novinář se specializací na zdravotnickou problematiku, dále specialista na PR, sociální komunikaci, vyprávění příběhů a CSR. Soukromě - obezita od dětství, po bariatrické operaci v roce 2010. Výchozí váha - 136 kg, současná váha - 78 kg.

Kategorie:

Obezita