Těhotenství dvojčat vyžaduje zvláštní péči ze strany nastávající matky a odborníka, který se o ni stará. Zjistěte, na co si dát pozor, když čekáte dvojčata.
To, že se narodí dvěděti , znamená pro budoucí maminku dvojnásobnou radost, ale také více námahy a rizika. Co můžete očekávat vtěhotenství dvojčat , mluvíme se zkušeným gynekologem Dr. Jacekem Lisawou, porodníkem z nemocnice Svaté rodiny ve Varšavě.
Pane doktore, proč mají některé ženy větší šanci získat dvojče než jiné?
Za prvé, tyto šance se samozřejmě zvyšují užíváním léků na plodnost. Toto je v dnešní době nejčastější příčinavícečetných těhotenství . Na druhou stranu při použití umělých příčin jsou genetické determinanty jistě důležité. Existují rodiny, ve kterých se těhotenství dvojčat a narození dvojčat zaznamenává z generace na generaci. Ve své praxi se často setkávám se situací, kdy žena, která je těhotná dvojčata, říká, že její matka nebo sestra matky měla také dvojčata.
Záleží na věku, pokud jde o pravděpodobnost dvojčetného těhotenství?
Č.
A je pravda, že okamžikem velmi příznivým pro otěhotnění dvojčat je období těsně po vysazení antikoncepčních pilulek?
Nemyslím si to. Tak to vlastně píšou v akademických knihách a informačních letácích, ale já to vůbec nedodržuji. Nevím, jestli jsem měl alespoň jeden případ pacienta, který dostal dvojče po vysazení pilulek, a měl jsem stovky vícečetných těhotenství.
Měl by mít lékař odpovědný za takové těhotenství nějaké zvláštní kompetence? Poskytne každý gynekolog stejně dobrou péči?
Ne, rozhodně. Vícečetné těhotenství, včetně těhotenství dvojčat, je těhotenství s vyšším rizikem. To znamená, že riziko komplikací je mnohem vyšší než u normálního těhotenství. Ženy čekající dvojčata by proto měly být v péči porodníka, který má bohaté zkušenosti se zvládáním komplikovaných těhotenství a - což je důležité - neustále spolupracuje s nemocničním oddělením. Tito pacienti často vyžadují kratší či delší hospitalizaci a bylo by dobré, kdyby se jednalo o nepřetržitou péči, tedy aby byl pacient v nemocnici v péčistejný lékař jako v ambulantní praxi
Co myslíte zvýšeným rizikem? Jsou to stejné komplikace, které ohrožují normální těhotenství, ale jsou častější?
Nejčastější komplikací je předčasný porod. Procento předčasných porodů v Polsku mezi všemi těhotenstvími je 7 %, zatímco mezi těhotenstvími dvojčat - až 50 %, tedy každé druhé takové těhotenství končí před dosažením 36. týdne věku. Častým problémem je také selhání děložního čípku, tedy jeho předčasné otevření. Ostatní komplikace jsou podobné jako u normálního těhotenství nebo jsou o něco častější.
Musí žena, která čeká dvojčata, častěji navštěvovat lékaře, dělat více testů?
Ano, protože riziko je větší, a tak kontrola těhotenství musí být přísnější.
Toto je standardní test, nebo nějaký doplňkový?
Pokud jde o biochemické a laboratorní testy, tedy krevní testy, neliší se od standardních testů. Na druhou stranu je úlohou ošetřujícího lékaře zachytit všechny příznaky hrozby předčasného porodu a předejít mu. Vědomí, že takové komplikace mohou nastat, zvyšuje bdělost lékaře.
Jak se to má projevovat?
Například v tak základní věci, jako je doporučení šetrného životního stylu. V normálním těhotenství to není potřeba, čehož lékaři často zneužívají. Ale u dvojčetného těhotenství by se měl lékař okamžitě pacientky zeptat například na její práci. A nejde jen o pozici, na které tráví pracovní dobu. I když jde o kancelářskou práci, ale pacient za ní dojíždí přes město tramvají - je to pro ni velká fyzická námaha a měla by být od takové činnosti absolutně odstraněna. Další důležitou otázkou je například zvážit, zda je potřeba profylakticky nasadit cervikální steh. Takových problémů je více a zde jsou velmi důležité zkušenosti lékaře.
Šetrný životní styl, častější vyšetření a dieta? Měla by těhotná dvojčata jíst více?
Absolutně ne, ani z hlediska absolutního množství, ani z hlediska zvýšeného kalorického obsahu. Lze uvažovat pouze o zvýšené potřebě některých vitamínů nebo mikroprvků - zejména těch, které souvisí s krvetvorbou, např. železo nebo kyselina listová.
Když se vrátíme k výzkumu, je oprávněné provádět ultrazvuk i každý měsíc, protože se to stává? Matka pak může pociťovat úzkost, zda to není škodlivé.
Pokud existují zdravotní indikace k provedení ultrazvukových vyšetření, měla by být provedena. Není to nebezpečné, neměli byste se toho bát. Testyprováděné na moderních kamerách, trvající od několika do několika minut, nesou tak malý náboj energie, že jsou zcela bezpečné. Domnívám se však, že takto časté, měsíční ultrazvukové vyšetření není potřeba u každého těhotenství dvojčat, ale pouze v případě komplikací.
Souvisí komplikace s tím, zda se jedná o monozygotické nebo bratrské těhotenství?
Dvojčetné těhotenství je skutečně velmi obecný pojem a pro porodníky je zásadní, o jaký druh dvojčetného těhotenství se jedná. Ale termín monozygotický nebo bratrský odkazuje na genetický materiál, který dítě má. Z hlediska péče o těhotenství je to jedno. Důležitější je, zda se jedná o monomaryngeální nebo dvouchoriální, monohydrické nebo diamelární těhotenství. Pokud je diamelární bránice (když je každé dítě v samostatném plodovém vaku a má samostatnou placentu), je nepravděpodobné, že by nastaly jiné komplikace, kromě rizika předčasného porodu. V jednochorionickém těhotenství, tedy tam, kde je většinou jen jedna placenta, je riziko komplikací vyšší. Pokud však máme monohydrátové těhotenství, tedy oba plody jsou ve stejném vaku a velmi často mají společné cévy, jsou to velmi těžké případy, spojené s vysokou mortalitou a riziko komplikací je pak obrovské. Může dojít k tzv syndrom krádeže – společné cévy způsobují, že krev proudí pouze k jednomu plodu nebo asymetricky: k jednomu více než k druhému. To představuje smrtelnou hrozbu pro oba plody. Takové stavy někdy vyžadují umělé ukončení těhotenství císařským řezem dlouho před termínem porodu, protože oběma těmto plodům hrozí smrt.
Co určuje způsob ukončení těhotenství dvojčat? Jak se to nejčastěji dělá?
Nejčastěji se jedná o císařský řez, protože zkušenosti současného porodnictví ukazují, že pokud je alespoň jeden plod v abnormální poloze, tedy jiné než cefalické, je porod vystaven vysokému riziku závažných komplikací. Na druhou stranu, pokud jsou oba plody v cefalické poloze, je vaginální porod možný.
A je každá nemocnice připravena přijmout takový porod?
Ne. Rozhodně by se mělo jednat o nemocnici s vyšším stupněm referenci, už proto, že jednou z nejčastějších komplikací těhotenství dvojčat je předčasný porod. A následkem předčasného porodu je narození předčasně narozeného dítěte, kterým by se mělo zabývat oddělení specializované na léčbu předčasně narozených dětí.
měsíční "M jak máma"