Pro většinu lidí stále zní diagnóza „rakovina“ jako věta. Joanna Krupa hovoří s doktorkou Elżbietou Zdankiewicz-Ścigałou o tom, co cítí člověk s takovou diagnózou a jaká je role psychologa v terapeutickém procesu neoplastických onemocnění.
Proč jsou rakovinová onemocnění považována za traumatické zážitky?
Kategorie traumatických zážitků se v psychologii rozlišuje, protože její podstatou je přímé ohrožení života vlastního nebo příbuzných. Navíc, když uvažujeme o dětech jako o „traumatických“, považujeme za zkušenost, která hrozí narušením procesů psychologické integrace. Vezměme si příklad. Sami rozvádějící se dospělí mohou podle výše uvedené definice považovat rozvod za stresující zážitek, ale pro malé dítě do cca 12 let je to traumatický zážitek. Diagnózarakovinypro přímo postiženou osobu je také plně traumatizující zážitek. I pro jeho rodinu. Věnujme pozornost tomu, že diagnóza v první řadě dá vědět o existujícím ohrožení života, ale zároveň si uvědomíte, jak je život křehký a že nikdo nemá patent na nesmrtelnost. V tom spočívá jedinečnost traumatických zážitků. Vyvolávají proto velmi silný strach, hrůzu - plně oprávněnou.
Je rakovina prostaty zvláštním typem rakoviny?
Jako každé rakovinné onemocnění, o kterém jsem se již zmínil, je život ohrožující. Výjimečnost spočívá v tom, že ač postihuje pouze muže, nepřímo ovlivňuje celou rodinu. Pokud jsou rakovina prsu nebo vaječníků zvláštním typem rakoviny pro ženy, protože souvisí s atributy ženskosti, pak je v tomto smyslu pro mužerakovinaprostaty jedinečné onemocnění, protože se dotýká atributy jejich maskulinity. Psychologické účinkyrakoviny prostatyproto mohou ovlivnit sebevědomí, duševní pohodu a rodinné vztahy.
Čeho se nejvíce bojí muži s diagnózou rakoviny prostaty. Smrt nebo ztráta mužnosti?
S odkazem na psychologické atributy maskulinity nelze nezmínit pacientova dilemata týkající se jeho vlastní sexuality. Pokud je sebeúcta relativně mladého muže, protože může také onemocnět, založena na potenci a sexuální výkonnosti, je známo, že nemoc vyvolá velmi silnou úzkost. A tento strach neníbude se to týkat jen samotných sexuálních kontaktů, ale i pochybností, že nebude zbaven možnosti mít sex. S tímto typem strachu se můžete setkat poměrně často. Strach ze ztráty sexuální výkonnosti může také způsobit skutečné problémy s potencí, ale jejich původ je v přesvědčeních a obavách, nikoli v objektivní realitě.
Suma sumárum: rakovina sice ovlivňuje tělo, ale její následky se projevují i na mentální úrovni. Ohroženo je totiž nejen somatické zdraví, ale i duševní rovnováha na mnoha úrovních. Od té nejzákladnější, týkající se možnosti naplnit roli sexuálního partnera, až po otázky týkající se sebeúcty („co to znamená být mužem?“) nebo smyslu vlastního života. Každý traumatický zážitek vyvolává velmi silný strach a to je ta nejpřirozenější reakce.
Je třeba uvolnit emoce jako strach, hrůza a bezmoc?
Na tuto otázku je těžké jednoznačně odpovědět, protože vše závisí na individuálních způsobech řešení takové konfrontace. Záleží na tom, co člověk dělá po diagnóze. Tři nejběžnější strategie pro řešení úzkosti jsou. První je vyhýbání se a popírání. Předstíráme, že se nic neděje, minimalizujeme problém nebo „vytlačíme“ z vědomí vše, co souvisí s diagnózou. Zvláště jsou podráždění, když jim jejich blízcí kladou „trapné“ otázky. Druhým typem reakce je vyhýbat se informacím o zdravotním stavu a dokonce podniknout kroky a chování proti nim. Poslední, zdraví prospěšná reakce se projevuje tzv úkolově orientovaný přístup k nemoci a velmi realistické, střízlivé posouzení situace. Strach se stává motorem změn dosavadního životního stylu a často i počátkem změny kvality života. Najednou děláme revoluci v systému osobních hodnot a vidíme kouzla života, která byla dosud podceňována.
Je však třeba připomenout, že tyto styly konfrontace s ohrožením života nejsou stálé a neměnné. To znamená, že popírání v první fázi boje s diagnózou se může časem změnit ve vzpouru a přinést velmi pozitivní přístup k sobě, blízkým i samotné nemoci.
