Syndrom koňského ocasu je spojen s řadou onemocnění dolní části těla, včetně smyslové poruchy a výrazná bolest. Příčinou onemocnění mohou být jak poranění, tak neoplastické procesy ve strukturách míchy. Jaká je léčba syndromu cauda equina?
Syndrom Cauda Equinaje komplex symptomů vyplývající z poškození terminálního vlákna a spodních kořenů míšních nervů. Mícha, která probíhá uvnitř míšního kanálu, končí na úrovni, která odpovídá prvnímu nebo druhému bedernímu obratli. Struktury nervového systému se však rozšiřují ještě dále – pod touto oblastí jsou spodní kořeny míšních nervů. Spolu s tzv S koncovým závitem se tyto kořeny označují jako koňský ocas kvůli jejich podobné struktuře. Přestože jsou součásti cauda equina chráněny strukturami páteřního kanálu, mohou být stále poškozeny, což je symptom známý jako syndrom cauda equina. Diagnóza syndromu cauda equina by měla být stanovena co nejdříve, protože když je u některých pacientů možná farmakoterapie a jejich stav lze pečlivě sledovat, u jiných je nutné nasadit urgentní chirurgické zákroky
Syndrom culíku – příčiny
Syndrom Cauda Equina může být způsoben prakticky jakoukoli poruchou, která vede ke zúžení míšního kanálu, a tím ke stlačení nervových struktur. Mezi nejčastější příčiny onemocnění patří následující jednotky:
- trauma bederní a/nebo sakrální části páteře (zejména s doprovodnými zlomeninami nebo tvorbou hematomů v oblasti páteře),
- nucleus nucleus kýla,
- nádory míchy (např. meningeomy, astrocytomy),
- metastázy do míchy (nádory plic, prsu a ledvin nejčastěji metastázují do této části těla),
- infekcí v míše (např. tuberkulóza, syfilis),
- zúžení vnitřku páteřního kanálu v důsledku vrozených vad
Méně časté příčiny syndromu zahrnují míšní krvácení (supra- i subdurální), arteriovenózní malformace asarkoidóza a roztroušená skleróza.
Syndrom Cauda Equina může být také komplikací poté, co byl pacient podroben určitým lékařským procedurám. Je to například způsobeno použitím spinální anestezie - v takové situaci se stanoví diagnóza iatrogenního syndromu cauda equina
Syndrom Cauda Equina: Příznaky
Onemocnění se může objevit relativně náhle a rozvinout se plíživě, proto je klinický obraz syndromu cauda equina variabilní. Onemocnění související s diskutovanou jednotkou jsou obvykle:
- bolest v bederní oblasti zad, ale také příznaky ischiasového typu (bolest vyzařující z beder do hýždí, přes zadní stranu stehna a bérce do chodidla),
- poruchy čití, které postihují především hýždě, hráz a zadní části stehna, bérce a vnitřní část chodidla; mohou se týkat jedné poloviny těla, ale také obou,
- oslabení svalů na dolních končetinách (symetrické nebo asymetrické),
- dysfunkce svěrače (hlavně svěrače močového měchýře, což souvisí s tendencí zadržovat příliš mnoho moči v močovém měchýři, v pokročilých případech může být narušena i funkce svěrače odpovědného za kontrolu vyprazdňování).
Ačkoli se vyskytují mnohem méně často než ty, které jsou uvedeny výše, sexuální dysfunkce se může objevit také u pacientů se syndromem cauda equina. Pacienti mohou zaznamenat senzorické poruchy v oblasti genitálií, zejména v oblasti klitorisu nebo penisu. U mužů s tímto syndromem se může objevit erektilní dysfunkce.
Syndrom koňského ocasu: diagnóza
Diagnózu syndromu cauda equina lze předpokládat na základě fyzikálního vyšetření (tj. anamnézy) kombinovaného s fyzikálním vyšetřením. Mezi abnormality, se kterými se lze setkat, patří pozitivní Lasequeův příznak (zjištěný, když pacient ležící na zádech pociťuje bolest při zvedání dolní končetiny). Neurologické vyšetření prováděné při diagnostice syndromu cauda equina spočívá v kontrole čití pacienta a posouzení jeho svalové síly. Je třeba vyšetřit i reflexy: v průběhu syndromu dochází ke zrušení reflexů kolenního a kotníkového.Předpoklady o existenci syndromu cauda equina lze potvrdit provedením zobrazovacích testů. V závislosti na suspektní etiologii onemocnění se používá rentgenové vyšetření páteře a magnetická rezonance (MRI). Rentgen umožňuje například zaznamenat stopy minulých zlomenin, detekované při MRInaopak rakovina nebo infekční ohniska mohou zůstat.
Syndrom Cauda Equina: Léčba
Výběr léčby syndromu cauda equina závisí na tom, co způsobilo kompresi nejnižších nervových kořenů. Pokud jsou příčinou syndromu infekční ložiska v oblasti míchy, jsou pacientům podávána antimikrobiální látky (např. antibiotika se používají při bakteriálních infekcích). U pacientů, jejichž syndrom je spojen s prodělaným úrazem, je nutné ošetřit poraněné místo (včetně odstranění kostních úlomků), u některých pacientů je nutný urgentní neurochirurgický výkon. Je zvláště indikován, když se příznaky syndromu cauda equina objevily náhle a jejich příčinou je například krvácení v oblasti páteře nebo posunutí meziobratlové ploténky. Tyto typy ošetření se provádějí do 48 hodin od diagnózy problému a jsou navrženy tak, aby dekomprimovaly struktury ocasu koně. Čas je zde důležitý, protože odkládání operace by mohlo vést k trvalé destrukci nervových kořenů koňského ocasu.Ještě jiný terapeutický přístup se týká pacientů se syndromem spojeným s neoplastickým onemocněním. Pokud je léze způsobující syndrom cauda equina operativní, pak se v plánovaném čase provede její resekce. V situaci, kdy nádor nelze chirurgicky odstranit (např. kvůli riziku poranění míchy), mohou pacienti podstoupit radioterapii.