Neléčená syfilis v těhotenství je velmi nebezpečné onemocnění, protože může vést k malformacím plodu a v některých případech i k jeho smrti. Časně diagnostikovanou vrozenou a získanou syfilis je však možné úspěšně léčit. Přečtěte si, jaké testy se provádějí k diagnostice syfilis u těhotných a novorozenců, jak se projevuje a jak se léčí.

Syfilis (také známá jako syfilis) může postihnout i těhotné ženy. WHO varuje, že na celém světě je jí nakaženo až 1,4 milionu žen1 , přičemž data Národního ústavu hygieny z roku 2016 hovoří o narození až šestnácti novorozenců s vrozenou syfilis2 . To je vysoké číslo, protože v Polsku jsou testy na přítomnost syfilis v těhotenství povinné a bezplatné - nejprve na začátku těhotenství - v 9.-10. týden, poté 33.–37. týden, je financován Státním zdravotním fondem. Test se provádí dvakrát, protože k infekci plodu může dojít přes placentu (tzv. vrozená syfilis) a při porodu (získaná syfilis) při průchodu dítěte porodními cestami

Syfilis v těhotenství - jak se syfilis infikuje u plodu?

Vrozená syfilis u novorozence

Dítě jí trpí, když se v děloze nakazilo syfilis. Bakterie světlé spirochéty vstupují do plodu přes placentu – zanícené cévy jeho klků. Infekce se může objevit kdykoli během těhotenství, včetně případů, kdy placenta ještě není zcela vytvořena.

Diagnóza vrozené syfilis není snadná, protože u více než poloviny novorozenců se nerozvinou příznaky hned po porodu.

Vrozená syfilis u novorozenců je časná nebo pozdní. Příznaky rané syfilis se objevují do 2 let (nejčastěji mezi 2. a 10. týdnem života) a syfilis později – po této době

Časná vrozená syfilis u novorozence - příznaky:

  • tekutý výtok z nosu vedoucí k obstrukci a v některých případech k trvalé deformaci kosti;
  • konvexní přední kosti;
  • nedostatečně vyvinuté čelistní kosti;
  • zánětlivé změny v oblasti chrupavek a kostí;
  • zničení epifýzy dlouhé kosti;
  • žloutenka;
  • anémie;
  • zvětšení sleziny a jater;
  • setrvačnost dolních končetin a kontrakturahorní končetiny (méně často);
  • Papouščí jizva - zářivé jizvy, které vznikly v důsledku praskání hrudek kolem úst a řiti

Pozdní vrozená syfilis u novorozence - příznaky:

  • poškození sluchového nervu, v některých případech vedoucí k hluchotě;
  • šavle;
  • intersticiální keratitida, kromě slzení, citlivost na světlo, způsobující slepotu;
  • recidivující kloubní výpotky;
  • Hutchinsonovy zuby - propadlé a široce rozmístěné horní řezáky a stoličky se špatně vyvinutými a četnými hrbolky;
  • Fournier zuby - s apikálním kazem

Příznaky pozdní vrozené syfilis se vyskytují pouze tehdy, pokud časná vrozená syfilis nebyla léčena.

Získaná syfilis

Infekce získanou syfilis se nevyskytuje během těhotenství, ale během porodu, kdy dítě prochází porodními cestami. Syfilis u dětí vyvolává stejné příznaky a funguje stejným způsobem jako syfilis u dospělých.

Stojí za to vědět

Jak žena dostane syfilis?

Syfilis je infikován sexuálně: během vaginálního, orálního nebo análního styku. Mohou být také způsobeny polibkem s nemocným, pokud se v jeho krku objevily syfilitické změny. Za všechno mohou bakterie spirochéty ( Treponema pallidum ). Mikroorganismy pronikají do těla přes poškozené sliznice nebo přes poškozenou kůži.

Dosud neexistuje žádná vakcína proti syfilis. Profylaxe tohoto onemocnění může pomoci používáním kondomu a znalostí zdravotního stavu sexuálního partnera.

Syfilis v těhotenství je nebezpečná pro zdraví a život plodu, a to jak v případě, že se jí žena nakazí v těhotenství, tak v případě předchozí infekce, která nebyla diagnostikována a nebyla léčena.

Syfilis u těhotné ženy - příznaky

Syfilis u těhotných žen je stejný jako u žen, které nečekají dítě. Přestože syfilidou trpí častěji muži než ženy, ženy hůře odhalují první příznaky než muži, které jsou výraznější a bolestivější. Příznaky syfilis v těhotenství se liší v závislosti na závažnosti onemocnění.

Příznaky primární syfilis v těhotenství

Syfilis v těhotenství v primárním stadiu vykazuje příznaky asi 3 týdny po infekci, ale může to být i 3 dny nebo 3 měsíce. Rozlišujeme mezi nimi:

  • nebolestivá ulcerace – nejčastěji se objevuje v infikované oblasti, nejčastěji ve stydkých pyscích, ale může se objevit i naděložního čípku, jazyka, hrdla nebo rtů. Vřed nebolí, připomíná kulatou bulku a po několika týdnech zmizí;
  • ulcerace je nejčastěji doprovázena zvětšenými lymfatickými uzlinami

Bohužel vymizení prvních příznaků syfilis v těhotenství ji neléčí, ale přechod do dalšího stadia - sekundární syfilis

Syfilis v těhotenství - příznaky sekundární syfilis

  • infekční vyrážka – objevuje se na rukou a nohou ve formě skvrn a papul – spontánně mizí;
  • ploché kondylomy - vlhké šedobílé léze objevující se na vlhkých místech: pod prsy a kolem vulvy;
  • bolest hlavy a krku;
  • horečka;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • meningitida (méně časté).

Příznaky sekundární syfilis se objevují přibližně 3-6 týdnů po prvních příznacích onemocnění. Poté neléčená syfilis v těhotenství přechází do další fáze - latentní syfilis.

Syfilis v těhotenství - příznaky latentní syfilis a pozdní syfilis

Pozdní syfilis je nejnebezpečnějším stádiem onemocnění a může se projevit nejpozději do jednoho roku po infekci.

Syfilis v latentní fázi je asymptomatická. Jedná se o velmi nebezpečný okamžik onemocnění, ke kterému dochází asi rok po nakažení, kdy se nemocný může mylně domnívat, že jeho neduhy zcela vymizely. Bohužel tomu tak není, nemoc totiž přechází do dalšího stadia – pozdní syfilis. Pozdní syfilis se projevuje onemocněním srdce, mozku, jater, orgánů nervové soustavy, kostí, kloubů, očí.

Screeningové testy na syfilis v těhotenství

Testy na přítomnost syfilis v těhotenství jsou zaměřeny na zjištění přítomnosti (nebo nepřítomnosti) protilátek v krevním séru proti světlým antigenům spirochet, tedy bakteriím způsobujícím syfilis. Testování na syfilis v těhotenství spočívá v odběru krve ze žíly a neliší se od běžných morfologických testů – kromě hladovění nevyžaduje žádné speciální přípravy. Odběr krve se nejlépe provádí 6 týdnů po infekci, protože teprve po této době se bakterie přenesou do krve.

Dříve lze mikroskopické vyšetření sekretů z genitálií, řitního otvoru, hrdla nebo rtů provést, i když to není běžné - tento postup umožňuje identifikovat infekci bledou spirochetou dříve, než se bakterie dostane do krve, ale laboratorní testy jsou provedeno pro potvrzení.

Nejprve se provádějí screeningové testy USR a VDRL, a pokud odhalí přítomnost syfilitických bakterií v krvi, provedou se specifické testy k potvrzení infekce. To je nezbytné, protože testy USR a VDRL detekují přítomnost řízených reaginových protilátekproti lipidovým složkám bakterií a ty jsou v séru přítomny i u jiných onemocnění, vč onemocnění štítné žlázy, plané neštovice, zápal plic, lupus erythematodes. V případě specifických testů se k detekci pouze bakterií syfilis používají antigeny spirochéta, Reiter a Nichols. Testy specifické pro syfilis jsou FTA, FTA-ABS, TPHA a TPI.

Více o testech na syfilis v těhotenství si můžete přečíst v článku: Testy na syfilis – jaké testy odhalují syfilis a kdy je dělat?

Léčba syfilis u těhotné ženy

Léčba syfilis v těhotenství se provádí kolem 20.-24. týdnu, protože toto období je považováno za nejbezpečnější v děloze. Ženě se asi 20 dní podává penicilin, který jí ani miminku neublíží. Léčba syfilis v těhotenství může probíhat v kterékoli fázi onemocnění: v případě primární, sekundární, latentní a pozdní syfilis. Některé léčené ženy pociťují v důsledku léčby bolesti hlavy, bolesti svalů, kloubů a děložní kontrakce, které však obvykle po dni odezní.

Syfilis v těhotenství způsobuje menší průtok krve plodem a zánět placenty, takže pokud se neléčí, může mít vážné následky, jako je smrt plodu (až ve 40 procentech případů) nebo smrt novorozenec (20 procent případů) 3 .

Léčba syfilis u novorozenců

Léčba syfilis u novorozenců, stejně jako u těhotných žen, spočívá v podávání penicilinu ve vhodných dávkách. Krystalický penicilin se podává nitrožilně, při alergii se používá erytromycin, ale pouze u dětí starších 1 měsíce. Všechny děti, jejichž matky mají během těhotenství diagnostikovanou syfilis, jsou léčeny.

Zdroje:

1. Údaje Světové zdravotnické organizace (WHO) dostupné na: http://www.who.int/reproductivehe alth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Podrobná zpráva představující výskyt syfilis (a dalších infekčních nemocí a také otrav) je k dispozici na webových stránkách Národního ústavu hygieny: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp .html.

3. Přístup k výzkumu Dr. Meghana Phiske na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ [přístup dne 12/01/2017].

Kategorie:

Těhotenské prohlídky