OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Rinologie je u nás typicky součástí širšího oboru, kterému se říká otorinolaryngologie. Jde o specializaci zabývající se nemocemi ucha, nosu a vedlejších nosních dutin, dále nemocemi dutiny ústní, hrtanu a hltanu. Je to široký obor, proto se rozlišuje jeho „subspecializace“, zvaná rinologie. Co dělá rinolog? Jaká onemocnění tento specialista nejčastěji léčí?

Rynologse zabývá nemocemi souvisejícími s nosní dutinou a vedlejšími nosními dutinami. Paranazální dutiny jsou vzduchové dutiny, které jsou uvnitř kostí lebky. Každý z nás má čtyři typy zátok, konkrétně:

  • maxilární dutiny,
  • čelní dutiny,
  • etmoidní dutiny,
  • sfénoidní sinus.

Nosní dutina a dutiny nám mohou způsobit různé zdravotní potíže, se kterými se vyplatí navštívit rinologa. Podívejme se na stavy, které tento specialista léčí. V tomto článku nepopisujeme nejznámější onemocnění, jako je akutní rýma a paranazální sinusitida, protože toto onemocnění je úspěšně léčeno především rodinnými lékaři.

Deviace nosní přepážky

Ve skutečnosti se vychýlená přepážka nosu vyskytuje až u 90 % naší populace, ale jen některé situace jsou indikací k operaci. Mezi příčiny deformace septa patří například mechanická poranění nosu, ale může jít i o vrozené vady

Zakřivení nosní přepážky může vést k problémům s dýcháním a také častějším infekcím dýchacích cest a bolestem hlavy. To jsou určitě indikace k nosní septoplastice, tedy septoplastice. Takovou operaci po příslušné kvalifikaci provádějí rinologové.

Nosní polypy – co to je?

Nosní polypy jsou benigní struktury, které pocházejí ze sliznice nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Velmi často se objevují v místě, kde dutiny ústí do nosní dutiny, což výrazně zhoršuje průchodnost a může predisponovat k recidivujícím sinusitidám

Předpokládá se, že nosní polypy postihují až 4 % naší populace, ale někteří z nás jsou častější.Riziko nosních polypů se zvyšuje při onemocnění některými chorobami, mezi které patří:

  • bronchiální astma,
  • alergická sinusitida,
  • cystická fibróza,
  • Syndrom Churg-Straussové – jedná se o typ vaskulitidy,
  • častá sinusitida

Pro diagnostiku nosních polypů musí rinolog provést ORL vyšetření a vyšetřit nosní dutinu. Při ORL vyšetření jsou polypy viditelné jako pohyblivé, bělavé hmoty.

Nosní polypy – léčba drogami

V situaci, kdy polypy nezhoršují nosní průchodnost, je možná farmakologická léčba nosními steroidy. Steroidy jsou protizánětlivé a mohou zmenšit nosní polypy.

Je třeba mít na paměti, jak důležité je léčit základní onemocnění, když je zodpovědné za výskyt nosních polypů. Hovoříme o apirinovém astmatu a také o cystické fibróze.

Nosní polypy - operace

V situaci, kdy nosní polypy výrazně ztěžují průchodnost a způsobují recidivující sinusitidy, je nutné zvážit speciální postup. Další indikací je neúčinnost výše popsané farmakoterapie

Postupem volby u nosních polypů je tzv. funkční endoskopická operace vedlejších nosních dutin (FESS). Tento výkon se provádí přes nosní dutinu, je možné provést lokální i celkovou anestezii

Takové zákroky obvykle provádí rinolog, ale indikací FESS nejsou pouze nosní polypy. Mezi další stavy nosní dutiny a dutin, které lze vyřešit touto léčbou, patří:

  • recidivující sinusitida - tento postup zlepšuje průchodnost sinusových otvorů, což zabraňuje hromadění výtoku v dutinách, což může být predispozicí k infekcím,
  • malé neoplastické nádory v dutinách a nosní dutině - díky postupu je lze účinně odstranit,
  • vývojové vady související s dutinami a nosní dutinou,
  • odstranění cizího tělesa,
  • ucpání slzných cest.

FESS je zlatý standard v rinologii a jeden z nejčastěji prováděných zákroků v této specializaci.

