Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Palec je prvním z pěti prstů na ruce, který se od ostatních liší strukturou a rozsahem pohybů. Palec umožňuje člověku sevřít rukou. Nejběžnější stavy palce jsou způsobeny zraněními. Nadměrné namáhání palce může vést k chronickému zánětu. Zjistěte, jak je palec strukturován, jaké funkce palec plní a jak diagnostikovat a léčit nejběžnější onemocnění palce.
Palec(latinsky pollex) se v mnoha ohledech liší od ostatních prstů na ruce. Za prvé je to prst naproti ostatním prstům na ruce. Plní také velmi důležité funkce, včetně úchopu rukou. Bez palce nemůže být ruka plně funkční. Palec je však vystaven některým zraněním, nemocem, zánětlivým infekcím a dokonce i vrozeným vadám.
Thumb - konstrukce
Přestože je velikost palce relativně malá, jeho vnitřní struktura je poměrně komplikovaná. Vysoká přesnost pohybů palce je možná díky spolupráci četných svalů a nervů, které řídí jeho pohyby.
Existují rozdíly ve struktuře palce a ostatních prstů. Prvním rozdílem je jeho vnitřní kostra. Uvnitř palce jsou dvě malé kosti zvané falangy (proximální a distální falangy). Všechny ostatní prsty mají tři falangy (proximální, střední a distální).
Ve srovnání s ostatními prsty jsou falangy palce tloušťky uspořádány „inverzně“ – falanga blíže k palci je tenčí než distální falanga. Dvě falangy palce jsou spojeny interfalangeálním kloubem, který umožňuje provádět pohyby pantů. Palec se připojuje ke zbytku ruky přes první metakarpofalangeální kloub (celá ruka má pět takových kloubů).
Klouby palce jsou obklopeny kloubním pouzdrem naplněným synoviální tekutinou. Dodatečné zpevnění zajišťují kolaterální vazy, zajišťující dostatečnou stabilitu kloubů. Za plnou pohyblivost palce je zodpovědná řada svalů umožňujících provádět až pět druhů pohybů. Patří mezi ně:
- ohýbání,
- narovnání,
- addukce,
- únos
- a opozice.
Názvy svalů na palci pocházejí z činností, které jsou možné díky působení daného svalu. Palec má tedy dva abduktory, extenzory a flexory (resp.dlouhý a krátký) a každý jeden protivník a adduktor.
Některé svaly palce začínají na předloktí - dlouhé svaly, které běží povrchně. Hluboké svaly palce začínají v dlani. Čtyři z nich: krátký abduktor, krátký flexor, protivník a adduktor se souhrnně nazývají svaly kohoutku.
Svaly v kohoutku tvoří "polštář" svalu, snadno nahmatatelný u kořene palce. Palec má bohatou inervaci, motorickou i senzorickou. Na ovládání pohybů palce se podílejí tři velké nervy: střední, ulnární a radiální nerv, zodpovědné za pohyblivost celé ruky.
Povrchový pocit v oblasti palce zajišťují dva z nich: na palmární straně - střední nerv a na dorzální straně - radiální nerv. Tkáňová vaskularizace palce pochází z jeho „vlastní“ krevní cévy, která se nazývá hlavní tepna palce.
Hlavní tepna palce je větev radiální tepny. Jeho přítomnost hraje důležitou roli u mediků, kteří provádějí fyzikální vyšetření pulsu. Při měření pacientova pulsu tak nikdy nedělejte palcem (používá se ukazováček i prostředníček).
Test pulsu palcem představuje riziko, že „ucítíte“ puls vycházející z jeho vlastní tepny, nikoli z tepen pacienta. V anatomii palce také stojí za to pamatovat na jeho nejzevnější vrstvu – kůži s jejími přívěsky.
Některé zdravotní problémy s palcem jsou relativně často způsobeny poškozenou kůží nebo špatnou hygienou nehtů. To vytváří bránu infekce, která může být omezena na koneček palce nebo se rozšířit na zbytek prstu.
Thumb - funkce
Plný rozsah pohybů palce je zásadní pro správné fungování naší ruky. Předpokládá se, že absence palce způsobuje handicap až 40 %. Mezi základní pohyby palce patří flexe, extenze, abdukce, addukce a opozice.
Nejunikátnějším pohybem palce je opozice – tato dovednost je jediná ze všech prstů. Opačný je pohyb, který spojuje špičku palce s polštářky ostatních prstů.
Opposing umožňuje přesné uchopování předmětů (tzv. pinzetový úchop), což je jedna z nejpokročilejších lidských motorických činností. Vyvinutí schopnosti oponovat palci vyžaduje čas – úplné uchopení pinzetou je obvykle vidět u dětí ve věku kolem 10 měsíců.
Opposing představuje přibližně 60 % celkové funkčnosti palce. Následuje velká obratnost palcetaké s možností současných pohybů v několika rovinách
Thumb – diagnostika
Diagnostika poruch palce začíná jednoduchým fyzikálním vyšetřením, které může poskytnout cenné informace. Zejména u poranění palce umožňuje znalost anatomie palce přibližnou předpověď místa poškození. Když víme, které funkce palce jsou omezeny, můžeme vyvodit závěry o možném poškození svalů a nervů.
Zobrazovací testy se používají pro pokročilejší diagnostiku onemocnění palce. Výběr testu vždy závisí na klinických údajích: symptomech a anamnéze hlášené pacientem.
