Elektrická bouře je fenomén, který se u pacientů s implantovaným kardioverter-defibrilátorem (ICD) vyskytuje relativně zřídka, ale když k němu dojde, je nebezpečný. V terapeutickém managementu je nejdůležitější rychlá hospitalizace, přesná diagnostika příčin elektrické bouře a správný výběr účinného způsobu léčby. Důležitá je i odborná psychologická podpora. Pouze komplexní diagnostické a terapeutické opatření může pacientovi účinně pomoci, říkají lékaři a pacienti. Přečtěte si o fenoménu elektrické bouře.

Co je to elektrická bouře v srdci?

- Elektrická bouře jsou nejméně tři ventrikulární arytmie vyskytující se během 24 hodin nebo kontinuální komorová tachykardie - říká Michał Orczykowski, MD, PhD z laboratoře elektrofyziologie oddělení poruch srdečního rytmu na Kardiologickém institutu ve Varšavě . - O fenoménu se začalo mluvit častěji, protože pacienti začali ve větším měřítku implantovat kardioverter-defibrilátory (ICD). V centrech s vysokou referencí, kam zasahují pacienti z velké části republiky, se s elektrickými bouřkami potýkáme prakticky každý týden - dodává MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická bouře – co se děje v srdci?

- Během elektrické bouře se v srdci pacienta nejčastěji rozvinou reentry arytmie, tedy recidivující tachykardie. Lze je přirovnat k motorovému člunu, který objíždí ostrov v jezeře. Elektrické vzruchy oscilují v místech pomalého vedení kolem nějaké anatomické bariéry – například jizvy – říká MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Tehdy se rozvine komorová tachykardie. Fokální tachykardie je vzácnější jev – jde o druh, kdy arytmie vznikají pouze z jednoho bodu v srdci – vysvětluje MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická bouře v srdci může být život ohrožující. U pacientů, kteří mají implantovaný kardioverter-defibrilátor, se přístroj nejprve pokusí ukončit arytmii rychlou stimulací. Pokud se to nepodaří a bouře pokračuje, dochází k elektrickým výbojům. ICD může účinně přerušit elektrickou bouři, ale není tomu tak ve 100 % případů.

- Přežil jsem tři elektrické bouře a pouze jedna z nich skončila přerušenímarytmie s výbojem z kardioverteru-defibrilátoru – říká 27letá Marzena Osipińska, které byla před třemi lety diagnostikována arytmogenní kardiomyopatie pravé komory. - Další dvě bouře byly charakterizovány tachykardií s tak nízkou frekvencí, že je museli lékaři přerušit - kardioverze (defibrilace) a infuze léků - říká Marzena Osipińska

Příčiny elektrické bouře

U pacientů, kteří zažijí elektrickou bouři, lékaři vždy zjišťují jakékoli vratné příčiny. Jedním z nich jsou poruchy elektrolytů, zejména hypokalémie, tedy nízká hladina draslíku. Draslík má antiarytmický účinek a elektrické bouře se často objevují u pacientů, kteří mají srdeční selhání a užívají diuretika, která snižují hladinu draslíku, což může vést k elektrické bouři.

Druhou velmi častou příčinou elektrické bouře je ischemie. Může docházet k progresivním patologickým změnám na koronárních cévách způsobujících ischemii myokardu. To je další potenciální příčina arytmií a elektrických bouří.

Elektrické bouře mohou být také způsobeny otravou drogami nebo horečkou. V tomto případě by měly být vyloučeny elektrolytové a acidobazické poruchy - může se ukázat, že po úpravě těchto poruch arytmie vymizí

Jak se vypořádat s elektrickou bouří

- Pacient trpící elektrickou bouří musí být přijat na jednotku intenzivní péče. Musí být provedena řada testů, aby se vyloučily poruchy elektrolytů, otravy, ischemie – říká Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronarografie by měla být provedena u každého pacienta s podezřením na koronární arytmii. Pokud zjistíme výrazné zúžení koronární cévy a jsou k tomu vhodné indikace, provádíme angioplastiku, která se často ukazuje jako účinná metoda léčby. - dodává MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Často se však stává, že i přes zvrat či vyrovnání všech výše uvedených jevů, ba i revaskularizaci, angioplastiku, stále dochází k arytmii. Potom je ablace zlatým standardem chování – říká M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablace na pomoc pacientům s elektrickými bouřemi

Ablace může účinně pomoci pacientům se srdeční arytmií, kteří zažili elektrické bouře, a prodloužit život této skupiny pacientů. Často u pacientů, kteří přicházejí do referenčních center s elektrickou bouří a u kterých nelze příčiny této život ohrožující arytmie odstranit jinak,ablační výkony se provádějí ihned po konzultaci

- 5 ložisek arytmie bylo odstraněno ablací. Od té doby jsem bouřku nezažil. Téměř rok jsem neměl žádnou intervenci ICD, takže jsem příkladem, že ablace je opravdu účinná - říká Kamil Nowok

Pacienti, u kterých ablace dává největší šanci na úspěch, jsou pacienti po infarktu nebo pacienti s pokročilým onemocněním koronárních tepen. Po infarktu je oblast poškození označena jizvami. Mezi jizvou a zdravým svalem je hraniční zóna. Často je zdroj arytmie v oblasti, kde část svalu přežila infarkt – živá, ale část svalu je zjizvená. Právě tam vznikají ložiska pomalého vedení a jsou významným zdrojem arytmií.

