Orbitopatie štítné žlázy (aka tyreoidální oftalmopatie nebo Gravesova 'oftalmopatie) je jedním z hlavních příznaků Gravesovy choroby a může poškodit váš zrak. Jaké jsou příčiny a příznaky oftalmopatie štítné žlázy? Jak se tato orbitopatie léčí? Poškozuje oftalmopatie Gravesovy choroby vždy zrak?

Orbitopatie štítné žlázy(akaOftalmopatie štítné žlázy ,Gravesova oftalmopatie ) je komplex příznaků části očí, způsobené imunitním zánětem měkkých tkání očnice v průběhu Gravesovy choroby (30 % pacientů s ChGB). Nemoc může vést k dočasnému nebo trvalému poškození oka.

Orbitopatie štítné žlázy je často jedním z příznaků Gravesovy choroby a je také jediným příznakem této choroby.

Orbitopatie se nejčastěji objevuje současně s nástupem hypertyreózy nebo až 18 měsíců po začátku onemocnění (70 %)

Vzácně se oční symptomy rozvinou před propuknutím onemocnění štítné žlázy (25 % pacientů). Orbitopatie štítné žlázy se může, ale je velmi vzácná (5 %), vyskytovat se souběžnou Graves-Basedovovou chorobou nebo bez ní.

Co je Gravesova choroba a jak se projevuje?

Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění, při kterém se objevují autoprotilátky proti TSH receptoru (anti-TSHR protilátky).

Nemoc je výsledkem interakce mnoha složek, vč. jako například:

  • genetická predispozice (onemocnění u>50 % případů se vyskytuje v rodinách)
  • kouření, stres
  • estrogeny (častější u žen a po porodu)

V důsledku výše uvedených faktorů je v těle pacienta narušena imunitní kontrola a tvorba autoprotilátek, které vazbou na TSH receptory způsobují jejich nadměrnou aktivaci a zvýšenou sekreci hormonů a tvorbu symptomů hypertyreózy.

Nadbytek hormonů štítné žlázy inhibuje sekreci TSH hypofýzou, proto laboratorní testy ukazují zvýšení volných hormonů štítné žlázy s poklesem koncentrace TSH v séru.

Mezi další příznaky Gravesovy chorobyje charakteristický předholenní edém způsobený autoimunitním zánětem kůže (vyskytuje se vzácně, u 3 % pacientů). U starších osob jsou srdeční symptomy nejdůležitější:

  • fibrilace síní
  • exacerbace ischemické choroby srdeční
  • zhoršení srdečního selhání

Někdy se objeví cévní struma, která usnadňuje diagnostiku onemocnění.

Struma v průběhu onemocnění štítné žlázy: typy

Akropatie štítné žlázy, další charakteristický, i když vzácný příznak, je ztluštění a zaoblení distálních článků rukou.

Orbitopatie štítné žlázy: jak se tvoří?

Proti TSH receptoru na orbitálních fibroblastech je aktivována buněčná odpověď, následovaná aktivací lymfocytů, sekrecí zánětlivých cytokinů, proliferací fibroblastů a produkcí glykosaminoglykanů

Tyto faktory vedou k otoku okohybných svalů, v důsledku čehož se zvyšuje intraorbitální tlak, mohou se oční bulvy posouvat dopředu (maligní exoftalmus - těžké případy progresivní infiltrativně-edémové orbitopatie) a obstrukce venózního odtoku z oběžná dráha.

Konjunktivální hyperémie a někdy edém očních víček, který následně způsobuje regurgitaci očních víček a ulceraci rohovky. Nejnebezpečnější komplikací je tlak na zrakový nerv.

Postupem času zánětlivá reakce odumírá a dochází ke steatóze a fibróze infiltrovaných tkání. Způsobuje trvalé změny a tlak a trvale zhoršuje pohyblivost oční bulvy.

Onemocnění je obvykle oboustranné, někdy je intenzita změn na obou očích asymetrická. Jednostranná orbitopatie štítné žlázy je velmi vzácná.

Orbitopatie štítné žlázy: příznaky

Za prvé si pacient stěžuje na obtížnou fotofobii a slzení, bolest v očních bulvách a dvojité vidění. Kromě znatelného omezení pohybu očních bulbů se může objevit již zmíněný zánět a ulcerace rohovky - tyto příznaky vážně ohrožují slepotu

Orbitopatie štítné žlázy: Léčba

Orbitopatie štítné žlázy, je-li mírná, může sama vymizet bez trvalých následků. Obvykle pak stačí účinná léčba hypertyreózy, která může vyústit v ústup orbitopatie během 2-3 měsíců.

Existuje vysoké riziko trvalého poškození oka nebo úplné slepoty v případě významné exoftalmie, zjevného postižení měkkých tkání a svalů, postižení rohovky nebo poškození zraku. V takové situacije nutná odborná léčba spolu s účinnou léčbou základního onemocnění.

Poté je nasazena protizánětlivá léčba intravenózními glukokortikosteroidy (pulzy methylprednisolonu, zpočátku ve vysoké dávce, pak postupně snižována), stále ve fázi aktivního zánětu

Jako doplňková metoda se používá ozařování očních důlků. Chirurgická léčba je nutná u trvalých následků, obvykle sestává z vícestupňové dekompenzace orbity, léčby strabismu, operace očních víček

Pokud i přes nasazení steroidní terapie nedojde ke zlepšení stavu pacienta po dobu 1-2 týdnů a hrozí ztráta slepoty, je zvažována chirurgická dekompenzace očnice. Je důležité mít současně topickou léčbu, aby se zabránilo ulceraci rohovky.

Kategorie:

Zdraví