Rozhovor s prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, předseda představenstva polsko-amerických srdečních klinik. Profesor Buszman zahájil své působení v 80. letech 20. století v Zabrze, kde vznikal program intenzivní léčby srdečního infarktu. Byl průkopníkem v zavádění koronárních stentů a jako první v Polsku implantoval stent do krční tepny.
Prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Ročně v Polsku onemocní infarktem asi 90 000 lidí, z nichž asi 20 000 zemře. Jak daleko jsme od kontroly ischemické choroby srdeční?
Bohužel je to velmi daleko, protože léčba infarktu není jednorázová akce zachraňující život, ale proces, který se skládá z mnoha fází, vyžaduje čas, neustálý lékařský dohled a finanční výdaje. Před 10 lety, kdy byly v Polsku zrušeny limity pro léčbu akutních koronárních syndromů, se zdálo, že směřujeme ke zlepšení statistik.
Překonali jsme úspěch léčby akutních koronárních syndromů, ale kardiologie začala omezovat přístup k financování.
Najednou se ozvaly hlasy, že léčba infarktů je skvělý byznys, a tak je horlivě volena, a přesto ischemická choroba srdeční ve vyspělých zemích včetně Polska nabyla rozměrů epidemie. Jde o nejčastěji diagnostikované kardiovaskulární onemocnění. Ve většině evropských zemí postihuje 20 000–40 000 lidí na milion obyvatel. V důsledku stárnutí populace a vzniku rizikových faktorů onemocnění u stále mladších lidí však počet nemocných (a tím - počet úmrtí) systematicky narůstá. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční zvýší ze 7,1 v roce 2002 na 11,1 milionu v roce 2022. Mezitím jsme si toho v Polsku najednou přestali všímat a už 10 let nemáme moderní medikamentózní terapii a hlavně financování dokončení léčby pacienta s akutním koronárním syndromem
- Co je toznamená?
Například skutečnost, že pacient opustí nemocnici po infarktu, se doporučuje hlásit na kardiologické klinice na kontrolu za měsíc. Termín ale dostane až za rok. Mezitím je nejvyšší úmrtnost po infarktu první tři měsíce až rok.
V Polsku kvůli nedostatku finančních prostředků na dokončení léčby 15–18 procent pacienti umírají do jednoho roku po infarktu, kdy např. ve Švédsku jen 9-10 procent
Dalším nešvarem je fakt, že kardiologové byli zbaveni možnosti provádět některé výkony, přestože jde o fenomén v celosvětovém měřítku. Příklad: přijde pacient se zúženou koronární tepnou, ošetříme, nasadíme stent, otevřeme, ale na 40–50 procent. pacienti mají také stejné změny v periferních cévách. Už rok, co zcela absurdní oznámení vstoupilo v platnost, se nám je nedaří při stejném postupu odblokovat. Tím to nekončí, velké množství pacientů má těžké poškození srdce, vyžadující po infarktu další terapii – implantace antiarytmických přístrojů – automatických kardioverterů – defibrilátorů, resynchronizačních přístrojů či kardiostimulátorů, předcházení komplikacím, jako jsou atrioventrikulární blokády apod. Na to nejsou peníze. Nemůžeme provádět prakticky žádné plánované přijetí lidí před infarktem, abychom je před infarktem chránili. Někdy je léčba doplněna kardiochirurgickým výkonem, u pruhů nebo opravy poškozené chlopně a nakonec kardiologickou rehabilitací. Je pravda, že ve fondu jsou prostředky na rehabilitaci, ale mnoho pacientů nemůže být odesláno bez dokončení léčby, protože takové úsilí je zabije!
- Naznačuje profesor, že polská kardiologie dělá krok zpět?
Přesně tak to je. Před 15 lety jsme udělali skok kupředu, zavedli nové způsoby léčby, vybudovali mnoho center, zlepšili přístup k moderní léčbě, před 10 lety jsme osvobodili léčbu infarktu myokardu a neomezené platby za koronární angioplastiku a intenzivní péči u akutního koronárního syndromu, ale to je to. Nic víc. Pouze logy pro nohy v podobě např. zmíněného oznámení o ochraně radiologických výkonů, kdy intervenční kardiolog provádějící výkon na srdci nemůže současně kontrolovat stav periferních cév. Mohlo mu být 15 let a už rok nebyl, musí čekat na cévního chirurga nebo radiologa.
Nejde o vydělávání, jde o to, zda musíme pacienty skutečně vystavit riziku. Neříkám, že to kolegové udělají špatně, protože to určitě dělají dobře a nebráním je, ale toto právo beru kardiologům, kteří mají na víc, protože15 let zkušeností s arteriálními výkony vystavuje pacienty dalším hospitalizacím a zbytečnému utrpení spojenému s dalším výkonem. Ateroskleróza je rozšířené onemocnění a takové recepty nemají žádné lékařské opodstatnění.
Ale nedávno. Doufám, že se tyto recepty změní.
Kvůli nedostatku vhodné profylaxe, screeningových testů, dobré diagnostiky a dostatečně rychle nasazené léčby k prevenci infarktu. Za prvé, populace stárne a v určitém věku je větší riziko aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Vlivem genetických sklonů a způsobu života se ateroskleróza rozvíjí rychleji a postihuje všechny tepny. Následky jsou vážné: ateroskleróza věnčitých tepen může způsobit onemocnění věnčitých tepen, bolesti na hrudi, výrazné snížení fyzické výkonnosti a v následném stadiu infarkt, tedy velké poškození srdečního svalu, které následně vede k invalidita nebo dokonce smrt
Následek Ateroskleróza karotid může být mrtvice, ateroskleróza renálních tepen způsobuje selhání ledvin a velmi závažnou arteriální hypertenzi, iliakální arterioskleróza končí intermitentní klaudikací, tj. bolestí nohou, nejprve v klidu a poté ischemií dolních končetin, nekróza a amputace. Proto je tak důležité vyhnout se akutnímu koronárnímu syndromu, ale zahájit léčbu dříve. Nedovolte srdeční infarkt, mrtvici nebo amputaci končetiny. Pouze včasné odhalení onemocnění a dokončení léčby může zaručit zlepšení špatných statistik. Každá fáze léčby pacienta by měla být naplánována a správně nastavena včas, jako v onkologickém balíčku. A i v případě pacientů s infarktem myokardu ztrácíme čas, navzdory rozvinuté síti léčby. Mezitím tzv „zlatá hodina“, medián nemocničního zpoždění, tj. doba, po kterou je pacient přijat do hemodynamické laboratoře. V Polsku je to 240 minut. Ve Švédsku – 160 minut a v USA – 120 minut.
Nevzděláváme lidi, kteří příliš dlouho čekají na volání na pohotovost a sami způsobují zpoždění.
V důsledku toho zachraňujeme životy, ale nezachraňujeme srdce před pozdějším selháním a jinými komplikacemi.
- Má přijatý zákon o ochraně veřejného zdraví šanci něco změnit, alespoň pokud jde o vzdělávání?
Měla by. Mezi rizikové faktory rozvoje ischemické choroby patří kromě kouření azneužívání alkoholu, potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, nízká fyzická aktivita a dlouhodobý stres. Máme auta, používáme výtahy, eskalátory. A zdraví ubývá. V poslední době se však stále více mluví o vlivu zánětlivých faktorů na vznik aterosklerózy. Již máme několik mikroorganismů podezřelých z poškození endotelu. Velmi důležitým faktorem je také znečištění ovzduší. Jsem rád, že se o tom mluví stále hlasitěji.
- Co je nejškodlivější?
Prach pozastaven. Na jedné straně vede k rozvoji chronické bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci. Právě tento druhý chronický zánět urychluje poškození cévní stěny leukocyty, což vede k ateroskleróze.
- Znečištění životního prostředí je problém, protože na něj nemáme vždy vliv.
Pravda, ale do značné míry ano. Velká pracoviště se pod hrozbou trestů hodně zmodernizovala, zatímco řada krajanů, když přijde zima, používá v kamnech cokoliv. Dosud se nezměnilo povědomí o tom, že chudé uhlí a odpadky jsou velmi toxické. To je zvláště viditelné v Horním Slezsku a Krakově.
- Jak velký je dopad nízkých emisí na kardiovaskulární onemocnění?
Obrovský. Podívejte se prosím na mapu infarktů v zemi. Shoduje se s mapou oblastí se znečištěným ovzduším, vysokou prašností. Ve skutečnosti je to pás z Gdaňsku přes Bydgoszcz, Lodž s akumulací v Horním Slezsku, v Krakově až po Zakopane.
- Kdo má aterosklerózu?
No, prakticky u každého z nás se tato ateroskleróza do určité míry vyvine. To však závisí na mnoha faktorech. U žen se například rozvíjí později než u mužů, protože pohlavní hormony chrání ženy před vznikem tohoto onemocnění minimálně do menopauzy. Kouření je však známým a hlavním faktorem rozvoje tohoto onemocnění. Přirozeně vedle genetických determinant.
- Je ateroskleróza civilizační onemocnění?
Způsob života a výživy ve vysoce rozvinutých zemích je takový, že podporuje rozvoj aterosklerózy.
- Jaký je nejranější věk, kdy můžeme tuto nemoc dostat?
Zprávy hovoří o časných příznacích aterosklerózy již u kojenců, takže můžeme říci, že jsme vystaveni již od narození. U mužů to opravdu začíná až po třicítce. I poté se v cévách začnou hromadit usazeniny cholesterolu.
- Mají polští pacienti přístup k nejmodernějším metodám léčby infarktu?srdce?
Donedávna to tak vypadalo, ale nyní je vidět, že stále více zaostáváme. Mám na mysli moderní protidestičkové léky snižující riziko srážení ve stentu, antikoagulancia snižující riziko krvácení při operaci, moderní biodegradabilní stenty, všechna ta řešení, která jsou na Západě běžná a u nás zatím nehrazená. Také moderní metody odblokování tepen související s rotablační technologií. Jsou to speciální katétry, které stejně jako vrtačky umožňují bezpečný průchod lézemi s velkými kalcifikacemi, kde hrozí aterosklerotická ruptura. Balónkové katétry dostupné po celém světě, které uvolňují léky do cévní stěny, nejsou hrazeny. Proto je kvůli jejich vysokým nákladům nemůžeme používat tak široce, jak bychom chtěli.
- Zdálo se, že kardiologie nedělá pacientům problémy, že je na světové úrovni
Je, ale nečekaně jsme upadli do nepříznivého trendu. Už jsme se vzdálili ze západní Evropy, protože úmrtnost na infarkty je v Polsku 2-3x vyšší. Neexistuje žádný moderní program léčby srdečních chorob. A kardiologický balíček musíte vytvořit opravdu rychle, jinak o všechno přijdeme.
Materiál připravený sdružením „Novináři pro zdraví“ doprovázející 14. národní konferenci „Polská žena v Evropě“, září 2015.
Stojí za to vědětProf. dr hab. lékařských věd Paweł Buszman -spoluzakladatel a předseda správní rady American Heart of Poland Group, zabývající se diagnostikou a komplexní léčbou srdečních a cévních chorob, která zahrnuje mj. Polsko-americké srdeční kliniky a léčebné středisko Ustroń
Kardiolog, který jako první v Polsku implantoval v roce 1997 stent do pacientovy krční tepny. Angioplastika se ve světě používá od poloviny 90. let
Prof. Paweł Buszman začal v 80. letech pracovat v Zabrze, kde vznikal intenzivní program léčby infarktu. Stentování ho vyučoval v Londýně prof. Ulrich Sigwart, první kardiolog na světě, který zavedl stent do koronární tepny. Byl vyškolen v periferních technikách v San Antoniu v Texasu, kde se naučil postupy od polského kardiologa prof. Stefan Kiesz (spoluzakladatelé skupiny AHP) a Dr. Palmaza – radiolog, který je průkopníkem používání stentů.
Koronární stenty byly poprvé umístěny v Polsku v Polsku pacientem na klinice ŚlAM v Zabrze v roce 1989 Nizozemcem Heinzem Bonnierem. Druhým lékařem, který to udělal, byl prof. Paweł Buszman.