Těžká hypertriglyceridémie je velmi závažná forma hypertriglyceridémie – jedna z dyslipidémií. Jaké jsou příčiny a příznaky těžké hypertriglyceridémie? Jaké komplikace jsou ohroženy pacienty s těžkou hypertriglyceridémií?
Těžká hypertriglyceridémieje samostatné onemocnění - poznáme ho, pokud je koncentrace triacylglycerolů alespoň 500 mg / dl nebo 5,6 mmol / l.
Těžká hypertriglyceridémie není vždy dědičná, ale často se projevuje jako familiární hypercholesterolémie. Obvykle má genetické pozadí a jak název napovídá, vyskytuje se v rodinách, existuje 5 typů.
Nejběžnější jsou: hyperlipoproteinémie typu V a typu I, z nichž první je důsledkem genetické náchylnosti a různých onemocnění (obezita, cukrovka nebo hypotyreóza) nebo pití alkoholu. Na druhou stranu typ V, tedy syndrom familiární chylomikronemie, je výhradně geneticky podmíněný.
Stojí za připomenutí, že ne každá těžká hypertriglyceridémie je familiární, i když se má za to, že s tak vysokými hodnotami triglyceridů existuje často genetická predispozice, ke které se faktory prostředí překrývají:
- kouření
- nedostatek fyzické aktivity
- špatná strava
Hovoří se pak o tzv. primární hypertriglyceridemii, tedy bez konkrétního podkladu. Před stanovením takové diagnózy je však nutné pátrat po příčinách tak vysokých koncentrací triglyceridů – endokrinní onemocnění nebo farmakoterapie
Je zajímavé, že ne všechny typy familiární hypercholesterolémie jsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, protože pokud jsou v plazmě v průběhu tohoto onemocnění přítomny chylomikrony (jiná forma transportu krevních lipidů), jsou příliš velké na to, aby pronikají do cévní stěny a přispívají k rozvoji aterosklerózy.
Je však třeba mít na paměti, že s familiární hypertriglyceridemií mohou koexistovat další rizikové faktory aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění.
Někteří autoři rozlišují tzv. velmi těžkou hypertriglyceridemii, kdy hodnoty koncentrace triglyceridů překračují 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), má takový klinický význam, že při takto vysokých hodnotách riziko níže popsaných komplikací je vyšší a léčba je nutnábýt intenzivnější.
Hypertriglyceridémie: příznaky
Hypertriglyceridémie může být asymptomatická a diagnóza je stanovena náhodně během rutinního screeningu lipidů.
Jak bylo uvedeno u typické familiární hypercholesterolémie, riziko zůstává na úrovni podobné jako u lidí, kteří nemají toto onemocnění kvůli normálním hladinám HDL a LDL.
- HDL a LDL - standardy
Někdy je závažná hypertriglyceridémie detekována pouze tehdy, když se vyskytnou komplikace, jako je akutní pankreatitida, a vyšetřuje se příčina jejího výskytu, v přítomnosti takové komplikace jsou hladiny triglyceridů obvykle nad 1000 mg / dl nebo 11,3 mmol / L.
Zmíněná akutní pankreatitida se projevuje náhlými, velmi silnými bolestmi břicha, kromě zvracení jde o závažné onemocnění, které má často velmi vážné komplikace
Při absenci komplikací může být hlavním příznakem těžké hypertriglyceridémie bolest břicha a samozřejmě výše zmíněné zvýšené hladiny triglyceridů v krvi, často doprovázené vysokými hodnotami celkového cholesterolu a nízkými hodnotami LDL cholesterolu.
Žluté chuchvalce jsou dalším charakteristickým příznakem přebytku krevních lipidů, jsou příznakem hromadění přebytečného tuku v kůži, nejčastěji v okolí očních víček a šlach. Trsy jsou žluté barvy a mohou to být malé hrbolky nebo skvrny.
V závislosti na typu hypertriglyceridemie může také dojít ke zvětšení jater v důsledku ukládání lipidů nebo zvýšeného metabolismu lipidů.
V diagnostice těžké hypertriglyceridemie je kromě stanovení lipidového profilu nalačno v krevním séru důležitý i tzv. studený flotační test, který spočívá v posouzení séra po přes noc při nízké teplotě, v přítomnosti chylomikronů na povrchu nad sérem se tvoří mléčná vrstva lipidů
Pokud je toto sérum čiré, jedná se o hyperlipoproteinémii typu I, a pokud je zakaleno o hypolipoproteinémii typu V. Je vhodné připomenout, že v rodinách s geneticky podmíněnou hypercholesterolémií by měl být lipidogram sledován již od 2 let.
Stává se, že těžká hypertriglyceridémie je doprovázena dalšími poruchami metabolismu lipidů: hyperlipidemií a hypercholesterolemií
Hypertriglyceridémie: léčba
Bohužel důvody pro rodinné variantyHypertriglyceridemii nelze zcela vyléčit a terapie je chronická.
Léčba rodinných variant a primární těžké hypertriglyceridemie je podobná. Je však třeba mít na paměti, že nejdůležitějším cílem terapie je prevence výskytu akutní pankreatitidy a také snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění.
Základem je změna životního stylu, zavedení vhodné stravy s velmi nízkým obsahem tuků a jednoduchých cukrů, které naše tělo snadno přemění na lipidy. Kromě toho byste měli minimalizovat množství alkoholu, které pijete.
V oblasti farmakoterapie se používají léky snižující krevní lipidy - tzv. fibráty a statiny, důležitá je také konzumace omega-3 polynenasycených mastných kyselin, které jsou obsaženy v rybích tucích, mohou také být doplněny ve formě kapslí .
Farmakoterapie se provádí různými způsoby, protože každý z těchto přípravků má jiný mechanismus účinku a snižuje různé frakce cholesterolu. V závislosti na aktuálním hlavním cíli léčby těžké hypertriglyceridemie vám lékař doporučí vhodné léky.
Výše uvedená doporučení týkající se diety a farmakoterapie se používají ve většině případů hypertriglyceridémie (nejen rodinné a těžké), takže korekce nesprávných hodnot cholesterolu vyžaduje:
- redukce hmotnosti u lidí s nadváhou a obezitou
- správná strava
- jíst pravidelně
- fyzická aktivita
- přestat kouřit a pít alkohol
Tyto akce nejsou o nic méně účinné než farmakoterapie, která se zahajuje až při selhání nefarmakologického působení, samozřejmě i v kombinaci s tabletovou léčbou je nutné nadále dodržovat dietní a pohybová doporučení
Důležitá je také adekvátní léčba komorbidit, zejména diabetu, a vhodný výběr léků, protože např. glukokortikosteroidy používané např. při revmatologických onemocněních velmi negativně ovlivňují metabolismus lipidů a způsobují zvýšení hodnota cholesterolu .
Během léčby hypertriglyceridemie jsou nutné kontroly lipidového profilu, zpočátku každých 6 týdnů, poté méně často, dokonce každé 2 roky, pokud je terapie účinná
Těžká hypertriglyceridémie je onemocnění, které je metabolickou poruchou, způsobuje výskyt zvýšeného množství tuku v krvi, zvyšuje hladinu triglyceridů, a proto zvyšuje riziko akutní pankreatitidy a rozvoje srdečních onemocnění .
Při léčbě těžké hypertriglyceridemie je velmi důležitá vhodná farmakologická léčba kombinovaná s nefarmakologickými účinky. Terapie je bohužel chronická, ale nutná kvůli riziku závažných komplikací.
Triglycerics
Triglyceridy (ve skutečnosti triacylglyceroly nebo triglyceridy) jsou chemicky lipidové sloučeniny glycerolu vázané esterovou vazbou na tři mastné kyseliny s dlouhým řetězcem (např. kyselina eikosapentaenová).
V závislosti na tom, zda se jedná o stejné nebo různé kyseliny, hovoříme o jednoduchých nebo komplexních triacylglycerolech.
Mají různé vlastnosti v závislosti na jejich složení a prostorové konfiguraci. V lidském těle plní různé funkce, především energetické - jak pro aktuální potřeby, tak ve formě rezervního materiálu v tukové tkáni, ale jejich úkolem je také např. stavba buněčných membrán
Triglyceridy jsou také jednou z forem transportu lipidů v krvi, díky čemuž si jejich množství v těle můžeme ověřit jednoduchým laboratorním testem. Vyšetření koncentrace triglyceridů je vedle HDL cholesterolu, LDL cholesterolu a celkového cholesterolu součástí tzv. lipidového profilu
Norma jejich hodnoty je pod 1,7mmol/l nebo pod 150mg/dl. Zvýšené hladiny triglyceridů (hypertriglyceridémie) mohou doprovázet několik onemocnění: diabetes, metabolický syndrom, hypotyreózu nebo selhání ledvin.
Triglyceridy nad normu jsou bohužel významným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění, včetně infarktu myokardu, zvláště pokud máme co do činění s tzv. aterogenní dyslipidémií, u které je hypertriglyceridémie doprovázena: nízkou koncentrací HDL a tzv. nazýváno LDL s nízkou hustotou.
O autorovi
Luk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).