Benigní novotvary nosu a vedlejších nosních dutin

Rhino je také diagnostika a léčba neoplastických onemocnění. Která onkologická onemocnění nosu nejčastěji diagnostikuje rinolog? Pokud jde o benigní novotvary, je to především:

  • osteom- dobře kalcifikovaný nádor, viditelný např. na rentgenovém snímku dutin. Osteomnejčastěji se nachází ve frontálních a etmoidálních dutinách. Může se projevit pocitem distenze v dutině i zhoršenou průchodností dutiny, což může upřednostňovat vznik sinusitidy, která je indikací k jejímu odstranění, nejčastěji endoskopickými metodami (postup FESS popsaný výše). ,
  • papilomy- tyto nádory se typicky objevují v nosní dutině a dutinách. Mohou vykazovat příznaky ucpaného nosu a krvácení. Důležité je, že papilom se může stát maligním, proto je nutné je odstranit chirurgicky,
  • hemangiomy- mohou pocházet jak z oběhového systému (hemangiom), tak z lymfatického systému (lymfangiomy). Jedná se typicky o vrozené léze a tvoří skupinu nejčastějších benigních nádorů nosní dutiny u dětí. Vrozené hemangiomy mohou spontánně vymizet, proto se nedoporučuje provádět operace před rokem. Při jejich léčbě je možné využít i laserovou terapii

Zhoubný novotvar nosu a vedlejších nosních dutin

Zhoubné nádory lze bohužel nalézt také v nosní dutině a dutinách. Patří mezi ně hlavně:

  • bazaliom- je nejčastějším maligním novotvarem zevního nosu. Nachází se na kůži nosu a je to obvykle hrudka, zpočátku s lehkým důlkem. Bazaliom nejčastěji postihuje pacienty v 7. a 8. dekádě života. Jde o maligní novotvar s dobrou prognózou, nemetastazuje a léčba vyžaduje excizi léze s okrajem zdravé tkáně,
  • spinocelulární karcinom- je druhým nejčastějším maligním novotvarem zevního nosu. Zpočátku má podobu nehojícího se uzlíku, pak rychle roste a tvoří kráterový vřed. Na rozdíl od bazaliomu metastázuje nejprve v lymfatických uzlinách. Léčbou volby je excize léze s okrajem zdravých tkání, využívá se zde i radioterapie,
  • melanom- ačkoli je melanom výrazně častější na trupu a dolních končetinách, v 10 % případů se nachází na obličeji a může se objevit na kůži nosu . Tento zhoubný novotvar je častější u žen a může vzniknout na podkladě již existujícího mateřského znaménka, ale i na nezměněné kůži. Podezření na melanom je jistě v případě náhlého zvětšení pigmentového ložiska, jeho vyboulení, krvácení a vzniku drobných přídavných névů (satelitních lézí) v jeho okolí. Léčba melanomu spočívá v odstranění léze s velkým okrajem zdravé kůže, což je někdy nutnétaké odstranění lymfatických uzlin, ve kterých se mohou nacházet metastázy,
  • spinocelulární karcinom nosní dutiny a vedlejších nosních dutin- toto je nejčastější rakovina, tentokrát lokalizovaná v nosní dutině a vedlejších dutinách. Příznaky této rakoviny závisí především na její přesné lokalizaci a mohou zahrnovat:
    • jednostranná nosní obstrukce,
    • jednostranný výtok z nosu, zejména krvavý výtok z nosu,
    • pocit expanze a plnosti v dutině / nosní dutině,
    • poruchy čichu, zejména jednostranné,
    • otoky tváří,
    • proptóza oční bulvy, zhoršená pohyblivost oka a také ztráta zubů – to jsou příznaky pokročilé rakoviny.

Suma sumárum, rinologie je opravdu široký obor, což je dáno tím, že nemocí dutin a nosu je celá řada. Pokud máme rušivé příznaky související s nosem a vedlejšími nosními dutinami, měli bychom rozhodně navštívit rinologa, který po vyšetření rozhodne o dalším diagnostickém postupu

Samozřejmě je třeba si uvědomit, že rinolog není tak široce dostupný jako otorinolaryngolog (protože jde o základní lékařskou specializaci), proto s problémy nosu a dutin můžeme zajít i k otorinolaryngologovi , běžně známý jako ORL specialista

Kategorie:

Sada pro pacienta