Zpravidla se nejdříve provádí rentgen (rentgen) palce nebo ultrazvukové vyšetření (USG). Oba se vyznačují vysokou dostupností a rychlostí provádění, nicméně jejich aplikace se liší.
RTG snímek pořizujeme v případě podezření na poškození kosti (nejčastěji - zlomeniny) nebo jejich vzájemné posunutí (vykloubení kloubu). Ultrazvukové vyšetření je hodnotnější při zobrazení měkkých tkání – šlach svalů, kloubních vazů, ale i obsahu kloubního pouzdra
MRI se používá pro pokročilé zobrazování ruky a palce. Toto vyšetření se provádí v situacích, kdy standardní zobrazovací testy nepřinesly dostatečné informace o příčinách onemocnění.
Palec - nemoci
Naprostá většina onemocnění palce vzniká v důsledku zranění nebo přepětí. I částečná ztráta funkce palce způsobuje vážné poškození celé funkce ruky.
Z tohoto důvodu se při poraněních a zánětech palce vynakládá úsilí na obnovení plného rozsahu pohybu palce. Infekce se mohou šířit i uvnitř tkání palce. V dětské populaci se v průběhu prenatálního vývoje vyskytují malformace palce
Zranění palce
Poranění palce mohou zahrnovat různé anatomické struktury:
- kosti (zlomeniny),
- klouby (výrony),
- stejně jako svalové šlachy,
- vazy,
- nádobí
- a nervy.
Způsob ošetření poranění palce závisí na jejich rozsahu a míře abnormální anatomie palce, která je výsledkem poranění. Většina poranění palce vyžaduje dočasnou imobilizaci, aby se poškozená tkáň zahojila.
Chirurgická léčba je indikována při posunu kostních úlomků, trvalé nestabilitě kloubů nebo narušení kontinuity cév a nervů
Jedním z nejčastějších poranění palce je tzv palec lyžaře stoupáobvykle při sportu. Podstatou tohoto onemocnění je poškození vazů v kloubu spojujícím palec se zbytkem ruky (metakarpofalangeální).
Nejčastěji vzniká následkem lyžařského úrazu – při pádu dochází k náhlému tlaku na palec v abdukční poloze. Léčba palce lyžaře je obvykle konzervativní (imobilizace s následnou rehabilitací).
Pokud kloub neobnoví normální funkci nebo je poškození vazu doprovázeno dalším traumatem, může být nutná operace. Extrémním příkladem poranění palce je úplná amputace části nebo celého palce. Replantace (přešití) amputovaného palce je náročný zákrok, jehož úspěšnost závisí na mnoha faktorech
Jedním z klíčových kroků je zajištění, chlazení a rychlý transport amputovaného palce, což zvyšuje šanci na prodloužení životnosti tkání. Replantace palce je pokročilá operace využívající mikrochirurgické techniky.
I po úspěšné operaci je úplné obnovení funkce palce často nemožné. Na výsledný efekt léčby má vliv i dlouhodobá rehabilitace, která může zlepšit pohyb a cit palce
Zánět
Palec může být poškozen nejen v důsledku náhlých úrazů, ale i dlouhodobého přepětí. Časté monotónní pohyby palce mohou způsobit zánět tkání na palci. Příkladem takového onemocnění je tzv matčin palec, technicky známý jako de Quervainův syndrom.
Zánět postihuje především měkké tkáně - v případě onemocnění se jedná o šlachové pochvy svalů extenzorů palce (fungujících např. při gestu „OK“)
De Quervainova choroba se typicky vyskytuje u mladých matek, jejichž ruce jsou vystaveny dříve nepřítomné zátěži při častém zvedání dítěte. Léčba zánětu palce vyžaduje úlevu (často s použitím ortézy) a vhodnou rehabilitaci.
Medikamentózní terapie je založena na steroidních a nesteroidních protizánětlivých lécích.
Infekce
Bakteriální infekce se mohou objevit v oblasti palce, stejně jako ve zbytku ruky. Nejčastěji k nim dochází v důsledku porušení kontinuity kůže a průniku bakterií do hlubších tkání. Dva nejběžnější typy takových infekcí jsou paronychie a kolíky.
Parnóza je hnisavý zánět tkání kolem nehtu. Ortéza na palec je infekce jeho vnitřního povrchu, která se může šířit kontinuitou a v extrémních případech postihuje i šlachy nebo kosti.
Infekce v oblasti palce vždy vyžadují léčbu antibiotiky. V některých případech může být nutná operace k vyčištění místa infekce a umožnění odtoku hnisu.
Vrozené vady
Vrozené vady palce jsou relativně vzácné stavy. Obvykle se nejeví jako izolované abnormality - mnohem pravděpodobněji doprovázejí jiné, komplexní vývojové vady.
Nejčastějšími vrozenými vadami jsou aplazie (úplná absence) nebo hypoplazie (částečné nevyvinutí) palce. Vzhledem k tomu, že palec je klíčovým prvkem správné funkce ruky, cílem je v případě takových vrozených vad jej vždy obnovit.
Jednou z metod takové léčby je policing, tedy zákrok zahrnující přenos jednoho z prstů (obvykle ukazováčku) na místo chybějícího palce.
- Telefonní palec
- Polydaktylie (prsty navíc): příčiny, typy, léčba
- Bolest v prstech: příčiny a léčba
- Prsty tyče - příčiny. Jaké nemoci ukazují palicové prsty?