OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Maciej Grymuza, absolvent lékařské fakulty LF UK K. Marcinkowski v Poznani.

Ste alth syndrom je skupina příznaků vyplývajících z vertebrobazilární insuficience, tj. poruch krevního oběhu v hlavě a jedné z horních končetin. Onemocnění se vyskytuje u několika procent populace a projevuje se mimo jiné mdlobami, rozmazaným viděním a rysy ischemie končetiny. Stojí za to zjistit, jak tato nemoc vzniká, jaké příznaky může způsobit a jaké jsou léčebné metody.

Syndrom krádežeje skupina příznaků způsobených „kradením“ krve cirkulující v lebce tepnami ruky, je důsledkem selhání tzv. tzv. bazální páteřní systém. Příčinou jsou v naprosté většině případů aterosklerotické změny, velmi vzácně abnormální stavba žeber nebo cévní onemocnění

Odhaduje se, že asi 55 % případů je asymptomatických, pokud se příznaky objeví, mohou být následkem mozkové ischemie (tinnitus, poruchy vidění a poruchy rovnováhy) ale i na horní končetině - tzv. klaudikace, tzn. bolest při cvičení.

Určitou diagnózu lze stanovit pouze na základě zobrazovacích vyšetření, dominantní technikou je karotický doppler. Léčba může být zahájena farmakologickou terapií, pokud nejsou příznaky závažné, v pokročilejších případech se provádí endovaskulární nebo otevřená operace. Takový postup obvykle přináší trvalé vyléčení a zmírnění symptomů.

Anatomie tepen zásobujících hlavu a ruce

Aorta ve svém počátečním řezu ukazuje 3 důležité cévy: brachiocefalický kmen, levou společnou karotidu a levou podklíčkovou tepnu

Brachiocefalický kmen je pak rozdělen na dvě cévy: pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krkavicí tepnu

Podklíčkové tepny jsou zdrojem krve pro horní končetiny, zatímco krční tepny se vzdávají větví - vnitřní krkavice, jejíž další větve zásobují mozek a tvoří v lebce tzv. Willisův arteriální kruh. Jeho existence je důležitá proto, že v případě omezení průchodnosti, poklesu tlaku v jedné z přívodných tepen je toto spojení zajištěno tzv.neustálý přívod krve do všech oblastí mozku.

Arteriální kruh Willis také přijímá krev z bazální tepny mozku, která je prodloužením vertebrálních tepen. Poslední z nich jsou větve zasahující dále do podklíčkových tepen. Tímto způsobem (přes menší větve a Willisův kruh) se propojí krční a podklíčkové tepny a tím i krevní oběh v mozku a horních končetinách

Syndrom krádeže – příčiny

Toto onemocnění nejčastěji postihuje osoby s aterosklerózou. Proces ukládání cholesterolu ve stěnách tepen ovlivňuje celé tělo: věnčité tepny, což vede k ischemické chorobě srdeční - věnčité, tepny dolních končetin vedoucí k jejich ischemii a nakonec podklíčkové tepny

Steal syndrom nastává, když se aterosklerotický plát nahromadí v počáteční části levé podklíčkové tepny před odchodem vertebrální tepny a způsobí uzavření nebo zúžení tepny, takže průtok krve do celé horní končetiny a vertebrální tepny je omezen postižený. To způsobí pokles krevního tlaku v cévách končetiny a krev začne proudit opačným směrem než za normálních podmínek, tedy z mozku do vertebrální tepny na straně stenózy.

Syndrom ste alth je založen na retrográdním průtoku krve mozkovými cévami: Willisův arteriální kruh zásobují krční tepny, poté krev z arteriálního kruhu proudí z mozku do podklíčkové tepny, bazilární a vertebrální tepny k distální podklíčkové tepně, poté plavte k horní končetině

Takový průtok krve způsobuje snížení množství krve v mozku, což má specifický dopad na příznaky. Vzhledem k anatomickým poměrům - odchod podklíčkové tepny z brachiocefalického kmene je steal syndrom na pravé straně velmi vzácný

Ve vzácných případech není steal syndrom důsledkem ukládání cholesterolu, může být důsledkem i aneuryzmat, zánětlivých cévních onemocnění, někdy i po radioterapii nebo u lidí s extra žebrem, tzv. cervikálním žebro. V každém z těchto případů dochází ke zúžení a omezení průtoku v podklíčkové tepně.