Diagnóza „rakoviny prostaty“ je výzvou pro celý systém, tedy pro blízkou i širší rodinu a přátele. My psychologové v tzv Vyhledáváme krizovou intervenci a hledáme zdroje právě v blízkosti pacienta. Znají nejlepší způsoby, jak se s hrozbou vypořádat, navíc jsou blízcí důležitým základem, na kterém lze budovat vztahy od nuly. Protože si musíte být vědomi toho, že život před a po diagnóze takový nenísám. Nejde jen o uvědomění si vlastní smrtelnosti, ale také o uvědomění si, že vše má svůj konec a je jen na nás, jak svůj vlastní život prožijeme. Plné přijetí postižení (způsobuje hněv, vzpouru a strach) se může změnit v respekt k vašemu vlastnímu životu a k životům blízkých.
Mění se vaše vnímání sebe sama kvůli vaší nemoci?
Nemoc vždy mění způsob, jakým rozumíme sami sobě a světu kolem nás. Utrpení je lekcí pokory k životu, radikálně mění systém hodnot. Otevíráme se svým blízkým, vážíme si duchovního rozměru života. Stáváme se aktivními komunitními pracovníky (v případě pacientů s rakovinou prostaty je to mj. Asociace Gladiátor). Oceňujeme blízkost. Najednou se ukazuje, že muži chtějí a mohou prožívat emoce. Přestávají se stydět projevovat „nemužské“ pocity, jako je strach nebo smutek. Stává se také, že objevíme vášně a talenty, které ještě nebyly realizovány. Pro mnoho lidí není rakovina rozsudkem smrti, ale receptem na nový život a novou kvalitu. Ne lepší a ne horší, jen jiné.
Ovlivňuje stav psychiky pacientů zotavení?
Čím vyšší optimismus, tím větší mobilizace k boji s nemocí a větší víra v úspěch. Tento postoj má lepší vliv na imunitní systém. Chtělo by se říci, že víra dělá zázraky a nejde o uzdravení vírou, ale o to, dát si povzbuzení a podporu, které nepochybně mobilizují uzdravovací procesy. Deprese, smutek a sebedestrukce působí velmi negativně jak na psychiku, tak na tělo. Z mnoha studií na lidech s jinými typy traumat, např. ztráta blízké osoby, nevratná ztráta (ochrnutí nebo ztráta končetin v důsledku nehody), víme, že čím více jsou pacienti otevření novým výzvám a tím více si důvěřují. k překonání krize, tím dříve se ocitnou v nové situaci a budou hledat jiné hodnoty, které dají jejich životu nový smysl. Psychologové hledají tyto subjektivní predispozice, díky nimž je možné se kreativně zotavit z nejhoršího traumatu.
Jak může psychoterapie pomoci v boji s nemocí a jejími následky?
Krizová intervence, nebo snad psychoterapie, je nezbytná tehdy, když se člověk po fázi diagnózy a konfrontace s myšlenkami na ohrožení života a konkrétní „neúplnost“ či „handicap“ nedokáže ocitnout v novém , krizová situace. Stávající svět se částečně zhroutil a nový ještě nebyl konstituován. Takový stav chaosu je pro pacienta a jeho příbuzné těžkým obdobím. Stavy strachu, hněvu, hledání viny atd. To je přirozená reakce, ale pokud trvá déle nežměsíc, poraďte se s odborníkem. Musíme si ověřit, co je zdrojem destruktivních emocí, protože s takovými emocemi se již vypořádáváme a hledat takové formy pomoci, které sníží úzkost a další negativní pocity a povedou k realistickým adaptačním mechanismům. Úkolem terapeuta je nejen pomoci seznámit se s nemocí, ale také ukázat nové dimenze života.
Měl by se pacient nebo jeho rodina vždy obrátit o pomoc na psychologa?
V Polsku neexistuje žádná tradice využívání psychologů. Velmi často panuje přesvědčení, že je navštěvován v krajní situaci, že jeho pomoci využívají duševně nemocní. To je jasná myšlenková chyba. Mým snem je přesvědčit sám sebe, že navštěvujete psychologa jako specialistu na fyzické zdraví, abyste mohli získat pomoc, když se objeví problém.
Jsou psychologové schopni ovlivnit kvalitu života druhých?
Rád bych řekl, že čím více psychologie v životě, tím méně patologie. Pro mě jako psychologa je nejzáhadnější, že toho víme tolik o světě, který nás obklopuje, a tak málo o sobě a svých emocích. Kolikrát destruktivní pocity otrávily naše životy? A kolikrát jsme předstírali, že tam prostě nejsou? Jednou jsem byl v pokušení říci, že emoční negramotnost je syndrom naší doby. Princip „čím méně cítíte, tím méně trpíte“ si bohužel vybírá svou daň. Myslím, že je čas změnit si heslo – místo „Myslím, tedy jsem“ na „Cítím, tedy jsem“.