Když váš vlastní kyčelní kloub odmítá poslouchat, v mnoha případech jej lze nahradit umělým. Kvalita aktuálně dostupných endoprotéz zaručuje stále méně komplikací. Je však třeba pamatovat na to, že žádné umělé jezírko nemůže plně nahradit to přírodní. Navíc, jak se protéza opotřebovává, měla by být každých několik let vyměněna.
Degenerace kyčelního kloubu , tzv.koxartróza , postihuje asi 4 % lidé starší 60 let. Nejčastější příčinou onemocnění (až ve 40 % případů) je malformace kyčle v podobě příliš mělkého acetabula, ve kterém se pohybuje hlavice stehenní kosti. Část hlavy sklouzne za acetabulum, což vede k postupné destrukcikyčelního kloubu . Rozvoji koxartrózy napomáhají poruchy metabolismu lipidů v těle, cukrovka, alkoholismus, nadváha, úrazy a onemocnění kyčle v dětském věku. Příznakem degenerace kyčle je bolest v tříslech a kyčli při vstávání a chůzi, často vyzařující do kolena (nebo jen cítit!), A kulhání. Klidová bolest nastává po delší zátěži postiženého kloubu a přetrvává několik hodin po ulehnutí (pak je výrazem zánětlivé reakce). S pokračujícím onemocněním dochází k většímu a většímu omezení možností pohybu v kloubu. Léčba je založena především na odlehčení kloubu (hubnutí, používání holí nebo loketních berlí) a pravidelném cvičení ke zlepšení stavu svalů. Neduhy se zmírňují fyzioterapeutickými procedurami (ambulantně nebo sanatorium) a v obdobích exacerbace bolesti - nesteroidními protizánětlivými léky. Ale pokročilá koxartróza (zejména výskyt nočních bolestí) je indikací pro náhradu kyčelního kloubu.
DůležitéPočátky artroplastiky
Historie artroplastiky sahá až do 19. století. Zpočátku se mezi poškozené kloubní povrchy vkládaly různé materiály – od lidské tkáně (kůže, fascie), přes zvířecí tkáň, až po umělé materiály (např. celuloid). Hladiny rybníků byly také pokryty drahými kovy - platinou, zlatem a stříbrem. Byly učiněny pokusy konstruovat náhradní klouby například ze slonoviny, různých živočišných tkání a kovů. Bohužel většina z těchto zkušeností byla neúspěšná.
Endoprotézy v minulosti a dnes
Prvníplnohodnotnou endoprotézu kyčelního kloubu zkonstruoval v polovině minulého století Američan prof. J. Charnley. Principy jeho konstrukce se doposud nezměnily, pouze se liší materiály použité na stavbu. Endoprotéza se skládá z objímky (duté polokoule) a kuličky zakončené čepem. První průchodka byla vyrobena z polyetylenu, v dnešní době se stále častěji vyrábí z titanu a pouze vnitřní výstelka je z polyetylenu. Zpočátku byla ke konstrukci hlavice a dříku použita slitina kob altu, chrómu, molybdenu a niklu. Vzhledem k tomu, že nikl byl alergenní, byl nahrazen titanem. Dalším dnes používaným materiálem pro stavbu endoprotéz je aluminová keramika. Tento materiál je biologicky inertní a odolný proti oděru (tření mezi plochami je podobné jako v přírodním jezírku). Z keramiky se zpočátku vyráběly celé protézy, nyní se z ní vyrábějí pouze hlavice endoprotéz. V průběhu let se také změnil způsob připevnění protetických komponent ke kosti. Zpočátku tzv kostní cement. Byl to polymer, který však uvolňoval tělu škodlivé sloučeniny a zvyšoval teplotu, ničil tkáně. Poté byl nahrazen akrylátovým tmelem, také bez vad. Proto tzv necementované zubní protézy. Vnější povrch endoprotéz (acetabulum a dřík) je pokryt titanem a hydroxyapatitem (přirozená minerální složka kosti). Zhrubnou, mají velký povrch, a proto jim časem do pórů prorůstá přirozená kost, která ji drží pevně jako lepidlo. Typ použité endoprotézy závisí na charakteru změn v kloubu, kvalitě kostní tkáně (u osteoporózy se necementovaná spíše vylučuje) a věku pacienta. Endoprotézy by se neměly používat až do konce období růstu.
Nová řešení v artroplastice
Již několik let (v poslední době i v Polsku) lze endoprotézu kyčelního kloubu provádět jinak. Do kyčelní kosti je implantováno kovové acetabulum, ale hlava a krček stehenní kosti nejsou přerušeny. Hlava je kryta kulovým kovovým krytem a pohyb kovu po kovu je plynulý, bez bolestivého dření. Výhodou zákroku je velmi krátká rehabilitace a fakt, že se tím neuzavře cesta k případné pozdější klasické operaci. Nevýhodou je, že není (na rozdíl od běžné endoprotézy) hrazena Národním zdravotním fondem (cena zákroku je přes 20 000 PLN). Téměř jako vaše vlastní.Struktura umělého jezírka je přizpůsobena přirozené funkci (otočné, posuvné, ohýbací). Je však třeba mít na paměti, že žádné umělé jezírko nemůže plně nahradit to přírodní a navíc vyžaduje změnu životního stylu a dodržování pravidelspecifická pravidla, která umožňují chránit endoprotézu. Opotřebovává se – opotřebovává se v průměru o 0,02 mm ročně a časem mírně povoluje. Proto by se endoprotéza měla každých několik let vyměnit. Chcete-li tento okamžik odložit v čase, je třeba dodržovat doporučení, vč. vyhýbejte se těžké fyzické práci, neskákejte ani neběhejte, to znamená, že nohu endoprotézou netlačte silou. Nepokládejte nohu na nohu (nebezpečí podvrtnutí). Důležité je hubnutí (přetěžování rychleji ničí kloub) a prevence osteoporózy (zvyšuje riziko uvolnění endoprotézy a možnost jejího protruze, tedy acetabulárního prohloubení do pánevních kostí).
ProblémAscendentní protéza
Je to endoprotéza nikoli kloubu, ale kosti. V Polsku byl první implantován 14letému chlapci v březnu 2006. Implantát je jako dva rukávy, jeden do druhého. Díky implantaci miniaturního motorku (spouštěného bezdrátově) lze endoprotézu postupně prodloužit (celkem o několik centimetrů) bez nutnosti dalších operací
Kyčelní kloub jako nový
Konstrukce moderních endoprotéz umožňuje plně obnovit pohyby poškozeného kloubu. Chirurgicky řezaná hlavice a krček stehenní kosti jsou nahrazeny kovovou kuličkou s čepem, tedy speciálním čepem zapuštěným v dřeňové dutině zbývající stehenní kosti. Nová hlavice se nasune přes novou jamku a nahradí poškozený kyčelní kloub.
Endoprotézy mohou nahradit mnoho kloubů
Dnes má ortopedie mnoho typů umělých kloubů, které dokonale obnovují funkce těch skutečných. Naprostá většina protéz se používá v oblasti dolních končetin - především kyčlí, poté kolen. Mnohem méně často se endoprotéza nahrazuje horním hlezenním kloubem a prvním metatarzofalangeálním kloubem (kloub palce nohy). Na horních končetinách se naopak nejčastěji provádí artroplastika ramenních kloubů, loktů a drobných kloubů rukou (metakarpofalangeální a proximální interfalangeální klouby). Endoprotézy nejsou levné – cena zákroku se pohybuje od 2 000 do 9 000 PLN. PLN.
měsíčník "Zdrowie"