U mé 83leté babičky byl s bolestmi v pravé horní části břicha zjištěn nádor pravé nadledviny o velikosti 8 cm. Nádor neuvolňuje hormony, nemá infiltráty a léze je považována za benigní, bez známek malignity. Jsem si vědom, že nádor je velmi velký, ale váhám s rozhodnutím, zda operovat či ne. Při pohledu na babiččin věk a souběžná onemocnění: dlouhodobá obstrukční plicní nemoc, rozedma plic, respirační selhání, arteriální hypertenze, degenerativní změny na páteři v celé její délce a mnohé další - mám obavy, zda rozhodnutí o tomto zákroku nezhorší její zdravotní stav . Konzultoval jsem to s onkologem, urologem, internistou a každý z nich mé obavy potvrdil. Chirurg však říká, že by se to mělo operovat, ale nezaručuje, že bolest po operaci ustane, protože příčina bolesti není známa. Doktore, co dělat?
Dobrý den, problém, na který se ptáte, je ve skutečnosti velmi obtížné vyřešit, protože každá z možností může být stejně příznivá i nepříznivá. Z čistě formálního hlediska může nádor větší než 3-4 cm v průměru naznačovat, že se jedná o maligní nádor a jako takový by měl být odstraněn. Na druhou stranu nedostatek dalších důkazů v testech pacienta prokazujících zhoubnost nádoru (metastázy, nerovný obrys, zvětšené lymfatické uzliny, hormonální aktivita) toto podezření oslabuje. Někdy je pro konečné rozhodnutí o operaci užitečné několik měsíců pozorování pacienta, zejména sledování velikosti nádoru pomocí zobrazovacích testů. Pokud se rozměry nádoru během pozorování zvětší, naznačuje to nutnost chirurgického zákroku. Zvětšení tumoru o 1 cm za rok je považováno za indikaci k operaci a naznačuje jeho maligní povahu. Přestože příčina bolesti v epigastriu nebyla stanovena, je třeba vzít v úvahu, že může souviset s existencí nádoru v pravé nadledvince. Bolest může souviset s tlakovými příznaky, které vznikají v přítomnosti takového nádoru. Vámi zmiňovaná komorbidita jsou evidentně významnou hrozbou v perioperačním období. V případě operací menších nádorů nadledvin se provádí laparoskopické operace a pooperační obdobíu této techniky je většinou pacienty lépe tolerována než u tradičních chirurgických postupů. V případě většího nádoru je třeba počítat s tím, že může existovat potřeba klasické operace, která zvýší riziko zhoršení komorbidit. Konečně velmi důležitým momentem při posuzování indikací k operační léčbě v případech, kdy tyto indikace není snadné jednoznačně definovat, je skutečnost, zda toto posouzení dává operatér, který bude operovat, nebo osoba, která případ posuzuje v teoretické rovině. způsob. Důležité jsou i zkušenosti operačního centra s prováděním zákroků. Operace k odstranění 8centimetrového tumoru nadledvin u 83leté pacientky se souběžnými onemocněními v podobě mnohaleté obstrukční plicní nemoci, emfyzému, respiračního selhání, arteriální hypertenze (neuvádíte vysoké hodnoty krevního tlaku, to může být také velmi důležité!) prováděné v centru s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním takových operací. Vzhledem k takto obtížným okolnostem rozhodování se možná vyplatí využít institutu tzv druhý názor, tedy konzultace s pacientem v jiném centru. Při výběru centra pro takovou konzultaci je velmi důležité, aby toto centrum mělo dostatečné zkušenosti s chirurgickou léčbou nádorů nadledvin. S pozdravem dr n.med. Krystyna Knypl
Pamatujte, že odpověď našeho odborníka je informativní a nenahradí návštěvu lékaře.
Krystyna KnyplInternista, hypertensiolog, šéfredaktor "Gazeta dla Lekarzy".
Další rady od tohoto odborníka
Alergie na kvasinky Candida albicans [Tip odborníka]Bolestivé praskající krevní cévy v oblasti kolena [Rada odborníka]Dušnost, tlak a bolest v oblasti srdce [Odborná rada]Stále jsem nachlazený - co mám dělat? [Odborná rada]Tlak u teenagera [odborná rada]Co mi pomůže na pálení žáhy? [Odborná rada]Mohou emoce a charakter ovlivnit tlakové skoky? [Odborná rada]Škodí plíseň v těstovinách dítěti? [Odborná rada]Může špatná funkce ledvin způsobit otok lýtka? [Odborná rada]Jaký je rozdíl mezi myokarditidou a infarktem myokardu? [Odborná rada]Hodně se mi zvyšuje krevní tlak – jak to mohu kontrolovat? [Odborná rada]Diagnostika HIV [odborná rada]Zdvojnásobení WFD – morfologie [Rada odborníka]Sráží mě žaludek, když přestanu brát léky [Rada odborníka]Jaké testy mám udělat, když mám oteklá víčka [odborná rada]Kašel po lécích na vysoký krevní tlak [Rada odborníka]Je mi 12 let a myslím si, že jsem tlustá [odborná rada]Jak dlouhovakcína proti hepatitidě B poskytuje imunitu? [Odborná rada]Neúčinná léčba bronchitidy [Rada odborníka]Neúspěšná léčba giardiázy [odborná rada]Normy krevních testů pro 6leté dítě [Rada odborníka]Příznaky sarkoidózy fáze II [Rada odborníka]Obezita a léčba hypotyreózy [Rada odborníka]Téměř vždy mám studené nohy a ruce [odborná rada]Příčiny lámavých, lámavých, vypadávajících vlasů [Rada odborníka]Diagnostika infarktu myokardu po transplantaci srdce [Rada odborníka]Různé názory na operaci zad [odborná rada]Samoodstranění abscesu na mandlích [Rada odborníka]Přetrvávající cinkání nohou po porodu [Rada odborníka]Vizualizace žil pomocí hormonální léčby [Rada odborníka]