Bariatrické operace jsou nejúčinnější metodou léčby obezity třetího stupně, tzv. obrovský. Statistiky jsou alarmující! Počet lidí trpících obezitou neustále roste. V Polsku je to již cca 27 procent. obézní lidé. Když dieta a cvičení selžou, může pomoci chirurg. Pro koho může být bariatrická chirurgie jedinou záchranou? Jaké jsou indikace a kontraindikace bariatrické chirurgie?
Bariatrické operace- téma této metody léčby obezity se stále častěji objevuje v médiích. Mluvíme s prof. CMKP dr hab. Wiesław Tarnowski, chirurg odpovědný za oddělení všeobecné chirurgie a trávicího traktu v nemocnici. W. Orłowski ve Varšavě, který se již řadu let zabývá chirurgickou léčbou obezity
Statistiky obezity jsou živým efektem blahobytu?
Prof. Wiesław Tarnowski : Mimo jiné. Většina z nás příliš mnoho jí a příliš málo se pohybuje. Ano, jíst se dá hodně, ale jen když těžce fyzicky pracujeme nebo intenzivně sportujeme. Pak se kalorie promění ve svaly. Pokud se činnost omezí na ovládání TV dálkového ovladače, tělo nemá šanci dodané kalorie využít a rychle je promění v tuk. Když ve stravě dominují vysoce zpracované potraviny, které se vstřebávají samy o sobě - není těžké se stát katastrofou.
A může být obezita zděděna po rodičích?
» W.T.:Před časem to byla skutečně zpráva, že vědci objevili gen obezity. Nyní je známo, že ne jeden gen, ale mnoho genů, může přispět k obezitě. Jen dopad je malý. Když už mluvíme o dědictví, jedná se spíše o nesprávné stravovací návyky a neaktivní formy trávení volného času odebrané z rodinného domu. Proto opakuji: lidé, kteří mají sklony k nadváze nebo již nadváhu mají, a zvláště ti, kteří trpí obezitou, by si měli dávat pozor na to, co, kolik a kdy jedí. A nemůžou se vzdát provozu! Pamatujte však, že kromě nesprávné výživy mohou za přibírání na váze i jiná onemocnění, jako je hypotyreóza nebo hormonální poruchy aléky. Léčením základního onemocnění můžete udržet kila na uzdě. Zajímavostí je, že Švédové dokázali, že dětská obezita je způsobena mj žádný spánek. Současná obezita je velmi komplikované onemocnění. Je to způsobeno mnoha faktory současně. Mezi hlavní patří ty ekologické, lidově řečeno nezdravý životní styl. Existují však také hormonální faktory, tj. poruchy v práci hormonů hladu a sytosti, stejně jako metabolické a psychologické faktory.
Přečtěte si také : Obezita – příčiny, léčba a důsledky
O obezitě se říká, že je po kouření druhou nejčastější příčinou předčasné smrti. Nezdá se, že by to na nás udělalo dojem?
» W.T.:Pravděpodobně ne, protože počet lidí s nadváhou a obezitou neustále roste. Obezita sama o sobě není smrtelný stav. Ale komplikace, které vyplývají z obezity, mohou vést ke smrti. V popředí zájmu jsou komplikace spojené s metabolickým syndromem. Skládá se z glukózové intolerance, tj. cukrovky, arteriální hypertenze a poruch lipidů (tuků). Stručně řečeno, člověk trpící metabolickým syndromem má aterosklerózu, cukrovku a ischemickou chorobu srdeční. Je pravděpodobnější, že onemocní rakovinou. U mnoha lidí se objeví dýchací potíže, které jim také zkracují život. Člověk s obezitou se dožívá v průměru o 10 let méně než člověk s normální hmotností. Pokud lidé nezačnou obezitu léčit, lékaři se budou muset vypořádat pouze s následky obezity.
Ztráta zdraví je jediným důsledkem obezity?
» W.T .:Obezita velmi často vede k situaci, kdy vypadáváme z mnoha sociálních rolí – osobních i pracovních. Muž s obezitou je zesměšňován, osočován prsty, diskriminován, proto se vyhýbá kontaktům. Snadno podlehne depresivním náladám. Lidé s obezitou skrývají svou frustraci pod maskou drsných a přítulných „tlouštíků“. Ve skutečnosti tím hodně trpí.
Přečtěte si také:Weightismus, takže tě nenávidím, protože jsi tlustý.
U lidí s morbidní obezitou většina diet nefunguje. Chirurgové jim nabízejí bariatrickou ordinaci. Co to je?
» W.T.:Chirurgickou léčbu obezity lze rozdělit do tří velkých skupin operací: restriktivní léčba, invalidizující léčba a kombinace obojího. Jednoduše řečeno, restriktivní postup zahrnuje snížení kapacity žaludku. K tomuto účelu se používají speciální nastavitelné bandáže, případně se provádí sleeve gastrektomie. Pacient díky tomu mnohem méně sní, rychleji se zasytí a v důsledku toho, že tělu dodá menší porciztratíte kalorie. Postup, který snižuje vstřebávání živin z potravy, tedy žaludeční by-pass, spočívá v odříznutí dvanáctníku od žaludku, do kterého proudí žlučové a pankreatické vývody. Žaludek se pak spojí s koncem tenkého střeva. Fragment duodena se žlučovými a pankreatickými vývody splývá s tenkým střevem. Technikou, která kombinuje obě metody, je rozdělení žaludku na dvě samostatné části. Tenké střevo se připojuje k tenkému střevu, jedná se o tzv potravinová smyčka. Zbytek žaludku s dvanácterníkem a fragment jejuna, tzv žlučová smyčka, spojuje se s ileem. Bez ohledu na zvolenou operační techniku je cíl vždy stejný – dodat tělu méně kalorií. Ještě jedna důležitá věc stojí za zmínku. U obézních lidí se ve velkém uvolňuje hormon zvaný ghrelin, kterému říkáme hormon hladu. Vyrábí se v žaludku. Při operaci s odstraněním části žaludku excidujeme tu část žaludku, kde se tvoří ghrelin. Takže po operaci tito lidé necítí hlad.
Je redukce žaludku u obézních lidí dostatečná? Některé živiny se totiž vstřebávají ve střevech.
» W.T.:Podívejme se na to z jiného úhlu. Průměrný člověk s obezitou posledního, třetího stupně, tzn. gigant může sníst až asi kilogram produktů na jedno jídlo. Po restriktivní operaci bude moci sníst již 100 ml na jídlo. Takže ztratí přebytečnou tělesnou hmotnost, což je lidově řečeno, že hubne. To ale problém tak docela neřeší. Existují lidé, kteří jsou závislí na konzumaci kalorií. Je to stejná závislost jako kouření nebo pití alkoholu. Pokud takový člověk nemůže hodně jíst, najde si jiný způsob, jak získat kalorie, např. bude jíst zmrzlinu s čokoládou a pít kolu.
Takže kromě zdravotních indikací k bariatrické operaci je důležitý i duševní postoj pacienta?
» W.T.:Samozřejmě. Vždy je zohledněn rozhovor s psychologem a jeho názor na motivaci pacienta k operaci. Než se rozhodneme podstoupit zákrok, musíme si být jisti, že pacient je připraven na změnu dosavadního stravování a že nedochází k psychickým poruchám. V případě pochybností od operace odstupujeme. Pacienta nemůžeme vystavit rizikům spojeným s výkonem. Často pak nabízíme psychologickou pomoc. Pokud pacient není na operaci psychicky připraven, nemá smysl ji podstupovat, protože po operaci se bude všemi prostředky snažitzískat kalorie.
Provádějí se bariatrické operace tradičními technikami?
» W.T.:Používáme laparoskopické techniky, které jsou v mnoha chirurgických zákrocích považovány za tradiční. Chápu, že se ptáte na možnou nutnost nástřihu břišní stěny, což je odborně laparotomie. To se v bariatrické chirurgii obvykle nedělá. Stačí laparoskopie. Na těle jsou malé jizvy a proces hojení ran je mnohem rychlejší.
Kdo může takovou léčbu dostat? Kolik stojí bariatrická operace?
»W.T.: Pro provádění takových operací existují specifické pokyny. Základním kritériem je BMI, tedy index tělesné hmotnosti nad 35, a metabolický syndrom nebo některá z onemocnění, která jej tvoří, např. hypertenze a cukrovka. Druhou skupinou pacientů kvalifikovaných k operaci jsou lidé s BMI 40 a více, ale bez dalších onemocnění. Bariatrické operace jsou hrazeny Národním zdravotním fondem.
Jaké jsou kontraindikace bariatrické operace?
» W.T.:Jedná se především o duševní poruchy a závislosti. Operace se také neprovádějí u lidí, kteří trpí vážnými onemocněními dýchacích cest, oběhového systému a ledvin. V každém případě byste měli zvážit pro a proti. Někdy se vyplatí riskovat, pokud existuje šance, že léčba obezity sníží nepohodlí, které způsobila.
Jak často jsou komplikace po bariatrické operaci?
» W.T.:Naštěstí vzácné. Například po rukávové gastrektomii zůstává míra komplikací do 1 %. Bylo také prokázáno, že po bariatrické operaci je výrazně méně komplikací než po operaci náhrady kyčelního kloubu. Při nepříznivé kombinaci událostí může bariatrická operace vést k plicní embolii, respiračnímu selhání a infekci rány. Může dojít ke krvácení, úniku z anastomózy. Později se mohou objevit žlučové kameny nebo nutriční nedostatky. Pacient může také zemřít, ale takto může skončit jakákoli operace.
Navzdory tomu existují obézní pacienti, kteří věří, že jde o hubnoucí metodu.
» W.T.:To je hloupý přístup. Je to smutné, ale stále jsou pacienti, kteří si myslí, že se o své zdraví nemusí starat a nadváhu a obezitu začnou léčit ve stadiu I nebo II, protože operace je možná. Ale to není pravda!
Co by měl vědět obézní pacient, který se rozhodne podstoupit bariatrickou operaci?
» W.T.:Především je tovelká chirurgie, zařazená do tzv velký chirurgický zákrok. O možných komplikacích jsme se již zmínili. Chirurgickou léčbu obezity proto nejčastěji podstupují lidé, kteří prošli více hubnoucími kúry bez úspěchu. Před operací musíte na pár dní do nemocnice, kde vám provedou testy. Posuzuje se mj. dýchací a kardiovaskulární kapacita. Provádíme základní hormonální testy, abychom se ujistili, že obezita není způsobena narušenou hormonální rovnováhou. Vyrábíme srdeční echo, holter atd.
Co po bariatrické operaci?
» W.T.:Záleží na stavu pacienta. Obvykle druhý den po operaci můžete jít domů. Každý má dietu, která je pro něj vhodná. Ví, co může a nemůže jíst. 2-3 týdny se musí určitým způsobem stravovat a doplňovat chybějící vitamíny a minerály. Lidé, kteří nedodržují stanovená pravidla, nehubnou. Chirurgická léčba obezity nezaručí, že se přebytečných kil zbavíte na 100 %. Pokud pacientovi chybí motivace vytrvat - jednoduše ztratí svou šanci.
Jaká byla nejvážnější výzva, které jste jako bariatr musel čelit?
» W.T.:Pacient vážil přes 200 kg. Těžší lidi neoperujeme, protože právě tolik toho náš stůl vydrží. Samozřejmě, že u nás existují stoly uzpůsobené pro provoz lidí s větší tělesnou hmotností, ale my žádný nemáme
Jaká je polská bariatrie ve srovnání se světem?
» W.T.:První chirurgická léčba obezity byla provedena v Polsku v 70. letech 20. století. Jsme jedním z průkopníků bariatrie a tento obor chirurgie se u nás nadále rozvíjí. Jsou tu ale i problémy. Morbidně obézní pacienti jsou odesíláni k operaci příliš pozdě, protože lékaři se domnívají, že jde o kosmetickou operaci. Není to tak! Pacienti s maligní obezitou prostě bojují o život. Pokud je někdo vysoký 160 cm a váží 180 kg, je neustále v ohrožení života. Podle odhadů jich je v Polsku asi 700 000. lidí s BMI 40+ a asi 1 milion 200 tisíc lidí s BMI 35+ a nemocemi, které jsou komplikacemi obezity. Bohužel nemůžeme pomoci všem, protože takových zákroků se v celé zemi provádí jen asi 2-3 tisíce.
DůležitéPoradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah pro lidi trpící obezitou.