„Pokročilá rakovina prsu“ je termín nejčastěji související s rakovinou prsu v generalizovaném nebo diseminovaném stádiu. Znamená to, že neoplastická ohniska se objevila mimo své původní místo, a proto má pacientka metastatický karcinom prsu. Diagnóza pokročilého karcinomu prsu vyžaduje rozsáhlou diagnostiku, která umožní výběr vhodných léčebných metod. U pokročilého karcinomu prsu hrají další terapeutické metody důležitou roli při kontrole nejobtížnějších symptomů a komplikací onemocnění.

Závažnost rakoviny prsu , stejně jako stadium mnoha jiných neoplastických onemocnění, je určena na základě 3 nejdůležitějších faktorů: velikosti nádoru, postižení lymfatických uzlin a přítomnosti metastázy v jiných orgánech. Jedná se o složky tzv TNM klasifikace, běžně používaná k popisu stagingu různých typů rakoviny. Název klasifikace pochází z anglických názvů jejích kritérií:

  • T - tumor - velikost primárního tumoru
  • N - uzliny - postižení lymfatických uzlin
  • M - metastázy - přítomnost vzdálených metastáz

Existují 4 stadia pokročilosti rakoviny prsu, označená římskými číslicemi od I do IV. Když mluvíme o pokročilé rakovině prsu, máme na mysli většinou poslední, čtvrté stadium. Pokročilý karcinom prsu znamená přítomnost M znaku, tedy vzdálené metastázy nádoru. Z pohledu těla pacienta to znamená, že se nádorové onemocnění rozšířilo

Neoplastický proces postihuje nejen primární orgán (v tomto případě prsa), ale i další orgány. Místa metastáz typická pro pokročilý karcinom prsu jsou plíce, játra, kosti a mozek. Neoplastické onemocnění v této fázi se nazývá systémové nebo generalizované.

Hlavním cílem léčby pokročilého karcinomu prsu je maximalizace přežití pacientky, ale také zmírnění symptomů, zlepšení kvality života a také rehabilitace a psychická podpora. O pacientky s pokročilým karcinomem prsu se proto obvykle stará tým mnoha odborníků – onkologů, radiologů, chirurgů, ale i psychologů a fyzioterapeutů.

Pokročilá rakovina prsu – příznaky

Diagnóza pokročilého karcinomu prsu znamená, že se nemoc v těle pacientky již nějakou dobu rozvíjí - nejprve vznikl primární nádor v prsu, poté se rozšířily okolní lymfatické uzliny a nakonec se rozvinuly rakovinné buňky. šířit se dojiné části těla. Doba mezi rozvojem primární nádorové léze a výskytem vzdálených metastáz závisí na mnoha faktorech. Velmi důležitou roli v tom hrají biologické rysy a agresivita novotvaru

Stává se, že metastázy rakoviny prsu vzniknou po dlouhé době vývoje primárního nádoru v prsu. V takových případech může diseminované neoplastické onemocnění koexistovat s vysokým lokálním stádiem rakoviny prsu. Nádor prsu pak může dosáhnout značné velikosti, být hmatatelný při palpaci prsu a dokonce viditelný pouhým okem.

Doprovodnými příznaky jsou změny ve vzhledu prsou:

  • otok
  • výtok z bradavek
  • tzv příznak pomerančové kůže

V extrémních případech se mohou na povrchu prsu objevit ulcerace a obtížně se hojící rány. Postižení lymfatických uzlin neoplastickým procesem se může projevit jejich zvětšením a také otokem horní končetiny, způsobeným ucpáním lymfatických cév rakovinnými buňkami

Již víme, že důležitým rysem pokročilého karcinomu prsu je přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech. Tyto metastázy mohou způsobit specifická onemocnění související s jejich lokalizací. Stojí za připomenutí, že tyto příznaky mohou, ale nemusí koexistovat s příznaky místního rozvoje rakoviny prsu.

Bohužel se stává, že první příznaky neoplastického onemocnění jsou výsledkem metastatických ložisek. Příklady příznaků pokročilého karcinomu prsu souvisejících s přítomností nádorových metastáz zahrnují:

  • dušnost, kašel, zrychlené dýchání a potíže s dýcháním - s metastázami v plicích
  • bolesti hlavy, závratě, poruchy vědomí, nevolnost a zvracení - s metastázami v mozku
  • bolesti kostí (zejména v oblasti páteře) a tzv patologické zlomeniny - s kostními metastázami
  • žloutenka, hubnutí, bolesti břicha - s metastázami v játrech

Pokročilý rakovinový proces také obvykle způsobuje systémové příznaky, jako je chronická únava a slabost, nízká horečka, nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Pokročilý karcinom prsu – diagnostika

Proces diagnostiky pokročilého karcinomu prsu se skládá z několika fází. Pokročilý karcinom prsu lze diagnostikovat de novo – jedná se tedy o první onkologickou diagnózu u pacientky. Stává se také, že pokročilé stadium rakoviny prsu je recidivou nádorového onemocnění, se kterým pacientka již dříve bojovala.

První fází diagnostiky je ve většině případů primární vyšetřenízměny v prsou. K tomuto účelu se využívají různé zobrazovací metody – nejčastěji mamografie a ultrazvuk prsu, mnohem méně často magnetická rezonance. Konečná diagnóza je potvrzena histopatologickým vyšetřením fragmentu léze

Materiál pro test se nejčastěji získává biopsií, tedy odběrem malého kousku tkáně speciální jehlou. Biopsie se také používá k posouzení postižení lymfatických uzlin. Alternativně lze materiál pro výše uvedená histopatologická vyšetření získat během operace odstranění nádoru.

Histopatologické posouzení léze není omezeno pouze na diagnózu novotvaru. Jeho další fází je posouzení biologických charakteristik rakovinných buněk. Díky tomu lze vyvodit závěry o „chování“ rakoviny – jaké faktory stimulují její růst, jak rychle se rakovinné buňky množí a jaké jsou jejich genetické vlastnosti. Všechny tyto informace jsou velmi důležité při plánování léčby daného pacienta.

Čím více víme o buňkách daného nádoru, tím lépe jim může být přizpůsobena terapie. Příklady faktorů ovlivňujících cestu léčby pokročilého karcinomu prsu jsou tzv estrogenové receptory (ER), progesteronové receptory (PgR) a HER2 receptory

V lékařských záznamech často najdete klasifikaci rakoviny prsu podle výše uvedených faktorů. Existují 3 základní typy této rakoviny:

  • luminální (s ER a/nebo PgR),
  • HER2 pozitivní (s receptorem HER2)
  • a trojnásobně negativní (nemá žádný z výše uvedených receptorů).

Díky této klasifikaci můžeme zpočátku předvídat pacientovu odpověď na chemoterapii, hormonální terapii a imunoterapii a vybrat tak nejlepší model léčby.

Histopatologické testy jsou doplněny genetickými testy na mutace, které mohou způsobit rakovinu prsu (včetně BRCA1, BRCA2). Genetické faktory mají velký vliv na průběh onemocnění, proto také hrají významnou roli při výběru personalizované terapie

Diagnóza pokročilého karcinomu prsu znamená, že se u pacientky vyvinul metastatický karcinom v těle. Pro kompletní diagnostiku je nutné určit lokalizaci, počet a velikost metastáz

Pro tento účel se používají zobrazovací testy k zobrazení všech nádorových ložisek. Standardní počítačová tomografie (CT) hlavy, hrudníku, břicha a pánve se provádí k detekci metastáz v nejběžnějších lokalizacích – mozku, játrech a plicích

Pro vyšetření kosterního systémutakzvaný kostní scintigrafie. Tento test zahrnuje intravenózní podání radioaktivního indikátoru, který se hromadí v metastatických ložiskách. V dnešní době velmi užitečným testem v diagnostice pokročilého karcinomu prsu je tzv pozitronová emisní tomografie - zkráceně PET.

Toto vyšetření umožňuje „naskenovat“ celé tělo při hledání nádorových ložisek, takže není nutné provádět samostatné zobrazovací testy na jednotlivých místech. Další výhodou PET je detekce malých shluků rakovinných buněk, které ještě nemusí způsobovat žádné klinické příznaky.

Pokročilý karcinom prsu – léčba

Navzdory velkému pokroku v moderní onkologické terapii je úplné uzdravení rakoviny prsu v diseminovaném stadiu – prozatím – nedosažitelné. Existuje však mnoho metod terapie, které vám umožní zpomalit onemocnění a zmírnit jeho příznaky.

Volba léčebné cesty je personalizovaná s ohledem na biologické charakteristiky rakoviny, dosavadní účinnost léčby, závažnost příznaků onemocnění, jakož i celkový zdravotní stav a preference pacienta

Pokročilý karcinom prsu je onemocněním celého organismu, proto se ve většině případů používá systémová léčba: chemo-, hormonální- nebo imunoterapie. Indikace pro použití dané metody závisí mimo jiné na o vlastnostech rakovinných buněk u pacienta a dosavadní odpovědi na léčbu. Například, pokud mají buňky rakoviny prsu estrogenové a/nebo progesteronové receptory, nejprve se použije hormonální terapie.

Přítomnost receptorů HER2 je indikací pro imunoterapii lékem Trastuzumab (Herceptin). Výše uvedené metody lze doplnit jedno či vícelékovou chemoterapií. V případě neúčinnosti nebo nesnášenlivosti léčby první linie jsou nasazeny léčebné režimy druhé a následné linie

Kromě celotělových terapií se u pokročilého karcinomu prsu používají také různé lokální léčby. U některých pacientů jsou indikace k chirurgickému výkonu zaměřenému na odstranění primárního ložiska nádoru i jeho metastáz. Takový postup se nedoporučuje ve všech případech – jeho oprávněnost je třeba individuálně konzultovat s ošetřujícím lékařem. Příkladem situace, kdy je doporučena chirurgická léčba, jsou jednotlivé mozkové metastázy v místě, které umožňuje jejich odstranění.

U některých pacientek s pokročilým karcinomem prsu, tzv paliativní mastektomie, tedy odstranění obsazeného prsunádor. Bohužel taková operace nemoc plně nevyléčí, protože buňky rakoviny prsu se rozšířily do jiných orgánů. Zákrok však může přinést pozitivní estetický efekt a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta

Dalším způsobem, jak kontrolovat příznaky onemocnění u pokročilého karcinomu prsu, jsou různé metody ozařování neboli radioterapie. Nejdůležitějším cílem radioterapie u pokročilého karcinomu prsu je zmírnění bolesti.

Lokální ozáření se používá jak v oblasti primárního nádoru, tak v metastatických ložiskách. Radioterapie hraje zvláště důležitou roli při kostních metastázách, snižuje bolest a snižuje riziko zlomenin v důsledku oslabené kostní struktury.

V léčbě pokročilého karcinomu prsu hraje kromě zpomalení neoplastického onemocnění velkou roli podpůrná terapie. Umožňuje vám zlepšit kvalitu života a zmírnit nepohodlí spojené s onemocněním.

V podpůrné terapii se používají jak farmakologické látky, tak nefarmakologická opatření. Příkladem skupiny léků používaných u pokročilého karcinomu prsu jsou bisfosfonáty (včetně kyseliny zoledronové a kyseliny pamidronové), používané v přítomnosti metastáz v kosterním systému. Tyto léky zpomalují zhoršování a oslabování kostní struktury, zvládají bolest a snižují riziko komplikací kostních metastáz.

Terapie bolesti je také důležitým prvkem podpůrné farmakologické léčby. U pokročilé rakoviny hrají důležitou roli dlouhodobě působící opioidní léky proti bolesti užívané perorálně, intravenózně nebo transdermálně (ve formě náplastí). Kromě farmakologických látek mají pacientky s pokročilým karcinomem prsu prospěch z psychologické a duchovní podpory, různých metod fyzické rehabilitace a fyzioterapie, stejně jako dietních a ošetřovatelských rad.

Mezi úpravami životního stylu prokázaly výzkumné studie příznivé účinky mírného cvičení (3-5 hodin chůze týdně), metod snižování stresu, jógy, hypnózy a akupunktury.

Důrazně se doporučuje nepoužívat neověřené metody, tzv alternativní medicína - doplňky stravy, bylinky, vitamínové infuze. Tyto metody se neprokázaly jako účinné av mnoha případech mohou vést ke zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Pokročilá rakovina prsu – prognóza

Prognóza pokročilého karcinomu prsu závisí na mnoha faktorech – jsou ovlivněny mimo jiné věkem a celkovým zdravotním stavem pacientky, počtem a velikostí nádorových metastáz a reakcí na dříve užívanéléčba a biologické vlastnosti nádoru (např. přítomnost ER, PgR a HER2 receptorů).

Nejlepší prognóza se týká podtypu luminálního karcinomu prsu, u kterého je možné využít mj. hormonální terapie. Typ rakoviny prsu s poměrně nepříznivou prognózou je tzv trojnásobně negativní rakovina.

Díky pokroku v moderní onkologii je nyní k dispozici mnoho linií terapie pokročilého karcinomu prsu. Umožňují jak prodloužit, tak zlepšit kvalitu života pacientů. Neustále probíhají klinické studie s cílem rozšířit znalosti o pokročilé rakovině prsu a hledat nové léky.

  • Typy rakoviny prsu. Léčba závisí na typu rakoviny prsu
  • Zánětlivá rakovina prsu: příčiny, příznaky, léčba
  • Rakovina prsu – příznaky, typy, prevence, diagnostika a léčba
  • Klasifikace rakoviny

Kategorie:

Onkologie