Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Fibula se počítá mezi dlouhé kosti. Leží podél holenní kosti, se kterou je spojena nahoře a dole. Jde o poměrně tenkou kost, proto jsou zlomeniny jedním z nejčastějších úrazů. Zjistěte, jak se lýtková kost staví, jaké funkce lýtková lýtka plní, jaká onemocnění ji mohou postihnout a jak se lýtková kost využívá v lékařství.
Fibula(lat. fibula) je stejnoměrně dlouhá kost, která tvoří spolu s holenní kostí kostru bérce. Fibula je místem úponu četných svalů dolní končetiny. Navíc je distální konec fibuly součástí hlezenního kloubu. Mezi nejčastější onemocnění spojená s fibulou patří zlomeniny způsobené nadměrným přepětím nebo traumatem.
Podívejte se na galerii 4 fotografií
fibula - struktura
Fibula je dlouhá, ale poměrně tenká kost, umístěná na straně bérce. Fibula přímo přiléhá k mnohem masivnější tibii a tvoří spolu s ní kostru bérce. Existují dva typy spojení mezi lýtkovou kostí a holenní kostí.
První je tibiofibulární kloub, který spojuje bližší konce těchto kostí. Tibiofibulární kloub je v těsné blízkosti kolena, i když s ním nemá žádné spojení. Konec blíže k fibule proto není součástí kolenního kloubu a nepodílí se na jeho pohybech.
Druhé spojení mezi fibulou a tibií je tzv mezikostní membrána bérce, přecházející směrem dolů do tibiofibulárního vazu. Tato membrána je vyrobena z velmi odolné pojivové tkáně. Skrze něj jsou holenní a lýtková kost spojeny dohromady po celé své délce.
Tibiofibulární kloub i mezikostní membrána bérce přispívají k těsnému spojení obou kostí a brání jejich vzájemnému pohybu. Z tohoto důvodu je pohyblivost lýtkové kosti ve vztahu k holenní kosti velmi omezená (je obtížné hýbat samotnou lýtkovou kostí bez zbytku holeně).
Spodní část lýtkové kosti je laterální kost, kterou lze snadno nahmatat pod kůží. Distální konec šípu se spojuje se dvěma dalšími kostmi - tibií a talusovou kostí, které se tvoříspolečně horní hlezenní kloub (nazývaný také hlezenní kloub).
Horní hlezenní kloub umožňuje pohyby chodidla nahoru a dolů (dorzální a plantární flexe), jako je chůze po špičkách a patách. Fibula se tedy nepodílí na funkci kolena, ale je nezbytnou součástí hlezenního kloubu.
Kromě trvalého spojení s holenní kostí a účasti na stavbě hlezenního kloubu je fibula místem úponu mnoha svalů. K bližšímu konci šipky je připojen bicepsový sval stehna, který je jedním z největších svalů dolní končetiny.
V dolních částech lýtkové kosti jsou úpony bércových svalů, včetně extenzorů prstů na nohou, peroneálních svalů a m. soleus. Většina z nich se podílí na pohyblivosti hlezenního kloubu
Ke kloubním vazům je připojena i spodní část fibuly, která má za úkol stabilizovat laterální část hlezenního kloubu
V bezprostřední blízkosti fibuly je mnoho krevních cév a nervů. Podél šipky se nachází peroneální tepna, která zásobuje krví samotnou kost i svaly bérce v blízkosti.
Vrcholu šípu dosahuje společný sagitální nerv, který se pak dělí na dvě větve: povrchový a hluboký sagitální nerv. Tyto nervy umožňují pohyb laterálních svalů bérce a extenzorů chodidla. Z hlediska senzorické inervace je díky nim možné přijímat podněty z dorzální plochy nohy a laterální části bérce. Poranění peroneálního nervu je jednou z možných komplikací poranění fibuly
fibula - funkce
Přestože je lýtková kost důležitou součástí kostry bérce, její mechanická funkce je relativně malá. Šíp je příkladem kosti, která prakticky nenese žádnou zátěž.
Hlavní úlohou šípu je budovat a stabilizovat hlezenní kloub, poskytovat místo pro připojení svalů bérce a plnit podpůrné funkce pro mnohem více namáhanou holenní kost. Za velkou pohyblivost hlezenního kloubu jsou zodpovědné šlachy svalů připojených k šípu. Ve spodní části fibuly začínají tři sagitální vazy stabilizovat laterální část kotníku.
Nedostatek významného mechanického zatížení působícího na šíp se stal důvodem pro vynalezení zajímavých způsobů využití této kosti v lékařství.
Fibula – lékařské použití
Fibula nemá žádné zásadní funkcepodpěry pro zbytek kostry. Množství kostní tkáně, které šipku tvoří, je velké v poměru k zátěži, kterou nese. Z tohoto důvodu se fibula stala cenným zdrojem materiálu pro kostní transplantace. Klinická pozorování ukázala, že malé úlomky lýtkové kosti mohou být úspěšně odstraněny a implantovány na jiná místa bez významné ztráty funkce bérce.
Fibula se primárně používá v maxilofaciální chirurgii, včetně výplní kostních defektů v dolní čelisti. Rekonstrukce dolní čelisti s využitím fragmentů fibuly se provádí mj. o u pacientů s těžkým kraniofaciálním poraněním nebo jako součást léčby nádorů hlavy dolní čelisti
fibula - nemoci
Stavy související s fibulou mají mnoho různých příčin. Uvnitř fibuly, stejně jako v celém skeletu, se mohou vyskytovat nádory, infekce a příznaky metabolických onemocnění (včetně osteoporózy). Zdaleka nejčastější příčinou poškození lýtkové kosti jsou však úrazy vedoucí k nadměrnému přetížení a v extrémních případech až ke zlomeninám této kosti.
Vrozené vady, obvykle diagnostikované v dětství, patří mezi vzácná onemocnění fibuly.
Zlomenina lýtkové kosti
Symptomy, průběh a léčba zlomeniny fibuly závisí na místě poranění, relativní poloze kostních fragmentů a přítomnosti komplikací (včetně poškození cév a nervů). Pro diagnostiku zlomenin fibuly se používá rentgenové záření, které se obvykle provádí ve dvou projekcích
Podezření na poškození blízkých měkkých tkání může vyžadovat pokročilejší zobrazovací testy, vč. zobrazování magnetickou rezonancí.
Zlomenina lýtkové kosti v její centrální části nevyžaduje vždy uložení končetiny do sádry. Nedaleko umístěná holenní kost může v mnoha případech fungovat jako lešení pro léčebnou šipku, díky které k uzdravení stačí pouze dočasné znehybnění končetiny.
Mnohem větší riziko komplikací je v případě zlomenin proximálního nebo distálního konce šípu. Taková zranění mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Peroneální nerv probíhá blízko proximálního konce fibuly, která může být poškozena při poranění této oblasti.
Typickým příznakem ruptury peroneálního nervu je sestup nohy, tedy neschopnost dorzální flexe nohy. Pacient pak cestuje tzv chůze s pejskem, zvedání celé nohy vysoko a ochablé spouštění přední části chodidla, zatímco děláte krok.
Pokud při lámánív proximálním konci fibuly je přetržen n. peroneus, je nutné jej chirurgicky fixovat a následně vhodnou rehabilitaci
Mezi další indikace pro invazivní léčbu zlomenin fibuly patří
- otevřené zlomeniny,
- zlomeniny komplikované poškozením krevních cév,
- stejně jako nestabilní zlomeniny postihující kotník.
Způsob ošetření laterálních zlomenin kotníku závisí na místě zlomeniny a také na stupni poškození zbývajících struktur v hlezenním kloubu (přetržení vazu, vzájemné posunutí zbývajících kostí). Nejlehčí případy vyžadují pouze znehybnění a odlehčení končetiny.
Zlomeniny s posunutím nebo vážným poškozením blízkých měkkých tkání obvykle vyžadují chirurgické ošetření. Přestože nejčastější příčinou zlomenin hrotu šípu jsou náhlá poranění (dopravní nehody nebo sportovní nehody), zlomeniny z dlouhodobého přetěžování vznikají i u této kosti. Mluvím o tzv únavové zlomeniny, vyskytující se nejčastěji u lidí, kteří podstupují vysoce namáhavou fyzickou námahu
Příznakem únavové zlomeniny lýtkové kosti je bolest, hlavně při pohybu. Diagnóza únavové zlomeniny je indikací k odlehčení fibuly nutné k jejímu zhojení. Je také nutné správně rehabilitovat a výrazně snížit tréninkovou zátěž
Vrozené vady lýtkové kosti
Vrozené malformace lýtkové kosti jsou relativně vzácné. Příkladem takového onemocnění je fibulární hemimelie, což je vrozený nedostatek fibuly. Absence lýtkové kosti má za následek zkrácení končetiny a výraznou deformaci kloubů chodidla, kotníku a kolena.
Léčba sagitální hemimelie vyžaduje použití protéz, které reprodukují správnou strukturu bérce. V případě doprovodných defektů nohou se rozsah rekonstrukčních výkonů přiměřeně rozšiřuje
- Zlomenina stehenní kosti – příčiny, příznaky a léčba
- Metatarzální zlomenina - příčiny, příznaky, léčba, rehabilitace
- Radiální kost - struktura, funkce, nemoci