O vitrektomii se často říká, že je to „operace posledního příkopu“ a je na ní mnoho pravdy. Díky této proceduře se mnoho lidí těší dobrému zraku, ačkoli dříve měli malou šanci si jej udržet. Kdy se provádí vitrektomie a jak se operace provádí?

Vitrektomieje moderní chirurgická technika, která léčí předevšímonemocnění sítnice , která před několika desetiletími nevyhnutelně vedla ke slepotě.

Sítnice (výstelka zadní stěny oka) hraje velmi důležitou roli v procesu vidění. Přenáší světelné impulsy do mozkových buněk (dříve je přeměňuje na elektrické impulsy), kde se přeměňují na obrazy předmětů, které vidíme. Pokud tedy něco v sítnici selže, váš zrak se zhorší.

Přesnost vidění závisí na stavu tzv makula, centrální část sítnice, která vám umožňuje přesně vidět, co je před vámi. Zde se nachází nejvíce fotosenzitivních receptorů a každý z nich je spojen s jedním neuronem umístěným v zorném poli mozku (1:1), zatímco v jiných oblastech sítnice „zásobuje“ jednu nervovou buňku 200 receptorů.

Vitrektomie: indikace

Indikací k vitrektomii jsou všechna onemocnění související s mechanickým poškozením sítnice. Dokáže zachránit a zlepšit vidění v případech odchlípení sítnice, makulární díry nebo subretinálního krvácení. Operace se nejčastěji provádějí, když neexistuje jiný způsob, jak tento stav vyléčit.

Vitrektomie je jediným lékem na poškození sítnice v důsledku adhezí se sklivcem (želatinová látka, 98 procent vody, která vyplňuje zadní oční komoru mezi čočkou a sítnicí, dává oční bulvě tvar a chrání sítnici). Zákrok se provádí především pro vložení sítnice, kdy nelze použít speciální těsnění, které „otvor“ zvenčí uzavírá. Poté zbaví sítnici abnormálních adhezí se sklivcem, což způsobí roztržení sítnice.

Vitrektomie se také používá k odstranění membrán na sítnici nebo k uzavření makulárního otvoru. Otvory vznikají působením sil, které tahají sítnici do stran. Není však známo, co takové napětí spouští nebo proč se sklivec přilepí k makule.

Vitrektomie se také používá k uvolnění cesty světlazbytková krev nebo plak zakrývající vidění. Krvácení do oka nejčastěji doprovází změny související s cukrovkou (diabetická retinopatie). Zpočátku onemocnění způsobuje poškození malých cév sítnice – čím více cév je poškozeno, tím větší je ischemická oblast. To má za následek tvorbu nových, abnormálních krevních cév a opakované krvácení, což vede k opakovaným krvácením do sklivce a odchlípení sítnice. Lidé s degenerací krevních cév jsou také vystaveni mrtvici. S věkem se ve sklivci tvoří sklivce, které se postupem času stahují a oddělují od sítnice. Během tohoto procesu (který začíná kolem 50. roku života) může dojít k poškození cévy, roztržení a odchlípení sítnice. K těmto typům změn dochází většinou v oslabené části sítnice, nejčastěji v tzv kostkovaná degenerace.

U některých lidí se ve sklivci hromadí špatný metabolismus, který brání toku světla k sítnici. Zpravidla se jedná o vápenatá mýdla nebo usazeniny cholesterolu – tomu říkáme perlení. Bílé nebo bělící jiskry odkazují na vápenaté mýdlo, zatímco jiskření (test ukazuje zlatý prach) doprovází usazeniny cholesterolu.

Stojí za to vědět

Raději neodkládatČím menší jsou degenerativní změny vedoucí k edému nebo distorzi sítnice, tím lepší je efekt operace. Pokud je sítnice operována do tří dnů od jejího odchlípení, lze při aplikaci téměř 100% obnovit vidění. Čím déle budeme operaci odkládat, tím horší bude efekt. Slzy a dírky by neměly být podceňovány, zejména kolem periferie sítnice, protože to obvykle vede k jejímu odchlípení. Díra v makule způsobí odchlípení sítnice v 1 % a v 99 % jednoduše zhoršuje vidění.

Vyšetření před vitrektomií

Než lékař rozhodne o operaci, musí být provedena řada testů:

  • OCT (oftalmická koherentní tomografie) udává průřez sítnicí s přesností na 3 mikrometry, díky čemuž lékař vidí, ve kterých vrstvách sítnice je poškozena nebo jaký je vztah mezi sklivcem a sklivcem. sítnice je;
  • Ultrazvuk oka ukazuje topografii oka, což vám umožňuje přesně lokalizovat místo, kde je odchlípená sítnice;
  • oftalmologická vyšetření (zaostření a zorné pole, tlak v oční bulvě).

