Arteriální trombóza může mít mnoho různých tváří a postihnout srdce, mozek nebo končetiny a způsobit zcela odlišné příznaky, i když příčina je stejná. Trombóza je vždy velmi vážný stav, který může být i život ohrožující. Zjistěte, co přesně je arteriální trombóza. Jaké jsou příznaky a příčiny trombózy?

Arteriální trombózaje abnormální srážení krve v tepnách, obvykle důsledkem aterosklerotických plátů. Účinky tohoto procesu mohou být velmi rozmanité: srdeční infarkt, mozková mrtvice, ischemie končetin nebo střev. Toto jsou život ohrožující stavy vyžadující okamžitý lékařský zásah.

Léčba závisí do značné míry na celkovém stavu pacienta, závažnosti ischemie a délce trvání procesu. Kromě antikoagulační léčby k inhibici progrese onemocnění jsou možné terapeutické možnosti: lokální fibrinolytická léčba, chirurgická léčba nebo minimálně invazivní léčba. Poté je nutné léčit příčiny trombózy a dlouhodobou terapii, aby se předešlo relapsu.

Trombóza a embolie

Termín "trombóza" by neměl být zaměňován s fenoménem embolie, i přes podobné účinky je mechanismus zcela odlišný.

K embolii dochází, když v důsledku odlomení sraženiny putuje krevním řečištěm a způsobí ischemii v místě vzdáleném od jejího vzniku. Embolii může způsobit nejen krevní sraženina, ale i cizí těleso, tuková tkáň nebo odloučený aterosklerotický plát.

Trombóza je zase proces tvorby krevních sraženin (trombů), tedy konglomerátů krvinek a plazmatických koagulačních faktorů v cévách. K tomuto jevu dochází, když jsou splněny tři podmínky: cévní stěna se mění, cévní stěna je poškozena, vrstvený průtok krve je narušen a složení krve se mění.

Na rozdíl od embolie způsobuje trombóza ischemii v místě vzniku, což má velký praktický význam

Léčba těchto dvou jevů je odlišná - embolie vzniká nejčastěji v důsledku srážení krve a měla by být léčena systémově, zatímco trombóza vzniká z lokálních příčin a terapie se nejčastěji provádí v místě jejího vzniku.

Trombóza se vyskytuje častěji v žilách, což způsobuje žilní tromboembolismus neboli plicní embolii. Tento jev je v tepnách méně častý, ale může mít velmi vážné následky. Tvorba sraženiny zpočátku snižuje průtok v cévě, a když pokryje celý lumen cévy, zcela zablokuje přívod krve do periferie, což způsobí ischemii.

Arteriální trombóza – příčiny

Jak vzniká arteriální trombóza? V naprosté většině případů je na vině ateroskleróza. Pokud aterosklerotické pláty rychle rostou, mohou se stát tzv. nestabilními pláty, což je může predisponovat k prasknutí.

Pokud k tomu dojde, obsah plaku se uvolní, vrstva cévy je poškozena, ale nedochází ke krvácení. Navzdory tomu to tělo interpretuje jako poškození cévy a začíná srážení krve v této oblasti.

Popraskaný plak neustále vylučuje faktory podporující srážení, proces neustále probíhá, v konečném důsledku je to zvýšená srážlivost, která způsobuje tvorbu konglomerátu krvinek a koagulačních faktorů, které uzavírají celý lumen cévy.

Mezi další situace vedoucí k arteriální trombóze patří:

  • blokády, tj. úlomky materiálu putující po proudu krve, uzavírající cévy, v takových případech vzniká trombóza za embolickým materiálem, protože dochází k poruchám průtoku krve a poškození cévní stěny
  • poranění cév: prasknutí, pohmoždění; v tomto případě je průběh událostí podobný jako u aterosklerózy: poškození cévní stěny aktivuje koagulaci, a pokud proces není inhibován, uzavře celou cévu
  • zánětlivá cévní onemocnění, která přispívají ke změně průtoku v cévě a negativně ovlivňují stav stěn
  • onemocnění způsobená srážlivostí krve, např. antifosfolipidový syndrom, polycytémie nebo hypertemie, v důsledku změn ve složení krve se výrazně zvyšuje riziko patologického srážení krve, které někdy vede k trombóze
  • užívání určitých drog a stimulantů
  • aneuryzmata - tyto abnormality ve struktuře cévní stěny s sebou nesou riziko spojené nejen s prasknutím a těžkým krvácením, ale také vytvářejí prostředí pro tvorbu krevních sraženin v jejich lumen vedoucí k obstrukci

Arteriální trombóza - účinky

Krevní sraženiny v tepnách mohou způsobit vážné komplikace:

  • ischemická cévní mozková příhoda – může k ní dojít v důsledku poškození plátu intracerebrálních tepen
  • infarkt - kdykoronární tepny jsou uzavřeny krevními sraženinami tvořícími se na aterosklerotických plátech
  • akutní ischémie dolních končetin jako následek krevních sraženin vzniklých na podkladě aterosklerotického plátu v břišní aortě a velkých tepnách
  • akutní střevní ischemie v případě uzávěru mezenterické tepny

Všechny tyto stavy a jejich důsledky přímo ohrožují život.

Akutní ischemie končetiny s sebou nese i riziko dalších komplikací: reálná možnost ztráty této končetiny a poškození ledvin a ischemie střeva: perforace a peritonitida

Všechny tyto komplikace vyplývají na jedné straně z postižení základních orgánů (mozek a srdce) az velkého množství toxinů uvolňovaných ischemickým orgánem, ve kterém dochází k nekróze (končetiny).

Arteriální trombóza - příznaky

Příznaky trombózy jsou velmi rozmanité a závisí na místě jejího vzniku - nejen na ploše těla a orgánu, ale také na velikosti tepny, kvalitě vaskularizace a době růstu sraženiny.

Je zřejmé, že nejnebezpečnější je trombóza lokalizovaná v centrálním nervovém systému a srdci, navíc čím větší cévu patologie postihuje, tím závažnější stav způsobuje, protože větší plocha těla je ischemická.

Kolaterální oběh zase může být záchranou pro lidi trpící trombózou. Za určitých podmínek jsou vytvořeny další tepny, které zásobují určitou oblast těla z jiných zdrojů.

Nejčastěji k tomu dochází při prodloužené ischemii. V tomto případě, pokud je hlavní céva uzavřena a kolaterální oběh je hojně rozvinutý, může být trombóza mnohem mírnější nebo dokonce asymptomatická.

Přesné příznaky ucpání tepen krevními sraženinami jsou:

  • ischemická cévní mozková příhoda projevující se náhlou parézou - oslabením svalové síly, pokleslým koutkem úst nebo poruchou vidění
  • infarkt způsobující typicky: silnou rušivou bolest na hrudi vyzařující do obličeje a levé ruky
  • akutní ischemie dolních končetin, kdy jsou tepny, které je zásobují, uzavřeny; způsobují silnou bolest, ochlazení a blednutí končetiny bez znatelného pulzu, následované poruchami čití a pohyblivosti; pokud není pomoc poskytnuta včas, může dojít k nekróze končetiny
  • akutní střevní ischemie při uzávěru mezenterické tepny se projevuje: bolestmi břicha, průjmem, někdy s krví, tyto příznaky jsou velmi nespecifické a lze je v jejich případě těžko odhadnout pouze na základěuznání
  • akutní renální ischemie v důsledku trombózy renální artérie, která má za následek poškození renální arterie a selhání ledvin

Arteriální trombóza - diagnóza

Každý z účinků trombózy je diagnostikován odlišně, ale každý vyžaduje naléhavou diagnózu a léčbu. Hlášené příznaky a výsledky lékařského vyšetření vedou ke správné diagnóze, výběr dalších testů je založen na podezření na příčinu:

  • ischemická cévní mozková příhoda: zde je základem diagnostiky počítačová tomografie hlavy, mnohem méně často magnetická rezonance
  • infarkt se diagnostikuje pomocí EKG, laboratorních testů - troponiny a kreatinkinázy a nakonec v koronarografii, tj. invazivním vyšetření koronárních tepen
  • při podezření na akutní ischemii dolní končetiny se provádí dopplerovský ultrazvuk, tj. posouzení cévního průtoku, arteriografie, tj. cévní vyšetření po podání kontrastní látky a rentgenovém vyšetření a počítačová tomografie s kontrastem k posouzení tepen v. dolní končetiny a místo možného uzavření
  • akutní ischemie střev a ledvin, stejně jako ischemie končetin, se diagnostikuje pomocí počítačové tomografie s kontrastem

Výše ​​popsané metody jsou specifické pro výše uvedená onemocnění, kromě nich se často provádí podrobnější diagnostika, jako jsou laboratorní testy nebo srdeční echo při infarktu

Arteriální trombóza: léčba

Léčba arteriální trombózy začíná podáním léků inhibujících srážlivost krve a léků proti bolesti a prvotní stabilizací stavu pacienta. Co uděláte dále, závisí na tom, kde se sraženina vytvořila.

Trombotické tepny lze obnovit mechanicky nebo farmakologicky, použitá léčba závisí na tom, kde se sraženina vytvořila a jaká je v danou chvíli pro pacienta nejlepší metoda trombolýza - léčba, která spočívá v podávání léku rozpouštějícího krev sraženina. Může být podáván systémově - intravenózně nebo do místa krevní sraženiny.

Srdeční infarkt se léčí provedením koronární angioplastiky – balónkováním a stentováním. Pokud není možnost rychlé chirurgické léčby, lze použít fibrinolýzu.

Akutní ischemii končetiny lze léčit zmíněnou fibrinolýzou. Bohužel kvůli riziku komplikací a závažnosti příznaků není taková léčba vždy možná, protože její použití může vést k nebezpečnýmvnitřní krvácení, včetně krvácení do mozku.

Podání fibrinolýzy navíc značně ztěžuje a někdy i znemožňuje provedení operace z důvodu silného krvácení. Další možností je operace a mechanické odstranění trombu, kdy se fibrinolytická léčba odloží nebo úplně upustí.

Pokud hrozí ztráta končetiny, je nutné urychleně cévu otevřít, což bohužel nemusí být účinné, pak je nutná amputace

Akutní střevní ischemie, jako je ischemie končetin, může být léčena chirurgicky nebo podáním fibrinolýzy.

Ve většině případů je vyžadována okamžitá akce. Léčba závisí na přítomnosti dalších onemocnění, na vašem celkovém stavu a na tom, jak dlouho vaše ischémie trvá.

Dlouhodobá léčba je založena na identifikaci příčiny embolie a její léčbě, stejně jako na vhodné terapii po výkonech, např. protidestičková léčba po koronární angioplastice

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie