Hypertenze u dětí a dospívajících je stále častějším problémem. Vysoký krevní tlak diagnostikovaný u dětí a dospívajících přetrvává i v dospělosti a může vést k závažným komplikacím. Jaké jsou příčiny a příznaky hypertenze u dětí a dospívajících? Jaká je léčba?

Hypertenze u dětí a dospívajícíchje stále častějším problémem. Vysoký krevní tlak diagnostikovaný u dětí a dospívajících přetrvává i v dospělosti. Hodnoty krevního tlaku, které umožňují diagnostiku arteriální hypertenze u dětí a dospívajících, jsou nižší než u dospělých. Je to dáno tím, že u správně se vyvíjejících dětí a dospívajících se hodnoty systolického krevního tlaku každoročně zvyšují o určité hodnoty, proto výše tlaku závisí na věku dítěte. Specialisté vyvinuli křivky rozložení tlakové výšky u dětí a dospívajících ve formě percentilových mřížek. Arteriální hypertenze v této věkové skupině je diagnostikována, když hodnoty krevního tlaku překročí 95. percentil při měření v ordinaci během 3 různých návštěv.

Hypertenze u dětí a dospívajících – příčiny

Hypertenze u dětí a dospívajících může být primární (spontánní, její příčina není známa), ale je sekundární k jiným onemocněním mnohem častěji než u dospělé populace. Mezi sekundárními příčinami arteriální hypertenze u dětí a dospívajících dominují onemocnění parenchymu a ledvinových cév. Mezi jinými příčinami jsou uváděna i onemocnění štítné žlázy. Esenciální hypertenze je častější u dětí s rodinnou anamnézou hypertenze au dětí s nadváhou nebo obezitou.

Důležitá se zdá být také hladina krevního tlaku – čím vyšší je jeho hodnota, tím vyšší je pravděpodobnost sekundární hypertenze

Hypertenze u dětí je diagnostikována, když krevní tlak u dítěte překročí 95. percentil při měření v ordinaci během 3 různých návštěv.

Hypertenze u dětí a dospívajících - klasifikace

Definice a klasifikace hypertenze u dětí a dospívajících (upraveno z Task Force on High Blood Pressure in Children andDospívající1

Normální krevní tlakSCT a RCT<90. centyla dla płci, wieku i wzrostu
Vysoký normální krevní tlak
  • ≥ 90. až<95; ≥ 120/80 mm Hg
  • ≥ 120/80 mm Hg, i když<90. percentyla u nastolatków
Stádium 1 arteriální hypertenze95. percentil až 99. percentil pro pohlaví, věk a výšku plus 5 mm Hg
2. fáze hypertenze>99. percentil pro pohlaví, věk a výšku plus 5 mm Hg

SBP - systolický arteriální tlak; DBP – diastolický krevní tlak

Podle odborníkaMUDr Krystyna Knypl, PhD, internistka

Normální krevní tlak a tep šestnáctileté dívkyLékaři říkali, že v mém věku by se krevní tlak neměl měřit, protože proč? Ale mám závratě, bolesti hlavy a velmi časté bolesti hlavy, zčervenání obličeje a extrémně vysokou tepovou frekvenci (až 130). Co mám dělat?

Dr. Krystyna Knypl, internistka - Optimální tlak pro dívku ve vašem věku je 113/63, ale neměl by překročit 130/78. Tepová frekvence 130/min je příliš vysoká. Sklon k pečení může nepřímo naznačovat, že váš krevní tlak je dočasně zvýšený nad normální hodnotu. V této situaci by měla být kontrolní měření prováděna doma a v ordinaci lékaře. Rodiče nebo opatrovníci by měli být požádáni, aby si domluvili schůzku se svým praktickým lékařem. Neexistují žádná pevná pravidla ohledně frekvence měření krevního tlaku – měří se vždy, když pacient pociťuje příznaky (mohou to být bolesti hlavy, závratě, bolesti v oblasti srdce, pocit zrychleného nebo nepravidelného tepu), kdy chceme zjistit, jaké hodnoty tlaku jsou nebo když chceme zhodnotit účinnost používaných antihypertenziv. Měření krevního tlaku lze provádět u dospělých, dospívajících a dětí všech věkových kategorií. I velmi malým dětem (novorozenci, kojenci) se v některých situacích nechá měřit krevní tlak také – v takových případech se používají speciální manžety odpovídajících menších velikostí. 16letá osoba, pokud pociťuje takové nepohodlí, jaké jste popsal, by si měl pravidelně kontrolovat krevní tlak.

Hypertenze u dětí a dospívajících - příznaky

Zvýšený krevní tlak u dítětečasto nemá žádné příznaky. Mohou se však objevit:

  • bolesti hlavy
  • závratě
  • zvracení, nevolnost
  • nechuť k jídlu
  • žádný nárůst hmotnosti
  • zraková porucha
  • úzkost, rozrušení
  • porucha vědomí

Pokudpříčinou vysokého krevního tlaku u dětí a dospívajících je onemocnění ledvin (v této věkové skupině obvykle způsobuje vysoký krevní tlak), příznaky jako:

  • bledé sliznice
  • otoky obličeje a končetin
  • poruchy močení
  • polyurie
  • anamnéza zánětu močových cest
  • noční pomočování

Hypertenze u dětí a dospívajících - diagnóza

Diagnostika arteriální hypertenze u dětí a dospívajících je možná díky systematickému měření hodnot krevního tlaku při rutinních lékařských návštěvách s přihlédnutím k pravidlům o adekvátnosti měření a následně díky srovnání získaných výsledků s biologickými standardy (percentilové hodnoty) a použití vhodné definice

Diagnostiku a léčbu hypertenze u dětí musí provádět specialista, hypertenziolog a/nebo dětský nefrolog.

Důležité

Podle odborníků by měření krevního tlaku mělo být součástí běžné lékařské prohlídky u dítěte od 3 let. U kojenců a batolat se doporučuje měřit krevní tlak u dětí s anamnézou perinatálních onemocnění, onemocnění ledvin, kardiovaskulárních onemocnění a novotvarů1

Hypertenze u dětí a dospívajících - léčba

Pokud jde o děti, ale i dospělé, rozhodnutí o zahájení léčby by nemělo být učiněno pouze na základě hodnot krevního tlaku. Měli byste také zvážit možné orgánové komplikace nebo jejich nepřítomnost a další rizikové faktory a zdravotní stavy, jako je obezita, onemocnění ledvin a cukrovka.

U dětí s esenciální hypertenzí by léčba měla nejprve zahrnovat eliminaci rizikových faktorů pro zvýšení TK (tj. nadváha, nadměrný příjem soli, nízká fyzická aktivita).

U dětí s diagnostikovanou sekundární arteriální hypertenzí by měla být specifická léčba základního onemocnění zahájena ihned po jeho diagnóze

Užívání léků je nutné u dětí se sekundární hypertenzí, u kterých není kauzální léčba možná nebo neúčinná, au dětí s primární hypertenzí v případě neúčinné nefarmakologické léčby nebo orgánových komplikací. U dětí by měla být léčba zahájena jedním antihypertenzivem v nízké dávce, aby nedošlo k prudkému poklesu krevního tlaku. Pokud se krevní tlak po několika týdnech, obvykle během 4-8 týdnů, dostatečně nesníží, začněte s plnou dávkoulék. Pokud dítě nereaguje adekvátně na léčbu nebo se vyskytnou významné nežádoucí účinky, doporučuje se změnit antihypertenzivum na jinou třídu antihypertenziv.

U dětí s onemocněním ledvin užívání jednoho léku často nestačí, proto je nutná včasná kombinovaná terapie

Hypertenze – jaké jsou některé domácí léky na snížení krevního tlaku?

Podle odborníkaMUDr Krystyna Knypl, PhD, internistka

Jaký je normální tlak u dítěte?Moje dcera má 4 roky. V bilanci čtyřletého chlapce se ukázalo, že jeho krevní tlak byl příliš vysoký 110/90. Chtěl bych vědět, jaký je správný tlak a co může znamenat takový zvýšený?

Dr. Krystyna Knypl, internistka - Měření krevního tlaku u malého dítěte je obtížná záležitost a problematiku norem nelze komentovat citací jedné hodnoty. Je to dáno tím, že se děti vyvíjejí různým tempem a pojetí normy v tomto věku je poměrně široké. Takzvaný percentilové mřížky. Údaje spadající mezi 3. a 97. percentil jsou považovány za normy. Pomocí mřížky se mimo jiné posuzuje výška, váha, obvod hlavy - možná jste v ordinaci pediatra viděli křivky umístěné na mřížce, díky kterým můžete odečíst percentil daného parametru. Již nějakou dobu máme také percentilovou mřížku pro hodnoty tlaku u malých dětí. Byly vyvinuty na základě měření tlaku u malých dětí. V literatuře se předpokládá, že pokud tlak u dítěte překročí 90. percentil, existuje zvýšené riziko rozvoje hypertenze v dospělosti. Pro 4letou dívku jsou hodnoty tlaku 90. percentilu 111/68. Takže v případě holčičky je systolický krevní tlak mírně pod 90. percentilem, zatímco diastolický je nad 90. percentilem. Zde je třeba poznamenat, že měření diastolického tlaku (na rozdíl od zdání, které lze odvodit z pozorování samotného měření) je poměrně komplikovaná záležitost a v odborné literatuře je na toto téma mnoho úvah. Když zkoušíme tlak, slyšíme ve sluchátku tóny s různou hlasitostí. Existuje 5 fází těchto tónů. Fáze IV je snížit tóny a fáze V je úplné vymizení těchto tónů. Někteří odborníci považují fázi IV za odpovídající diastolickému tlaku, jiní za fázi V, tedy úplné vymizení tónů. Vzhledem k tomu, že tóny mezi fází IV a V jsou velmi jemné, je někdy obtížné přesně posoudit, zda fáze V probíhá – například když je při vyšetření hluk nebo když dítě pláče. Přesné vyhodnocení tónů je možné, když se pro měření použije rtuťový přístroj. Při použití k měření fotoaparátuJiná situace probíhá elektronicky – hodnotu diastolického tlaku pak přístroj na základě vzorce automaticky vypočítá. Ne všechny vzorce jsou dostatečně přesné a ne vždy dostatečně odrážejí to, co se v těle testované osoby odehrává. Spolehlivé zařízení na měření tlaku by mělo být ověřeno příslušným vědeckým výborem. V případě holčičky by se tedy mělo v měření krevního tlaku pokračovat – během testu je důležité používat vhodné měřicí zařízení a náležitou péči. Ne u každého dítěte, které mělo při kontrole v dětství vysoký krevní tlak, se musí v dospělosti vyvinout vysoký krevní tlak. Rozvoji hypertenze nahrává koexistence nadváhy a stravy bohaté na sodíkové ionty. Měli byste u své dcery vypěstovat zdravé stravovací návyky, vyvarovat se slaných svačin, jako jsou - slaný popcorn, lupínky, krekry, slané tyčinky. Pokud má dítě vysoký krevní tlak a v rodině je vysoký krevní tlak u rodičů nebo prarodičů, zvyšuje se tím i riziko vzniku vysokého krevního tlaku v dospělosti. Dospívání je důležitým obdobím pro udržení kroku s krevním tlakem dítěte, protože je to čas, kdy je často odhalena familiární hypertenze.

Hypertenze u dětí a dospívajících - komplikace

Hypertenze u dětí snižuje jejich kognitivní schopnosti, tvrdí vědci z University of Rochester v New Yorku, kteří výsledky svého výzkumu zveřejnili v časopise „Journal of Pediatrics “ 2Studie se zúčastnilo 150 dětí ve věku 10-18 let, z nichž 75 mělo hypertenzi a 75 normální krevní tlak. Hodnotily se kognitivní schopnosti obou skupin. Zároveň byla vyloučena přítomnost dalších faktorů, které mohly zkreslit výsledky studie, např. poruchy učení, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchy spánku. "Chtěli jsme se ujistit, že rozdíly v kognitivní výkonnosti souvisejí se samotnou hypertenzí a ne s jinými faktory," vysvětluje Dr. Lande.

Děti s vysokým krevním tlakem dosahovaly horších výsledků v testech zrakových dovedností, vizuální a verbální paměti a rychlosti zpracování dat a zpráv. A co víc, výzkumníci zjistili, že vysoký krevní tlak byl častější u dětí, které měly problémy se spánkem, což podporuje předchozí studii, která zjistila účinky špatné kvality spánku na kognitivní schopnosti.

Bibliografie:

1. Lurbe E., Hypertenze u dětí a dospívajících, Evropská společnost pro hypertenziVědecký zpravodaj: Aktualizace o Hypertension Management 2010; 11: Ne. 13 revidovaná verze

2. Dětská hypertenze spojená s kognitivními problémy: http://www.jpeds.com/content/jpedslande

Podívejte se na galerii 6 fotografií

Kategorie:

Kardiologie