Neuroartropatie (neurogenní artropatie, Charcotův kloub) je nebolestivá a neustále narůstající degenerace jednoho nebo více kloubů, nejčastěji nohou, v důsledku poškození inervace. Nejčastěji se rozvíjí po mnoha letech diabetu. Příčinou mohou být i nemoci jako terciární syfilis, lepra, syringomyelie, Addison-Biermerova anémie, roztroušená skleróza a mnoho dalších.

Neuroartropatie(neurogenní artropatie, Charcotův kloub, Charcotova noha) je nejčastěji lokalizována jednostranně v oblasti hlezenního, metatarzálního a metatarzofalangeálního kloubu. Vyskytuje se u 1 z 500 lidí s diabetem. Vyskytuje se bez ohledu na věk a postihuje stejně muže i ženy.

Prvotní změny v kloubech jsou důsledkem poškození nervových vláken, které se může projevit poruchami v oblasti vnímání bolesti, hlubokého čití a aktivity sympatiku. Z tohoto důvodu se rozsah pohybu v kloubech stává nadměrným a není chráněn hmatem. Kromě toho mohou mít vnější poranění negativní vliv, což způsobí natažení a degeneraci kloubního pouzdra a vazů. Existují subluxace, které pacient necítí.

  • Artropatie - typy, příčiny, příznaky, léčba

Nevhodně umístěné kloubní plochy časem přenášejí abnormální vektory třecích sil, tlaku a napětí na přilehlé části kosti, což vede k fibróze kloubní chrupavky, jejímu rozpadu a osteolýze. Objevuje se aktivní hyperémie (aseptická zánětlivá reakce), která stimuluje resorpci poškozené kosti a dříve normální kosti. Důsledkem je rozvoj osteoporózy a s ní spojené komplikace - zlomeniny kostí, jejich infekce a amputace

Charcot's Pond: Příznaky

Počáteční období onemocnění je období destrukce, ve kterém dochází k degenerativním změnám, subluxacím, poškození kloubních chrupavek a výskytu jejich trosek v kloubní dutině. Biopsie kloubního pouzdra v tomto období ukazuje jeho fibrózu, ztluštění a fragmenty jsou zalité malými fragmenty oddělených kostí.

Druhé období je charakterizováno resorpcí malých kostních fragmentů a slučovánímdříve tvořily větší fragmenty kostí. Posledním obdobím onemocnění je období rekonstrukce – probíhá revaskularizace a proces hojení spolu s tvorbou nového, abnormálního kloubu

Mezi běžné příznaky u nohou souvisejících s diabetickou neuropatií patří:

  • udržení relativně dobrého nutričního stavu tkání
  • přítomnost pulzů na dorzálních tepnách nohy a zadní tibiální tepně
  • snížení nebo žádný smysl pro dotyk, teplotu, bolest, vibrace
  • žádné šlachové reflexy na dolních končetinách
  • tvorba kladívkovitých prstů a vysoká klenba nožní klenby
  • mozoly v opěrných bodech chodidla
  • deformace kloubu
  • klesající nohy v těžkých případech
  • příznaky překrývající se s příznaky infekce, ulcerace a osteitidy uvedenými výše

Je třeba mít na paměti, že u diabetických pacientů s neuroartropatií jsou postiženy zejména metatarzofalangeální klouby.

Neuroartropatie: diagnóza

Důvodem návštěvy pacienta u lékaře je většinou trochu bolestivý otok kloubu. Je možné, že se mohou souběžně vyskytovat další příznaky infekce, např. neuropatická ulcerace plosky nohou.

Radiografické vyšetření ukazuje degenerativní, destruktivní změny. Jejich typ závisí na období vývoje onemocnění. Zpočátku se objevují známky poškození kloubních ploch, subluxace, subperiostální skleróza a okrajové výrůstky. Ve druhém období rentgenové snímky ukazují úplnou destrukci, osteolýzu a resorpci celých segmentů kostí a článků prstů nebo metatarzu, aseptických nekrofágů, ložisek osteoporózy a osteosklerózy. V poslední fázi je poškozená kost obnovena.

Neurogenní artropatie: diferenciace

Onemocnění se odlišuje od generalizovaných zánětlivých onemocnění (revmatoidní artritida, viscerální lupus, sklerodermie, smíšené kolagenózy), spondyloartropatií, metabolických, degenerativních, infekčních artropatií a kloubních revmatických lézí.

Charcotova noha: prevence, léčba, prognóza

Včasná diagnostika artropatie chrání nohu před zraněním. Lehání na lůžko pro úlevu chodidlu snižuje destrukci kosti a usnadňuje její regeneraci. U závažnějších lézí, kdy byla poškozena a zlomena kost, se doporučuje nasadit lehkou sádrovou dlahu pro odlehčení chodidla. To je možné po vyléčení otoku kloubu a případné infekce.

Je třeba mít na paměti, že sádrový obvaz u pacienta s poruchou citlivosti může snadno způsobitvředy. Správný způsob nasazení, správné umístění obvazu a gázy pod náplast a také neustálá kontrola tomuto nežádoucímu efektu předchází. Po zlepšení stavu může pacient začít chodit o berlích - je mu nasazen sádrový obvaz vhodný pro chůzi

Po stabilizaci lézí se doporučuje používat individuálně tvarovanou koženou, elastickou obuv se stélkou z vhodné houby

Prognóza v Charcotově jezírku závisí na rozsahu destruktivních změn, ke kterým došlo v prvním období. Pokud je onemocnění diagnostikováno dostatečně včas a noha je uvolněna klidem na lůžku a chráněna před dalšími zraněními, zvyšuje se šance na stabilní kostní fúzi a spontánní rekonstrukci.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby