Postpunkční syndrom je komplex příznaků, který je komplikací po lumbální punkci. Tento postup se provádí k diagnostice mozkomíšního moku nebo k provedení epidurální nebo spinální anestézie. Ženy, zejména těhotné ženy, jsou mu více vystaveny.

Postpunkční syndrommá neznámou etiologii. Hlavní příčinou jeho vzhledu je pravděpodobně snížení tlaku mozkomíšního moku. K redukci dochází nejen v důsledku odběru likvoru na vyšetření, ale i po punkci bez odběru, což souvisí s přetrváváním úniku tekutiny v místě vpichu durálu. Taková ztráta může být až 158 ml.

Jedna z teorií říká, že nástup příznaků je výsledkem posunutí intrakraniálních struktur, což má za následek stlačení a tažení struktur citlivých na bolest, jako jsou krevní cévy nebo durální dutiny.

Další teorie vysvětluje bolest způsobenou expanzí intrakraniálních krevních cév, která je výsledkem mechanismu kompenzace poklesu tlaku uvnitř lebky způsobeného zmenšením objemu mozkomíšního moku

Postfunkční syndrom: Příznaky

  • silná bolest hlavy

Příznaky postdurálního syndromu se obvykle objevují během 24-48 hodin. z punkce. Byly však hlášeny bolesti hlavy, které splňují kritéria pro diagnózu post-dysfunkčního syndromu až do 14 dnů.

  • závratě
  • pocit točení hlavy
  • parestézie pokožky hlavy
  • zrakové poruchy (včetně fotofobie)
  • ztuhlost krku
  • pocit nevolnosti
  • zvracení
  • bolest zad
  • bolest paží a dolních končetin
  • částečná ztráta sluchu
  • mozková nervová obrna

Doba trvání příznaků asi u 70 % je 7 dní, v jednotlivých případech však i měsíce. Dominantním příznakem je tupá bolest hlavy lokalizovaná ve frontální a/nebo okcipitální oblasti - oboustranná ve 2/3 případů a jednostranná ve zbývajících případech. Bolest souvisí s polohou těla – zesiluje ve stoji a při tlaku břišními svaly. Nevolnost je nejčastějším přidruženým příznakem (v 85 % případů).

Pooperační syndrom: diferenciace

Při nehoděbolest hlavy svědčící pro postdurální syndrom, je třeba v diferenciální diagnóze vzít v úvahu následující výskyt:

  • hematom nebo subarachnoidální hydrokéla – pokud byly příznaky opožděné
  • meningitida (zřídka)
  • idiopatický syndrom se sníženým tlakem mozkomíšního moku - vyskytují se identické příznaky, ale nepředchází jim punkce subarachnoidálního prostoru

Postfunkční syndrom: léčba

Léčba používaná po dlouhou dobu byla symptomatická a nefungovala dobře. Byla podávána analgetika, zvýšený příjem tekutin a doporučen klid na lůžku. V současné době se v těžkých případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, aplikuje krevní náplast do epidurálního prostoru. Za tímto účelem se za aseptických podmínek odebere 10-20 ml krve a vstříkne se do epidurálního prostoru v místě dříve provedené punkce. Pacient by měl ležet na zádech po dobu 1-2 hodin, aby se krev v místě vpichu srazila. 90 % příznaků zmizí po první náplasti. Pokud se bolesti znovu objeví, injekci krve lze opakovat po 24 hodinách.

Tým po službě: Prevence

  • neprovádění spinální anestezie u pacientů s anamnézou těžkých bolestí hlavy
  • použití co nejtenčích jádrových jehel (25,26 nebo 27G) a u mladých pacientů používejte jehly s hrotem, protože čím je pacient mladší a čím silnější jehla, tím častější je postpunkční syndrom
  • vícenásobné vpichy dura mater za účelem vstupu do subarachnoidálního prostoru nejsou povoleny
  • během punkce by otvor v punkční jehle měl směřovat na stranu
  • před vyjmutím stylet znovu vložte do punkční jehly
  • 24hodinový klid na lůžku je zbytečný, protože nemá vliv na výskyt postpunkčních bolestí hlavy

Kategorie:

Neurologie