V takových případech lékaři provádějí elektroanatomickou mapu srdce. - Můžeme přesně vidět, kde je jizva, kde je zdravá tkáň, kde je nemocná tkáň a kde jsou potenciály fragmentovány. Tyto fragmentované potenciály je nutné odstranit – nejčastěji radiofrekvenční (RF) ablací. Na konci výkonu se snažíme tuto arytmii navodit. Využíváme agresivní stimulaci komor pacienta a kontrolujeme, zda nedochází k arytmii. V současné době důrazně doporučujeme navrhnout ablaci v centru, které má zkušenosti s léčbou elektrické bouře u pacientů, u kterých jsme vyčerpali jiné terapeutické možnosti - to je zlatý standard léčby - říká Michał Orczykowski, MD, PhD.

Podle údajů shromážděných v Polish Electric Storm Register - RECOVERY, iniciovaném Polskou kardiologickou společností, pod dohledem prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, vyvinutý ve spolupráci s desítkou polských center, do kterých bylo zařazeno 300 pacientů, u pacientů, u kterých nedošlo k ablaci základu arytmie, byla prognóza mnohem horší

Psychologická podpora pacientů

Všem pacientům, kteří zažili elektrickou bouři, se doporučuje vyhledat psychologickou podporu. - Asi každý, kdo zažil elektrickou bouři dlouho po ní, se bojí opakování arytmie, pocitu bezmoci a bolesti způsobené výboji kardioverteru-defibrilátoru - říká Kamil Nowok. - Po elektrické bouři a několika výbojích ICD mi byla diagnostikována posttraumatická stresová porucha. Bylo to těžké, ale správné léky a psychoterapie hodně pomohly. Všem doporučuji neodmítat odbornou pomoc – v našem případě může psychická podpora skutečně zlepšit kvalitu života. Zažil jsem 14 výbojů z kardioverteru-defibrilátoru - někdy říkám, že jsem 14krát zemřel a 14krát se znovu narodil. Terapieumožňuje pochopit, že ICD svými výboji přineslo spoustu stresu, ale účinně mi zachránilo život. Díky němu jsem stále tady - říká Kamil Nowok.

- Po elektrických bouřích jsem se bál spát, chodit - říká Andrzej Gajda. - Pomohl mi psychiatr, který mi svou podporou umožnil vše znovu zařídit a podívat se na některé věci z jiné perspektivy. Tato pomoc je neocenitelná - dodává.

- V Kardiologickém ústavu ve Varšavě máme stálý tým psychologů, kteří jsou schopni poskytnout pacientům a jejich rodinám vhodnou podporu. Profesor Franciszek Walczak vždy mladým lékařům říkal, že léčba slovy je velmi důležitá – všichni s tím souhlasíme, proto se snažíme naše pacienty podporovat a v rámci možností pozitivně nastavovat implantabilní přístroje. Víme, že se jedná o stejně důležitý aspekt terapie jako chirurgická nebo farmakologická léčba, proto důrazně doporučujeme pacientům, aby využili pomoci specialistů, kteří znají specifické potřeby této skupiny pacientů – říká Dr. M. Orczykowski.

Důležité

Elektrická bouře – příběhy pacientů

- V mém případě se během valentýnského výletu se snoubenkou na koupaliště nečekaně objevila elektrická bouře. - říká 26letý Kamil Nowok, kterému byla v 21 letech diagnostikována arytmogenní kardiomyopatie - Žádný varovný signál, jen silné bušení srdce, pocit křeče a bolestivé výboje kardioverteru-defibrilátoru - několikrát v řádek. Sám jsem nemohl nic dělat. Naštěstí se poblíž objevil lékař, který zasáhl. - dodává Kamil Nowok

- Ve spánku mě zasáhla elektrická bouře - říká Andrzej Gajda, 43letý, kterému byl diagnostikován Brugadův syndrom, dědičné arytmogenní onemocnění. - Najednou jsem se probudil, chtěl jsem se nadechnout a nemohl jsem. Arytmii jsem nebyl schopen ovládat – dokonce jsem spadl z postele. Manželka rychle zavolala záchranku. Pomoci se mi dostalo až ve druhém centru, kam jsem byl doporučen – v referenčním centru, kde lékaři přesně věděli, co dělat v případě elektrické bouře u pacienta s ICD.

Kategorie:

Kardiologie