Posttrombotický syndrom je poměrně častým zdravotním problémem, který je chronickou komplikací hluboké žilní trombózy (DVT). Odhaduje se, že až u 23–60 % pacientů po epizodě trombózy se během 2 let rozvinou symptomy plynoucí z žilní nedostatečnosti. Posttrombotický syndrom, stejně jako samotná trombóza, postihuje především dolní končetiny.

Posttrombotický syndrom (PTS) může být komplikací různých oběhových problémů na dolních končetinách, ale nejčastěji je diagnostikován jako komplikace hluboké žilní trombózy (DVT). Důležité je, že příznaky trombotického syndromu se mohou objevit měsíce nebo dokonce roky později.

Posttrombotický syndrom: příčiny

Přesná příčina posttrombotického syndromu není jasná. Nepochybně je to však vidět na poškození a neefektivitě hlubokého žilního systému - cév odpovědných za odvádění krve z dolních končetin směrem k srdci

Předpokládá se, že primárním příčinným faktorem je neúplné rozpuštění sraženiny, která tím, že se zorganizuje a stane se fibrotickou, může trvale omezit průchodnost žilní cévy.

Jednou z hypotéz je trombóza – sekundární poškození systému žilních chlopní, jehož primárním úkolem je zabránit zpětnému toku krve.

Etiologie této poruchy je komplexní, ale symptomy syndromu jsou způsobeny poruchou odtoku krve z dolních končetin

Výsledkem je zvýšený tlak v žilním oběhu, který poškozuje drobné cévky a okolní tkáně.

Posttrombotický syndrom: příznaky

Příznaky posttrombotického syndromu se mohou značně lišit. Pokrývají škálu příznaků charakteristických pro chronickou žilní nedostatečnost. Mezi hlavní symptomy (které pacient zažívá) patří:

  • pocit těžkých nohou
  • bolest v končetině - trvalá nebo periodická, může to být jako křeče
  • brnění, svědění

Pro nepříjemné pocity je typické, že se zhoršují při chůzi nebo dlouhém stání a zmírňují se při odpočinku v poloze na zádech, zejména se zvednutýma nohama.

Končetiny postižené posttrombotickým syndromem také procházejí řadou změn, např.:

  • otok končetiny – obvykle nejčasnější příznak
  • výskyt křečových žil - obvykle jim předcházejí teleangiektázie (rozšířené o drobné cévky, tzv. "pavouky")
  • hnědé nebo načervenalé zbarvení kůže
  • tvrdnutí podkoží bérce

V nejtěžších, pokročilých případech se bércové vředy hojí obtížně. Jejich typickým umístěním je oblast mediálního kotníku, tedy na vnitřní straně holeně.

Posttrombotický syndrom: diagnóza

Mezi uznávané a pravděpodobně významné rizikové faktory pro rozvoj posttrombotického syndromu patří:

  • starší věk (>65 let)
  • obezita (BMI>=30 kg / m2)
  • výskyt křečových žil před epizodou trombózy
  • recidiva trombózy na stejné straně
  • trombóza v proximálních žilách (např. ve femorálních a ilických žilách)
  • DVT bez jakýchkoli příznaků
  • Příznaky hluboké žilní trombózy přetrvávají měsíc po diagnóze
  • léčba hluboké žilní trombózy příliš nízkými dávkami antikoagulancií nebo nedodržováním lékařských doporučení

Posttrombotický syndrom: diagnóza

Diagnóza posttrombotického syndromu je obvykle založena na anamnéze příznaků a trombóze v anamnéze, stejně jako na klinickém vyšetření změn na končetinách.

Kritérium načasování je zásadní pro diagnostiku posttrombotického syndromu. Může být diagnostikována 3 měsíce po začátku hluboké žilní trombózy.

Dopplerovské ultrazvukové vyšetření je užitečné pro přesné posouzení poruch průtoku v žilním systému, zejména při rozhodování o chirurgické léčbě.

Posttrombotický syndrom: léčba

Léčba chronické žilní nedostatečnosti, zejména té způsobené posttrombotickým syndromem – je obtížný a vratký úkol.

Kromě podávání vhodné léčby je velmi důležitá trpělivost a sebekázeň pacienta. Proto má prevence důležitý úkol.

Je velmi důležité léčit samotnou trombózu. Přiměřeně dlouhé, pravidelné užívání antikoagulancií ve vhodných dávkách významně snižuje riziko posttrombotického syndromu.

Jednou z klíčových metod je kompresivní léčba, jejímž předpokladem je zlepšení odtoku žilní krve z dolních končetin a následně zlepšení klinických příznaků a zpomalení rozvoje onemocnění. Mezi metody kompresivní terapie patří použití:

  • postupné kompresní punčochy (nejvyšší tlak je u kotníků, s výškou klesá),
  • obvazy a páskykomprese (používá se při současném výskytu ulcerací)
  • přerušovaná pneumatická komprese (PUP)

Metoda komprese a vyvíjený tlak (vyjádřený v mmHg) se volí především na základě závažnosti onemocnění. Kompresivní terapie se používá v každé fázi léčby - jak v prevenci posttrombotického syndromu, tak při léčbě těžkých bércových vředů.

V prevenci a počáteční fázi léčby syndromu se používají punčochy, tzv. Třída II (z celkem čtyř kompresních tříd), které vyvíjejí tlak 30-40 mmHg v kotníku.

Není neobvyklé, že kompresní léčba trvá mnoho let a může být neustále nezbytná.

Alternativně se používá i farmakologická léčba, která je méně účinná. Jedná se především o přípravky obsahující pentoxifylin, diosmin, escin nebo kalcium dobesylát

Důležitým prvkem jsou také aktivity zaměřené na léčbu pokročilých trofických změn - odstraňování nekrotických tkání, přikládání obvazů na vředy, provádění transplantací kůže a potírání bolesti a souběžně se vyskytujících infekcí

S rozvojem chirurgických metod léčby antikoagulačního syndromu jsou spojeny velké naděje

Patří mezi ně mimo jiné stále častěji používané metody angioplastiky spočívající v perkutánní obnově žilních cév s použitím stentů a otevřených operacích založených na vytvoření cévního "bypassu".

Metody léčby stále vyžadují výzkum, aby byla jejich účinnost jasněji zdokumentována Zdroje:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Výskyt a nákladová zátěž posttrombotického syndromu"
  2. "Rizikové faktory pro posttrombotický syndrom u pacientů s první hlubokou žilní trombózou" Autoři: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotický syndrom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktické lékařství

Kategorie:

Kardiologie