Poinfarktové aneuryzma je abnormální vyboulení srdeční stěny v oblasti infarktu. Tato komplikace se vyskytuje v průměru u 3–15 % pacientů, kteří prodělali infarkt. Jak vzniká poinfarktové aneuryzma? jak se to projevuje? Jak vypadá diagnóza? Jaký je postup?

Postinfarktové aneuryzmaje relativně pozdní komplikace infarktu myokardu, tedy nekrózy myokardu v důsledku ischemie (nejčastěji způsobené náhlým uzávěrem průtoku v koronární tepně) . V oblasti infarktu probíhá proces hojení, při kterém je oblast nekrózy nahrazena pojivovou tkání - vzniká jizva. Je mechanicky nedostatečně pružný, což znamená, že neustálá práce srdce (kontrakce a diastola) způsobuje vyboulení této části srdce.

Naprostá většina poinfarktových aneuryzmat je lokalizována v přední stěně levé komory, často postihující apex srdce. Jsou důsledkem celostěnného infarktu způsobeného uzávěrem lumen levé přední sestupné tepny (LAD). Vzácněji se aneuryzma vyvine ve spodní stěně srdce.

Postinfarktové aneuryzma - příznaky

Komplikace srdečního infarktu ve formě srdečního aneuryzmatu má specifické, vážné následky

  • Aneuryzma je místo snížené kontraktility, které může následně významně (zejména pokud je aneuryzma velké) narušit systolickou funkci komor a způsobit příznaky srdečního selhání.
  • U aneuryzmatu krev velmi často "stagnuje". To podporuje tvorbu tzv stěnové sraženiny. Taková sraženina se může odlomit a stékat po proudu a způsobit embolické komplikace. Nejnebezpečnější z nich je ischemická cévní mozková příhoda.
  • Poinfarktová jizva uvnitř aneuryzmatu může být ohniskem nebezpečných komorových arytmií, které mohou vést k tzv. náhlá srdeční smrt.
  • Pacienti s aneuryzmatem si často stěžují také na bolesti podobné angíně.

Postinfarktové aneuryzma - diagnóza

Testem volby, který detekuje a potvrzuje diagnózu poinfarktového aneuryzmatu, je srdeční echo, tedy echokardiografické vyšetření. Přítomnost srdečního aneuryzmatu může také naznačovat EKG (elektrokardiogram), vcož může být významně přetrvávající elevace ST segmentu v prekordiálních svodech (obvykle ve V2-V4). Po prodělaném infarktu by měly elevace ustoupit. Přetrvávání takové změny v delším období po IM vede k hloubkové diagnóze.

Postinfarktové aneuryzma - léčba

Základem léčby poinfarktového aneuryzmatu je kardiochirurgie. Jednoduše řečeno, spočívá v odstranění abnormální části komory spolu s možným trombem. Výsledná dutina je vyplněna kruhovou Dacronovou záplatou. Technika plastické chirurgie levé komory je neustále upravována tak, aby výsledky dlouhodobé léčby a hemodynamické parametry srdce byly co nejlepší

Konzervativní léčba je pomocná a alternativa pro pacienty, kteří nejsou způsobilí k operaci, včetně: léčby srdečního selhání, arytmií a antikoagulační léčby, zaměřené na snížení tvorby trombů a prevenci tromboembolických příhod.

Kategorie:

Kardiologie