Na základě výsledků je zhotovena mapa sítnice s vyznačením místa natržení a/nebo otvorů a rozsah odchlípení a je připraven plán léčby

Jak operace probíhá?

ÚčelVitrektomie je odstranění patologických změn ze sítnice a sklivce. Chirurg provádí tuto operaci pomocí specializovaného mikroskopu a speciálního osvětlení, obvykle xenonem nebo diodou, které dává jasně bílé světlo, nehřeje a je do oka dodáváno pomocí optického vlákna. Aby se dostali do sítnice, jsou provedeny řezy na třech místech: pro optické vlákno, pro vitrektom (je to jakási vysokorychlostní gilotina, která řeže a saje) a pro infuzi, která dodá potřebnou tekutinu nebo vzduch. Rána jsou malá, asi 0,65 milimetru dlouhá.

Pomocí vitrektomu se odstraní sklivec a do oka se vstříkne další látka: plyn (sterilní vzduch nebo směs vzduchu a speciálního expanzního plynu), infuzní tekutina nebo silikonový olej, který slouží k držení sítnice a udržení tvaru oka. Typ výplně závisí na typu onemocnění sítnice a rozhodnutí chirurga. Často až během operace je možné plně posoudit stav oka. Silikonový olej se podává v těžkých stavech, kdy je nutné pro znovuzískání zraku přitlačit sítnici na dlouhou dobu k zemi. Tekutiny a plyny jsou spontánně absorbovány během 1-6 týdnů. Nevýhodou oleje je, že se musí chirurgicky odstranit. Kvůli stavu oka se někdy olej vymění až po několika či desítkách měsíců.

Postup se může lišit v závislosti na stavu oka. K uzavření makulárního otvoru není nutné excidovat celý sklivec. Jde pouze o tunel, kterým se pomocí nástrojů pod velkým zvětšením odstraní vnitřní hraniční membrána sítnice, předem obarvená speciální látkou, aby se uvolnila napětí kolem otvoru. Poté se dovnitř aplikuje plyn nebo jiná látka, která masíruje otok makuly a umožňuje, aby se okraje otvoru spojily.

V případě odchlípení sítnice je potřeba najít všechny otvory a trhliny, oddělit od nich sklivec, přiložit sítnici (vyčerpat tekutinu zpod sítnice, aby přilnula k substrátu), ozářit místa kolem děr laserem a aby se to zahojilo - dejte plyn nebo silikonový olej. Někdy se zákrok provádí společně s extrakcí šedého zákalu.

Stojí za to vědět

Vitrektomie soukromě nebo pod Národním zdravotním fondemVitrektomii provádějí některá centra spadající pod Národní zdravotní fond. V soukromé klinice musíte zaplatit 6-8 tisíc. v závislosti na typu onemocnění. Zákrok se provádí v lokální anestezii (injekce do okolí oční bulvy), ambulantně – můžete jít ihned domů. Trvá to asi hodinu a pro makulární díru - 20 minut. Na soukromých klinikách na žádost pacienta (atžádné kontraindikace), je možná i celková anestezie. Pacient zůstává po celou dobu v péči anesteziologa

Co po operaci?

Bolest oka může přetrvávat několik dní – obvykle pomáhají volně prodejné léky proti bolesti. Zrak se může zpočátku zhoršit, ale váš zrak se postupně vrátí k normálu. Při plnění silikonovým olejem trvá zhoršování zraku někdy déle a je tak nepohodlné, že musíte čočky vyměňovat, dokud olej nevyteče.

V rekonvalescenci je velmi užitečné setrvat 4-5 hodin denně ve vynucené poloze: sezení s předkloněnou hlavou, podložená hlava, chůze v mírném záklonu, leh na břiše. Nesmíte spát na zádech. Operované oko lze na noc zakrýt, aby nedošlo k náhodnému podráždění. Dokud se plyn nevstřebá (1-5 týdnů v závislosti na jeho typu), je třeba se vyhnout cestování letadlem a horským túrám; můžete létat se silikonovým olejem.

Po dobu 3 týdnů nesmíte plavat ani se koupat, abyste zabránili infekci rány. Vyhněte se také sauně – dlouhodobý kontakt s velmi horkým vzduchem není pro operované oko dobrý.

Kontrolní návštěvy byste se měli hlásit do stanoveného data. To je velmi důležité, protože operace je spojena s rizikem komplikací (odhadem 10 %). Nejčastěji se jedná o šedý zákal nebo oční krvácení, nejzávažnější komplikací je odchlípení, v případě odchlípení - selhání sítnice

„Zdrowie“ měsíčně

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku