Negativní schizofrenie se o nemoci běžně nemluví. A právě tato forma onemocnění se významně podílí na zhoršení sociálního a ekonomického postavení pacienta. Je tomu tak proto, že převládající a přetrvávající negativní symptomy představují větší překážku při zaměstnávání pacienta.

Obsah:

  1. Jaké jsou negativní příznaky schizofrenie?
  2. Negativní příznaky – zdravotní následky
  3. Negativní symptomy - sociální a systémová situace
  4. Negativní příznaky – chování pacientů
  5. Negativní příznaky - léčba
  6. Negativní příznaky - rodinná situace

Schizofrenie s negativními příznaky způsobuje , že téměř 70 procent pacientů se schizofrenií a převládajícími přetrvávajícími negativními příznaky je v invalidním důchodu. Kromě toho existuje také řada komorbidit, se kterými se pacienti musí potýkat, což navíc zvyšuje náklady na tuto poruchu.

Jaké jsou negativní příznaky schizofrenie?

Negativní příznaky u schizofrenie (nebo defektní) jsou příznaky, které vedou ke ztrátě schopnosti prožívat a vyjadřovat emoce. Při výrazném zesílení těchto příznaků se nemocná osoba může stáhnout ze života nebo se izolovat od ostatních lidí.

Pacienti se zcela stahují ze společenského života a ze svých rolí, jsou schopni pobývat ve svém bytě celé týdny, zdráhají se také podstupovat jakákoli preventivní opatření, jako jsou návštěvy lékaře. Často vyžadují nepřetržitou péči a také podporu při základních každodenních činnostech.

Negativní příznaky lze rozdělit na primární a sekundární:

Primární negativní symptomyjsou nedílnou součástí idiopatického schizofrenního procesu, mají stabilní a chronický klinický průběh a mohou být rezistentní vůči léčbě. Vyskytují se u 10–30 % pacientů.

Sekundární negativní příznakyjsou výsledkem dalších symptomů a faktorů souvisejících se schizofrenií, jako jsou:

  • pozitivní (psychotické) příznaky
  • úzkost
  • deprese
  • vedlejší účinky léků
  • závislosti
  • deprivace (tj. neustálé neuspokojování nějaké fyzické nebo častěji psychické potřeby) sociální

Tyto příznaky nevyplývají přímo ze samotného procesu onemocnění, ale jsou výsledkem koexistence. Jsou přítomny častěji než primární negativní příznaky a snáze se léčí.

V klinické praxi může být rozlišení negativních primárních a sekundárních symptomů obtížné. Proto jsou pacienti rozděleni do dvou skupin:

  • pacientů s významnými negativními (výraznými) příznaky , tj. lidé s výraznými negativními příznaky.

Podle výzkumu, na rozdíl od ostatních pacientů se schizofrenií, má skupina pacientů s převažujícími a také přetrvávajícími negativními příznaky horší prognózu a tito pacienti jsou častěji refrakterní na léčbu

Negativní příznaky – zdravotní následky

Podle zprávy "Schizofrenie s negativními příznaky. Zátěž nemocí a jejich příbuzných" trpí 31 % pacientů obezitou a arteriální hypertenzí a 21 % lidí bojuje s poruchami metabolismu lipidů.

Více než 40 % žen trpících schizofrenií s negativními příznaky nikdy neprodělalo Pap stěr a pouze 17 % žen někdy podstoupilo ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů.

Znepokojivé jsou i údaje o diabetu – odhaduje se, že může postihnout až 15 % pacientů se schizofrenií. To je více než 1,5krát častěji, než je celostátní průměr naší společnosti, odhadovaný WHO na 9,5 %.

Se závislostmi se častěji potýkají i pacienti trpící schizofrenií s negativními příznaky. V této populaci je závislost na nikotinu třikrát častější než v běžné populaci (88 % a 25–30 %, v tomto pořadí).

Nejděsivější jsou však údaje o riziku úmrtí u lidí trpících schizofrenií s negativními příznaky.

V porovnání s populací zdravých lidí je více než 2,5krát vyšší a průměrná délka života schizofrenního pacienta je dokonce o 10-20 let kratší. Je spojena především s více než osminásobným zvýšeným rizikem sebevraždy u pacientů s diagnózou schizofrenie.

Lidé se schizofrenií s převládajícími negativními příznaky vyžadují zvláštní péči, protože je velmi obtížné navázat kontakt s pacienty a jejich chování je nepředvídatelné

Vzhledem k nízké úrovni aktivity a stabilnímu obrazu nemoci se tato skupina pacientů zdá lékařům méně ohrožena pokusy o sebevraždu.

V současné době jeprávě sebevražda je považována za hlavní příčinu úmrtí pacientů se schizofrenií a tito pacienti mohou být vystaveni většímu riziku, že jí budou trpět, než lidé léčení např. depresí.

Negativní příznaky – chování pacientů

Lidé trpící schizofrenií s převážně negativními příznaky mohou mít problémy s vyjadřováním emocí a vnímáním emocí jiných lidí, nemají motivaci jednat a jejich životní energie je výrazně snížena

Závažnost těchto příznaků může vést k tomu, že se pacient stáhne ze svých sociálních rolí nebo se izoluje od ostatních lidí.

Specifičnost negativních příznaků způsobuje, že tito lidé ukončují vzdělávání, nenastupují do práce a nenavazují blízké vztahy s jinou osobou. Často se také vyhýbají kontaktu s ostatními lidmi.

Schizofrenie s negativními příznaky je často doprovázena emoční lhostejností („Je mi to jedno“, „Dělej si, co chceš“), nebo tzv. bledý afekt ("zploštělé prožívání", snížené vyjadřování emocí až nevyjadřování) a narušení schopnosti komunikace s okolím mimikou, gesty a držením těla. Mezi další negativní příznaky patří:

  • abulie (tj. „nečinnost“ jako důsledek neschopnosti nebo omezené schopnosti plánovat a podnikat akce s konkrétním, komplexním cílem)
  • anhedonia (snížená schopnost nebo neschopnost cítit potěšení)
  • aspontane (pokles, ztráta spontánnosti chování a citů)
  • pasivita, apatie, ochuzování řeči (mluvení v jednotlivých slovech špatného obsahu, malá diferenciace řeči)
  • avolition (nedostatek vlastní vůle nebo omezení)
  • pomalý pohyb, méně péče o sebe

Postupující negativní příznaky mohou vést k tzv zlomy v linii života, tedy změny v dosavadních plánech, záměrech a životních cílech pacienta. Proto je velmi důležité diagnostikovat a zahájit léčbu co nejdříve.

Negativní symptomy - sociální a systémová situace

Sociální a systémové náklady schizofrenie jsou vysoké a nemoc samotná je často spojena se zhoršením sociálního a profesního statusu pacienta. Nezaměstnanost mezi pacienty se schizofrenií je velmi vysoká a zůstává na úrovni 80-90 %.

Téměř 70 % pacientů se schizofrenií s převažujícími a přetrvávajícími negativními příznaky je v invalidním důchodu

Více než 40 % pacientů zanechalo vzdělání, včetně 19 % stále na střední škole.

Až 83 % pacientů nemůže žítsamostatně a často vyžaduje nepřetržitou péči rodiny, takže její členové často musí za tímto účelem rezignovat na vlastní profesionální práci.

Všechny tyto faktory generují vysoké systémové náklady související jak s léčbou, tak se ztrátou produktivity pacienta.

Podle údajů ze zprávy "Schizofrenie s negativními příznaky. Zátěž nemocí u pacientů a jejich příbuzných" průměrná roční hodnota nákladů vynaložených společností v roce 2022 na jednoho pacienta se schizofrenií s převážně negativními příznaky, kvůli ztrátové produktivitě činila 48 841 PLN.

Negativní příznaky - léčba

Pro zlepšení situace pacientů s negativními příznaky je zásadní holistický přístup k pacientovi – poskytování moderní farmakoterapie, komunitní péče, vzdělávání a pomoc při návratu lidí zpět do života.

Vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta a charakteristice negativních příznaků však provedení takovýchto forem léčby a aktivizace vyžaduje velkou mobilizaci od samotného pacienta a nejčastěji jejich realizace a pokračování závisí na stanovení jejich příbuzní. Proto se sami pacienti zdráhají využít dostupné možnosti pomoci.

Proto je tak důležité zahájit dobrovolné procesy, aby pacienti měli prospěch z různých forem terapie. V současné době jsou pacienti se schizofrenií s negativními příznaky léčeni neoptimálně.

Na trhu je lék prokazatelně účinný při snižování negativních příznaků a zlepšování každodenního fungování, obsahující účinnou látku cariprazin. Tento lék však není hrazen, takže pro většinu pacientů není dostupný.

Podle odborníkaProf. dr hab. n. med. Agata Szulc, Psychiatrická klinika, Fakulta zdravotnických věd, Lékařská univerzita ve Varšavě

Schizofrenie je jednou z nejvíce stigmatizujících a nejzávažnějších chronických chorob v oblasti duševního zdraví. Je charakterizována přítomností dvou typů příznaků – pozitivních a negativních. Mezi pozitivní symptomy patří prožívání podnětů pacientem v rozporu s realitou (bludy, halucinace), zatímco negativní symptomy jsou spojeny mj. S stažením pacienta ze společenského života, ztrátou zájmu, emoční bledostí nebo apatií, a v důsledku toho může vést k úplné izolaci od světa. Schizofrenie se z nějakého důvodu nazývá nemocí mladých lidí.

Nemoc obvykle připadá na období rané dospělosti. Až 40 % pacientů pociťuje první příznaky onemocnění před 20. rokem života. Za zmínku stojí, že u mužů stárnouvýskyt je nižší (15-24 let) než u žen (25-34 let). Časnější nástup onemocnění je obvykle spojen s horší prognózou. Znamená to tedy, že nemoc postihuje osoby v dospělosti a ty, které jsou potenciálně profesně nejaktivnější.

I přes složitost obrazu nemoci se situace pacientů s diagnózou schizofrenie v posledních letech výrazně změnila - nejen v metodách léčby nemoci, ale především v přístupu k ní, resp. v závislosti na pozorovaných účincích léčby. V obou dimenzích mělo velký význam zavedení antipsychotik druhé generace. V současné době mají polští pacienti k dispozici moderní farmakologickou léčbu, tedy dlouhodobě působící antipsychotika podávaná jednou měsíčně. Stále však nemají přístup k lékům podávaným každé 3 měsíce. Ne všem pacientům se však dostává náležité péče a léčby. Důraz je kladen nejen na vhodnou medikaci, ale také na nefarmakologickou terapii a komplexní podporu prostředí, zejména ze strany rodiny. To jsou směry, které by se měly neustále rozvíjet. Chrání pacienta před vypadnutím ze sociálních a profesních rolí. Vzhledem ke změně vnímání schizofrenie je jednou z největších výzev diagnostika a léčba negativních příznaků. Protože zůstáváme ve stínu pozitivních symptomů, jsou to právě negativní symptomy, které zanechávají na pacientovi silnější stigma a následně mají negativní dopad na systém zdravotní péče.

Negativní příznaky se vyskytují u 90 % pacientů s první epizodou onemocnění au 40 % chronicky nemocných pacientů. Mezi nejčastější patří sociální a emocionální stažení. Tyto příznaky jsou často podceňovány, vysvětluje se to leností nebo povahou pacienta. Potenciálně „neškodní“ stažení pacienti však vyžadují více pozornosti a péče. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou obtížně rozpoznatelné, vyžadují pozornost lékařů a veřejnosti, zejména proto, že mohou být trvalé. Do značné míry to znamená, že jimi zatížení pacienti se již nikdy nemohou stát samostatnými osobami. Negativní příznaky jsou nebezpečné, protože jejich výskyt a intenzita je často spojena se zhoršením sociálního a profesního statusu pacienta

Tyto příznaky také ovlivňují schopnost pacienta fungovat nezávisle. Pacienti často vyžadují nepřetržitou péči, kterou obvykle zajišťuje rodina. Negativní příznaky jsou překážkou v zaměstnání. Téměř 70 % pacientů se schizofrenií a převažujícími negativními příznaky je v invalidním důchodu. Ekonomicky aktivních zůstává pouze 21 % pacientů, z toho 9 %.chráněné zaměstnání. Negativní symptomy nelze ignorovat, zejména kvůli časnému nástupu pacientů a riziku přechodu do perzistující formy

Negativní příznaky - rodinná situace

Lidé trpící schizofrenií s převládajícími a přetrvávajícími negativními příznaky potřebují podporu při základních každodenních úkolech a často vyžadují nepřetržitou péči, kterou obvykle poskytuje rodina. Z tohoto důvodu se s nemocí potýkají nejen samotní pacienti, ale také jejich příbuzní a pečovatelé.

Podle studie provedené pro zprávu "Schizofrenie s negativními symptomy. Zátěž nemocí a jejich příbuzných" většina (59 %) primárních pečovatelů o pacienty prohlašuje, že v důsledku onemocnění blízký příbuzný, finanční stav jejich domácnosti se snížil.

Souviselo to mimo jiné s s nutností zkrátit pracovní dobu (13 %), rezignací – i přes možnost další práce – z práce nebo důchodu (7 %), změnou charakteru práce, která měla za následek nižší výdělky (7 %)

Zároveň 6 % lidí prohlásilo, že přes svou vůli a dosažení příslušného věku nemohou odejít do důchodu, protože jsou zatíženi potřebou uživit nemocného člena rodiny.

I přes zhoršení finanční situace rodiny nepobíralo 87 % pečovatelů žádné dávky z důvodu schizofrenie pacienta, 9 % pak příspěvek na pečovatele o zdravotně postiženou osobu. Průměrná měsíční výše dávky byla 208 PLN netto.

Rodiny pacientů se cítí vyhořelé, přetížené péčí, nepochopením okolím

Kvůli obtížnosti a časové náročnosti péče často nemají prostor věnovat se svým zájmům (48 %) nebo dovolené (50 %)

Vzhledem k vysoké koncentraci na nemocnou osobu uvolňují pečovatelé svá pouta s širší rodinou a přáteli.

Protože se stává, že někteří členové rodiny nemoc nepřijmou a léčí její příznaky – např. stažení se ze života, neochota vykonávat doma každodenní činnosti, jako je udržování pořádku – jako příznak lenosti pacientů, pečlivost pro pacienta se schizofrenií s převažujícími negativními příznaky se stávají opakujícím se tématem konfliktů v rodině.

Ke zlepšení každodenního fungování pacientů se schizofrenií s převažujícími a přetrvávajícími negativními příznaky je nezbytná komplexní pomoc, včetně systematického příjmu vhodně volených léků, psychoterapie, psychoedukace pacienta a jeho rodiny, popř. trénink sociálních dovedností.

Je však třeba mít na paměti, že v případě schizofrenních pacientů s převládajícími a přetrvávajícími negativními symptomy je povzbuzování k účasti na terapeutických aktivitách obzvláště obtížné.

Je to proto, že pacienti mohou zůstat na pokoji týdny a jsou bez energie a vůle.

Díky moderní farmakoterapii se však pacienti se schizofrenií mohou stát samostatnějšími, ulevit tak svým pečovatelům a vrátit se k aktivitě.

Přečtěte si také:

  • Typy schizofrenie
  • Dědičná schizofrenie
  • Léčba schizofrenie
  • Paranoidní schizofrenie
  • Katatonická schizofrenie
  • Jak poznat paranoiu?
O autoroviAnna JaroszováNovinář, který se přes 40 let zabývá popularizací zdravotní výchovy. Vítěz mnoha soutěží pro novináře zabývající se medicínou a zdravím. Dostala mj Ocenění „Zlatý OTIS“ Trust Award v kategorii „Média a zdraví“, St. Kamil oceněn u příležitosti Světového dne nemocných, dvakrát „Křišťálové pero“ v celostátní soutěži novinářů podporujících zdraví a mnohá ocenění a vyznamenání v soutěžích „Zdravotnický novinář roku“ pořádaných Polským svazem Novináři pro zdraví.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Psychiatrie