Morgagni-Adams-Stokesův syndrom nebo MAS syndrom je skupina příznaků doprovázejících dočasnou srdeční zástavu, která je důsledkem poruchy tvorby a vedení pulzu v srdci. Zjistěte, kdo je ohrožen záchvaty MAS, jak je lze léčit a jaká je prognóza takových lidí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom( MAS ) jsou krátkodobé, obvykle samy odeznívající, epizody presynkopy a následných synkop k mozkové ischemii. Příčinou těchto poruch jsou abnormality v činnosti srdce – dočasné zastavení jeho činnosti, výrazné zpomalení a extrémně nebezpečné komorové arytmie (tzv. torsades de pointes).

Delší ztráta vědomí bezpodmínečně vyžaduje okamžitou akci – přivolání pomoci a zahájení KPR. Z dlouhodobého hlediska se k léčbě používá kardiostimulátor, protože MAS představuje riziko asystolie a náhlé srdeční zástavy.

Vodivý systém a komplex MAS

Vodivý systém je složitá struktura zabudovaná do srdce, která produkuje a vede impulsy. Právě on je zodpovědný za tzv. automatismus srdce, který spočívá v autonomní (vlastní) stimulaci srdce k práci

Jak funguje vodivý systém?

Jakmile se stimul vytvoří v sinusovém uzlu, šíří se síněmi a stimuluje je ke kontrakci. Impulz poté prochází atrioventrikulárním uzlem, větvemi svazku a Purkyňovými vlákny do komor, které jsou také aktivovány, když dorazí.

Taková činnost vodivého systému zajišťuje adekvátní stimulaci srdce, a to jak z hlediska frekvence - např. zrychlení akce při cvičení, tak i správného šíření vzruchů.

Poruchy ve vytváření impulsů a jejich vedení mohou způsobit onemocnění. V závislosti na místě poškození jsou to:

  • dysfunkce sinusového uzlu
  • atrioventrikulární bloky
  • intraventrikulární bloky

Právě tyto léze vedou k Morgagniho, Adamsově a Stokesově syndromu.

Příčiny bradykardie a MAS syndromu

Bradykardie je příznakem a může jím být i základní onemocněnímnoho a ne vždy kardiologických onemocnění. Důvody příliš pomalého srdečního tepu nebo dočasného úplného zastavení jeho srdečního tepu mohou být mimo jiné:

  • onemocnění štítné žlázy
  • poruchy elektrolytů
  • neurologická onemocnění
  • drogy

Mezi srdeční onemocnění patří:

  • ischemická choroba srdeční
  • myokarditida
  • vrozená srdeční vada
  • atrioventrikulární bloky
  • tzv. syndrom nemocného sinusu, tedy onemocnění sinusového uzlu

Bradykardie

Bradykardie je stav, kdy srdce bije příliš pomalu, obvykle pod 60 tepů za minutu. Někdy se stává, že bradykardie nevyvolává žádné příznaky, záleží na mnoha faktorech: věku, různých onemocněních, zejména kardiologických. Nejběžnější onemocnění u lidí s bradykardií jsou:

  • snadná únava
  • závratě
  • mdloby
  • palpitace
  • méně mdloby

Zřídka se vyskytují méně specifické příznaky:

  • potíže se soustředěním
  • nevyváženost
  • rozmazané vidění
  • dušnost

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příznaky záchvatu MAS

Porucha produkce stimulů může kromě bradykardie vést k úplnému zastavení srdečního tepu a nedostatečné vedení impulzů zase k příliš pomalému ventrikulárnímu působení.

Obě tyto situace způsobují snížení množství krve pumpované do cév nebo dokonce úplný výpadek průtoku krve, což má za následek velmi vážné příznaky ischemie a hypoxie centrálního nervového systému

Skupinou onemocnění způsobených přerušením srdeční frekvence je Morgagniho, Adamsův a Stokesův syndrom. To, co se tyto příznaky objeví, vám umožňuje předpokládat, jak dlouho mozková ischémie trvala, jsou to v tomto pořadí:

  • skvrny před očima a závratě v případě 3-5 sekundové ischémie
  • v bezvědomí, pokud to trvalo 10-15 sekund
  • ztráta vědomí a křeče v případě delší - 20-30 sekund
  • zástava dechu – pauza v srdečním tepu delší než 30 sekund
  • poškození centrálního nervového systému nebo smrt v případě prodloužené srdeční zástavy - více než 3 minuty, pokud není poskytnuta pomoc ve formě kardiopulmonální resuscitace

Během záchvatu je puls neznatelný, krevní tlak klesá, kůže bledá a někdy dochází k cyanóze. Je zřejmé, že čím delší jsou pauzy, tím více jsounebezpečné pro život pacienta.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: diagnóza

V diagnostice je velmi důležitá pečlivě shromážděná anamnéza: o situacích, ve kterých ztráta vědomí probíhá, jak dlouho trvá, jaké příznaky ji doprovázejí, mají velký význam i další nemoci a užívané léky.

Pokud zaznamenáte záchvaty MAS, ujistěte se, že bezvědomí souvisí s abnormálním srdečním tepem. Za tímto účelem se provádí monitorování EKG Holterovou metodou, tedy prodloužený záznam, obvykle až 24 hodin, méně často déle, dokonce až týden

Výjimečně se používají záznamníky událostí, tedy zařízení zaznamenávající elektrickou aktivitu srdce v době horší pohody a implantovatelné záznamníky. Ve zvláštních případech může být nutné provést invazivní elektrofyziologický test.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: léčba

V případě bezvědomí, zástavy dechu a oběhu je nutné okamžitě volat záchranku, poskytnout pomoc a provést KPR. Takové pokročilé záchvaty MAS jsou extrémně vzácné, obvykle krátkodobá pauza v srdeční frekvenci sama odezní, a pokud je nutná KPR, základní příčiny jsou obvykle jiné.

Farmakologická léčba bradykardie, pauz a MAS syndromu je bohužel v podstatě nemožná, protože neexistují dlouhodobě perorálně podávané léky stimulující srdeční tep. Nejprve je nutné vyloučit reverzibilní příčiny – poruchy elektrolytů, onemocnění štítné žlázy nebo vliv užívaných léků

Někdy můžete přestat užívat některé léky, které mohou zpomalit srdeční tep, používané při vysokém krevním tlaku, ischemické chorobě srdeční nebo srdečním selhání.

Pokud přesto dojde k záchvatům MAS a potvrdí se kardiologická příčina symptomů, je nutný kardiostimulátor. Jde o trvalou a účinnou léčbu Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, bradykardie a pokročilých AV blokád.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Kardiologie