Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Juvenilní idiopatická artritida je skupina onemocnění, u kterých se vyskytují problémy spojené s klouby, ale nejen - další příznaky se mohou týkat například oka nebo vnitřních orgánů. Příčiny tohoto onemocnění bohužel nejsou zcela známy. Léčba musí být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo komplikacím stavu. Jaké příznaky naznačují juvenilní idiopatickou artritidu?

Juvenilní idiopatická artritida(zkráceněJIA , juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní chronická artritida, Stillova choroba. idiopatická artritida (JIA) autoimunitní onemocnění – nejběžnější forma artritidy u dětí a dospívajících

Onemocnění může začít v různém věku - první příznaky JIA se mohou objevit u několikaletého dítěte i u teenagera - o tomto onemocnění však lze mluvit, když začíná před 16. rokem věku . .

Celkově - navzdory tomu, že první popisy juvenilní idiopatické artritidy pocházejí z roku 1896 - je tato nemoc pro lékaře stále spíše záhadným útvarem, o kterém medicína stále neví všechno.

Dívky trpí JIA častěji.

Statistiky výskytu JIA se liší, ale celkově se v literatuře uvádí, že onemocnění postihuje více než 2 až 20 na 100 000 dětí.

JIA: příčiny a rizikové faktory

Patogeneze juvenilní idiopatické artritidy zahrnuje abnormální reakce těla, tedy takové, kdy struktury imunitního systému začnou napadat prvky tělu vlastní (v tomto případě především struktury kloubů).

Co však způsobuje, že daný pacient má tento typ patologické reakce - není známo. Ve skutečnosti jedno ze slov v názvu JIA, tedy idiopatický, naznačuje, že příčiny tohoto jedince nejsou zcela jasné.

Odhalili jsme však určité faktory, které zvyšují riziko rozvoje juvenilní idiopatické artritidy. Jsou to:

  • rodinná zátěž revmatickými chorobami: pokud někdo z rodiny dítěte trpěl autoimunitním onemocněním (zejména revmatoidní artritidou), zvyšuje se riziko, že se u dítěte vyvine JIA
  • hormonální stavy: protože JIA je častější u dívek, někteří výzkumníci navrhli, že ženské pohlavní hormony jsou spojeny s JIA
  • stres: někteří vědci předpokládají, že stres má vliv na intenzitu příznaků JIA – bylo zjištěno, že pod vlivem silného stresu se mohou nemocnosti pacientů zhoršit (na druhou stranu u pacientů s juvenilní idiopatickou artritida, kteří neprožívají žádný stres, jejich stav se ne vždy nějakým způsobem zlepšuje, proto vztah mezi stresem a JIA zůstává nejasný)

Konceptů ohledně patogeneze JIA existuje mnohem více – výše bylo popsáno jen několik z nich a lze se setkat i s názory, že výskyt onemocnění ovlivňují různé virové infekce dětí a dětí dospívající.

Juvenilní idiopatická artritida: Příznaky

Primárními příznaky juvenilní artritidy jsou otoky, bolest a omezená pohyblivost v zanícených kloubech.

Pacienti lokalizují onemocnění na nejrůznějších místech – typicky v průběhu JIA se problémy týkají kolenních kloubů, postiženy však mohou být i klouby rukou, kyčelní nebo jiné klouby.

Bod, kdy budou příznaky nejzávažnější, závisí do největší míry na typu JIA u daného pacienta.

Kromě již popsaných se v průběhu JIA mohou objevit další příznaky, jako například:

  • ranní ztuhlost (kde pacienti pociťují největší omezení pohyblivosti v postižených kloubech ráno a později - s postupem dne - intenzita tohoto problému klesá)
  • příznaky podobné chřipce (např. horečka, celková slabost)

Někdy je otok kloubu vidět na první pohled i laikovi, ale ne vždy tomu tak je. Rodiče mnohem častěji prohlašují, že je ohroženo zdraví jejich dítěte na základě pozorování poruch chůze u svých dětí. Není neobvyklé, že první výraznou odchylkou, která se vyskytuje u pacientů s JIA, je kulhání.

JIS: typy

Skupina juvenilní idiopatické artritidy obvykle zahrnuje šest jednotek:

  • JIA se začátkem řídkých kloubů - jde o nejčastější formu onemocnění v této skupině, vyznačující se tím, že v prvních šesti měsících od propuknutí onemocnění postihuje zánětlivý proces až čtyři různé klouby; u většiny pacientů je koleno zanícené
  • JIA s polyartikulárním začátkem- u této jednotky v prvních šesti měsících onemocnění zánět postihuje minimálně 5 kloubů; zánětlivý proces typicky postihuje velké klouby horních a dolních končetin (např. rameno nebo koleno)
  • JIA se systémovým začátkem -Toto onemocnění je spojeno se zánětem různých kloubů (menších i větších) a přítomností různých celkových příznaků, jako je horečka, lymfadenopatie, hepatopatie - a/nebo splenomegalie (hepatomegalie a/nebo splenomegalie) nebo serozitida; u pacientů se také může objevit vyrážka
  • artritida s tendinitidou- toto onemocnění je diagnostikováno, když je artritida doprovázena tendinitidou nebo když má pacient artritidu nebo tendinitidu a alespoň dva z příznaků, jako je bolestivost sakroiliakální klouby, uveitida nebo autoimunitní enteritida
  • juvenilní psoriatická artritida- tuto entitu lze diagnostikovat, když je u mladého pacienta diagnostikována lupénka spolu s artritidou nebo když pacient trpí artritidou a zároveň má např. lupénku léze v oblasti nehtů a jeden z jeho nejbližších příbuzných má nebo trpěl psoriázou
  • nediferencovaná JIA- taková diagnóza se stanoví, když symptomy pacienta nesplňují kritéria jakékoli formy juvenilní idiopatické artritidy nebo když symptomy odpovídají několika různým typům artritidy nemoci

JIA: komplikace

Samotné příznaky juvenilní idiopatické artritidy - jako jsou bolesti kloubů a otoky - mohou být pro pacienty nepříjemné, ale co je horší, toto onemocnění může vést k různým dalším komplikacím.

Především se mohou týkat struktur přímo postižených chorobným procesem, tedy kloubů. U pacientů se mohou objevit poruchy růstu – jejich končetiny mohou být zkrácené oproti zdravé končetině, ale také prodloužené.

Druhá možnost se může zdát absurdní, ale je docela možná - zánětlivý proces někdy vede k aktivacia proto se končetina, jejíž kloub je zanícený, může prodloužit než ta, ve které nebyly žádné patologické procesy.

Kromě popsaných může mít JIA také za následek svalové kontraktury, kloubní deformity, ztrátu svalové hmoty a dokonce osteoporózu.

Komplikace juvenilní idiopatické artritidy však nezahrnují pouze prvky muskuloskeletálního systému. Pacienti se mohou setkat např. s uveitidou – tento problém je nebezpečný, protože může být dlouhou dobu asymptomatický a nakonec může vést například k šedému zákalu nebo dokonce slepotě

Pacienti mohou v důsledku nemoci utrpět poškození různých vnitřních orgánů.

JIA: diagnostika

V diagnostice JIA se používají jak zobrazovací, tak laboratorní testy. První z nich se používají k určení stupně patologií, mezi nimi hraje nejdůležitější roli ultrazvuk kloubů a magnetická rezonance.

Lze použít i rentgenové vyšetření kloubů, i když v případě této diagnostické metody lze nejvýraznější změny nalézt až po určité době trvání onemocnění

Pokud jde o laboratorní testy, které jsou objednávány pacientům s podezřením na JIA, jejich záběr je mimořádně široký.

Pacienti mohou být vyšetřeni na zánětlivé markery (jako ESR a CRP), stejně jako testy krevního obrazu nebo revmatologické markery (jako je revmatoidní faktor - RF, anti-CCP protilátky) nebo testy histokompatibilních markerů HLA .

Rozsah testů prováděných u pacientů, kteří mohou trpět JIA, je však ještě širší.

Důvodem takové situace je, že v zásadě je diagnóza jedné z těchto nemocí svým způsobem stanovena exkluzivně - je nutné odstranit další možné příčiny symptomů pacienta, jako je např. zlomeniny, proliferativní onemocnění postihující osteoartikulární systém nebo infekční onemocnění

JIA: léčba

Léčebný režim pacienta s JIA závisí jak na formě onemocnění, tak na stupni jeho závažnosti. Většina pacientů používá nesteroidní protizánětlivé léky a intraartikulární injekce glukokortikoidů.

Při léčbě juvenilní idiopatické artritidy, tzv léky modifikující onemocnění (jako je metotrexát a sulfasalazin) a biologické léky (jako je rituximab nebo etanercept).

U pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou velmi mnohorehabilitační dopady jsou také důležité.

  • Rehabilitační ošetření kloubů

Ve vzácných případech - zejména u pacientů s těžkými komplikacemi onemocnění - se používají chirurgické postupy.

JIA: prognóza

Je těžké jednoznačně říci, jaká je prognóza pacientů s JIA. U některých pacientů je dosaženo trvalé remise, zatímco u jiných se onemocnění stává chronickým a přetrvává i přes optimální léčbu.

Jedno lze říci s jistotou: díky zvýšené dostupnosti intraartikulární léčby glukokortikosteroidy a také vzniku chorobu modifikujících léků a biologických přípravků jsou účinky léčby juvenilní artritidy mnohem lepší než i před několika desítkami let.
Zdroje:

  1. "Pediatrie", editovali A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
  2. David D Sherry, Juvenilní idiopatická artritida, Medscape, online přístup: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
  3. Kenan Barut et. al., Juvenilní idiopatická artritida, Balkan Med J. březen 2022; 34 (2): 90–101

Přečíst:

  • Lymeská artritida
  • Ankylozující spondylitida (AS)
  • Zánět patelofemorálního kloubu (kinomancerské koleno)
  • Reaktivní artritida (Reiterův syndrom)
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Anatomie