Glaukom se obvykle vyvíjí roky a nevydává žádné signály. Někdy uplyne 30 let a najednou se ukáže, že nemoc téměř úplně zničila zrakový nerv. Pacientův zrak je nenávratně ztracen. A nepotřebujete mnoho, abyste si zachovali zrak navzdory své nemoci.
Proč je glaukom diagnostikován tak pozdě a může to být jinak? Jaké šance má nemocný člověk udržet si zrak? Mluvíme sprof. Marek Rękas , přednosta oftalmologické kliniky Vojenského lékařského institutu ve Varšavě a také národní konzultant pro oftalmologii
Co přesně je glaukom?
Prof. Marek Rękas : Jedná se o skupinu onemocnění charakterizovanou progresivní atrofií zrakového nervu, která postupně vede ke ztrátě zraku. Existují dva primární typy glaukomu – glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem. Pokud se úhel uzavírá, výtok komorové vody se může náhle zablokovat. Tlak v oku prudce stoupá, objevuje se silná bolest hlavy a oka, mlhavé vidění, až nevolnost. To urychlí diagnostiku, pokud se samozřejmě pacient dostane k očnímu lékaři nebo na pohotovost. Týká se to 20 % pacientů, ve zbývajících 80 % případů je úhel otevřený, ale progresivní léze v něm ztěžují únik komorové vody. Tlak v oku stoupá pomalu - účinky často zaznamenáme až po mnoha letech, kdy je zrakový nerv téměř úplně zničen.
Můžete mít pokročilý glaukom a nevíte o tom?
M.R.:Začněme otázkou: co říkáme vidění? V první řadě rozlišujeme centrální vidění – vidíme předměty, barvy, písmena. Máme ale i periferní a periferní vidění, které je zajištěno mj. o orientaci v prostoru. To je to, co glaukom bere jako první. Lidé si myslí, že dobře vidí, protože umí číst atd. Poruchy periferního vidění si nemusí všimnout léta, nebo si některé události nespojují s progresivní slepotou. Týká se to například seniorů, kteří stále častěji o něco klopýtnou. V první řadě glaukom odebírá primární, „nevědomé“ vidění detailů na periferii, neregistrované centrálním viděním, ale například varování před nebezpečím
Jaké jsou rizikové faktory pro glaukom?
M.R.:Za prvé, často glaukomvyskytuje se v rodinách, tj. může mít genetické onemocnění. Důležitá je rasa (u Asiatů je častější závěrný úhel) a krátkozrakost (pro anatomicky slabší oči). Svou roli hraje i věk, kardiovaskulární poruchy a mnoho dalších zdravotních problémů. Ale současný názor je, že příčiny glaukomu leží ve struktuře skléry a dalších očních strukturách.
Nemoc postupuje, protože neléčený vysoký tlak ničí zrakový nerv?
M.R.:Ano. Jednou z možností léčby je proto podávání kapek, které snižují tvorbu komorové vody. Když je ho méně, tlak v oku klesá. Tento typ konzervativní terapie má ale i vedlejší účinky, jako je slabší vyživování očních struktur. To je jeden z důvodů, proč se u pacientů s glaukomem častěji rozvine šedý zákal. Kromě toho nejsou kapky ve všech případech účinné při regulaci nitroočního tlaku během dne. A ještě něco - působí na povrch oka a při jejich delším používání často vzniká chronický zánět oka, který může v budoucnu ovlivnit efektivitu operace.
Existují tedy i jiné způsoby snížení očního tlaku …
M.R.:To je ono. Druhým léčebným postupem je zvýšení odtoku komorové vody a tím vyrovnání nitroočního tlaku. K tomuto účelu se používají lasery nebo operace. Současná tendence je zavádět je co nejdříve - ještě před léčbou drogami.
Správná profylaxe, tedy pravidelné testy zorného pole a testy očního tlaku, stejně jako stále dokonalejší terapie umožňují zpomalit rozvoj glaukomu natolik, aby si zachoval zrak po zbytek dlouhého života.
Co rozhoduje o volbě terapie?
M.R.:Především jeho účinnost a bezpečnost. V případě zeleného zákalu jde bohužel vysoká účinnost často ruku v ruce se zvýšeným rizikem komplikací. Pamatujte, že cílem léčby glaukomu je udržet si zrak co nejdéle a v nejlepší možné kvalitě. Podstatou tohoto onemocnění je, že progreduje a změny jsou nevratné. Proto neléčený glaukom časem zcela připraví zrak.
Jaká léčba se používá v Polsku?
M.R.:Stejné jako ve světě. Mezi ty bezpečnější patří například sklerektomie, která zjednodušeně řečeno spočívá v obnažení vnější stěny Schlemmova kanálu, což zlepšuje odtok komorové vody. Trabektuloktomie je příprava otvoru v oku, kterým je vodnatá tekutina odváděna pod spojivku. Kanaloplastika spočívá v zavedení drénu do Schlemmova kanálu, kterým je zavedena speciální látkazvýšení jeho objemu. Jako první v Polsku jsme ji provedli na naší klinice. Jde o výkon srovnatelný s trabektuloktomií, ale s mnohem vyšší mírou bezpečnosti. Novinkou jsou mikroinvazivní výkony - např. zavedení stentu do Schlemmova kanálu (jako v kardiologii, pouze v mikroskopické verzi), prodloužení místa odtoku komorové vody
Na světě trpí glaukomem 60 milionů lidí, z toho 7 milionů je slepých. Zrychlené stárnutí zrakového nervu v důsledku tohoto onemocnění je epidemií 21. století
Co nás čeká v budoucnu?
M.R.:Budoucnost je v ovládání tlaku uvnitř oční bulvy pomocí elektronických senzorů, např. umístěných v nitroočních čočkách. Probíhá například každé tři minuty. Takové měření je pro očního lékaře neocenitelné. Zvýšení očního tlaku je jediným potvrzeným rizikovým faktorem glaukomu, a proto je jeho sledování tak důležité. Dokonce i náhodné tlakové rázy (např. když se oční víčka třou nebo stlačují) v oční bulvě mohou vyvolat degenerativní změny v očním nervu. Budoucností je i telediagnostika, například zkoumání zorného pole doma před počítačem a odesílání shromážděného materiálu k analýze elektronickými prostředky, aniž byste opustili svůj domov.
Jak moudře provádět profylaxi?
M.R.:Potřebujete systém vyvinutý společností AMD (Makulární degenerace). Američané jsou dobrým příkladem. 2 % populace jsou léčena, tedy diagnostikována, ale celých 10 % je pokryto screeningem (program pravidelných kontrol). Často se to kvůli genetickému faktoru týká celých rodin. Jde o to ukázat progresi změn v zorném poli, tedy zrychlené stárnutí zrakového nervu. To je nezbytný předpoklad pro zahájení léčby dostatečně včas.
Jak by měla vypadat návštěva očního lékaře?Během jedné návštěvy by měl oftalmolog zkontrolovat nejen zrakovou ostrost. Musí vyšetřit přední segment oka, vyšetřit fundus, posoudit stav sítnice a zrakového nervu, změřit tlak v oční bulvě. Jedná se o studie, které umožňují mimo jiné určit míru rizika glaukom, šedý zákal nebo AMD.
Pokud máte podezření na glaukom, musíte navíc provést test zorného pole. Nejdůležitější je monitoring, tedy pravidelné kontroly: měření tlaku v oku každé 2-3 měsíce a vyšetření zorného pole každých šest měsíců při podezření na glaukom
„Zdrowie“ měsíčně