Syndrom krádeže – rizikové faktory

Všechny faktory přispívající k ateroskleróze jsou také rizikovými faktory pro výskyt steal syndromu, takže jsou:

  • starší věk
  • mužské pohlaví
  • hypertenze
  • poruchy lipidů: zvýšení LDL cholesterolu (tzv. špatný cholesterol) a snížení HDL (dobrého cholesterolu)
  • diabetes
  • obezita
  • kouření
  • rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění

Syndrom podklíčkové krádeže - příznaky

Nemoc se vyvíjí řadu let bez jakýchkoliv potíží, stav trvá tak dlouho, dokud průtok krve v mozku a horní končetině nezůstane dostatečný pro fungování obou těchto orgánů. Příznaky steal syndromu jsou výsledkem ischemie jednoho z těchto orgánů a zesilují, kdykoli je potřeba větší průtok krve, např. při cvičení nebo zvednutí ruky.

Mezi onemocnění související s ischemií horní končetiny patří:

  • chilling
  • někdy bledost a smyslové poruchy ve formě necitlivosti, brnění v ruce
  • bolest rukou související s námahou je méně častá

Skupina ischemických poruch může také zahrnovat abnormální růst kožních produktů: vlasů a nehtů. Mnohem nebezpečnější jsou neurologické symptomy vyplývající z mozkové ischémie, patří mezi ně především:

  • závratě
  • mdloby
  • zraková porucha
  • nezřetelná řeč
  • tinnitus
  • nystagmus
  • porucha paměti
  • dezorientace
  • nevyváženost
  • porucha řeči

Všechny neurologické příznaky mohou samozřejmě naznačovat i mnoho dalších onemocnění, proto by před stanovením diagnózy syndromu krádeže měla být provedena nezbytná neurologická diagnostika. Závažnost všech onemocnění závisí především na závažnosti onemocnění a aktivitě nemocného.

Také stojí za to vědět, že příznakem steal syndromu může být slabost nebo nedostatek pulsu na radiální tepně nemocné ruky a nižší tlak na tuto končetinu ve srovnání se zdravou.

Příznaky, jako jsou mdloby, poruchy řeči, rovnováhy nebo zraku, mohou být příznaky mrtvice, proto je nutná okamžitá lékařská pomoc. Podobně v případě náhlé bolesti v klidu paže nebo poruch smyslového vnímání je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože to může být důsledkem totální ischemie končetiny.

Ste alth Team: Další výzkum

Základem diagnostiky jsou zobrazovací vyšetření: ultrazvukový doppler vertebrálních tepen (je pozorován zmíněný reverzní průtok), a pokud neumožňuje spolehlivou diagnózu, angiografie, počítačová tomografie a výjimečně magnetická rezonance. použité.

Pro stanovení diagnózy neexistují žádné laboratorní testy.

Syndrom podklíčkové krádeže: léčba

Tým Ste alth neníje to naléhavý stav a nevyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu v nemocnici. V případě jejích příznaků může základní diagnostiku provést rodinný lékař a poté může být nemocný odeslán ke specialistům k potvrzení diagnózy v závislosti na převažujících příznacích: k cévnímu chirurgovi nebo neurologovi

V závislosti na příčině a pokročilosti onemocnění se přistupuje ke konzervativní nebo invazivní léčbě. Pokud je steal syndrom aterosklerotického původu a není příliš pokročilý, léčba by měla začít úpravou životního stylu: fyzickou aktivitou, dietou a odvykáním kouření. Poté se zvažuje podávání léků podobných těm v případě ischemické choroby srdeční:

  • statiny, tj. léky snižující hladinu cholesterolu v krvi
  • kyselina acetylsalicylová (aspirin)
  • klopidogrel - lék, který inhibuje srážení krve
  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, používané také při srdečních chorobách.

Je třeba také pamatovat na to, že je nutné správně léčit diabetes, pokud existuje současně. Takový postup může být účinný a často umožňuje snížit závažnost symptomů.

V případě vysoké pokročilosti - klidové bolesti nebo obtěžujících symptomů z centrálního nervového systému je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku. Jde o rozšíření cévy, které se provádí endovaskulárními nebo chirurgickými metodami, způsob léčby závisí na anatomických poměrech, velikosti léze a doprovodných onemocněních. V případě minimálně invazivních výkonů se implantují stenty – podobně jako při léčbě ischemické choroby srdeční

Pokud je rozhodnuto o operaci, buď otevře podklíčkovou tepnu, nebo vytvoří bypass stenózy. U této skupiny pacientů, u kterých je syndrom krádeže způsoben jinými důvody než aterosklerózou, je postup mírně odlišný. V případě přítomnosti krčního žebra by mělo být odstraněno chirurgicky nebo vyrobeno jeho obcházením.

Pokud je syndrom krádeže způsoben přítomností aneuryzmatu nebo radioterapie - léčba je také chirurgická. U lidí se zánětlivými arteriálními onemocněními je nezbytná vhodná farmakoterapie.

Luk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie