Neutropenie je stav, při kterém dochází k významnému snížení obsahu krve jedné z populací bílých krvinek, neutrofilů. Příznaky neutropenie jsou snadno přehlédnutelné a je to vážné, protože značně zvyšuje riziko různých infekcí u pacienta. Jaké jsou příčiny a příznaky neutropenie? Jaká je léčba?

Neutropenieje snížení obsahu granulocytů neboli neutrofilů v krvi, které odhalují objem. Mezi bílými krvinkami (leukocyty) je několik různých buněčných populací - strážců imunity lidského těla. Jsou klasifikovány jako leukocyty, mj. neutrofily, bazofily nebo různé typy lymfocytů. Jednotlivé bílé krvinky se liší nejen svým procentuálním podílem na celkovém počtu leukocytů v krvi, ale mají do určité míry i odlišné funkce. Například B lymfocyty se podílejí na tvorbě protilátek, eozinofily se podílejí na alergických reakcích a boji s parazity.Vzhledem k různým typům bílých krvinek plnících různé funkce se u pacientů liší deficity daného typu leukocytů. V zásadě může nedostatek jakýchkoli bílých krvinek vést k vážným poruchám, ale nejnebezpečnější je nedostatek neutrofilů neboli neutrofilů, stav známý jako neutropenie.

Neutropenie: definice a typy neutropenie

Neutropenii lze diagnostikovat, když je množství neutrofilů v krvi pacienta nižší než 1500 / mikrolitr. Existují 3 typy neutropenie:

  • mírná neutropenie (kde je množství neutrofilů v krvi menší než 1500 / mikrolitr)
  • střední neutropenie (v této situaci je v krvi pacienta méně než 1000, ale více než 500 neutrofilů na mikrolitr)
  • těžká neutropenie (diagnostikovaná, když je množství neutrofilů v krvi nižší než 500 / mikrolitr; podle některých studií je tento stav považován za agranulocytózu, tj. v podstatě žádné neutrofily v krvi)

Neutropeniepostihuje pacienty všech věkových kategorií – jak děti, tak mladé dospělé a starší osoby. Existence takové možnosti je způsobena skutečností, že ve skutečnosti existuje mnoho různých příčin neutropenie.

Neutropenie: příčiny

Obecně pro neutropeniimohou vést patologické stavy dvou typů: první jsou abnormality v produkci neutrofilů ve dřeni a druhou jsou různé poruchy, při kterých dochází k nadměrné a předčasné destrukci těchto bílých krvinek v těle.

Neutropenie je někdy jev, který se u pacienta objevuje v důsledku existence některých vrozených chorobných jednotek. Příklady takových problémů zahrnují Kostmannův syndrom, Barthův syndrom nebo Shwachman-Diamondův syndrom.

Příčin neutropenie získaných v průběhu života je mnohem více. V tomto případě může k drastickému snížení množství neutrofilů v krvi pacienta vést následující:

  • různé infekce (zejména ve formě hepatitidy B a C, stejně jako infekce HIV)
  • léky užívané pacientem (neutropenie se může objevit jako důsledek užívání přípravků z mnoha různých lékových skupin - je pozorována jak u lidí užívajících neuroleptika a antityreóza, tak i u pacientů užívajících antihypertenziva, antikonvulziva popř. protizánětlivé léky)
  • autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erythematodes nebo granulomatóza s polyangiitidou - dříve Wegenerova granulomatóza)
  • onkologické terapie (chemoterapie a radioterapie)
  • otrava různými látkami (např. těžkými kovy)
  • onemocnění kostní dřeně (jako je aplazie kostní dřeně nebo fibróza kostní dřeně)
  • novotvary (neutropenie se může objevit zejména v průběhu různých novotvarů systému bílých krvinek, jako je např. leukémie)
  • hypersplenismus

Neutropenie: příznaky

Samneutropenieobecně nevykazuje žádné příznaky. Jejich vzhled je veden důsledky nadměrného snížení množství neutrofilů v krvi. Úlohou těchto buněk imunitního systému je především chránit tělo před různými infekcemi – takže když má pacient příliš málo neutrofilů, stává se velmi náchylným ke všem druhům infekcí. U pacienta s neutrofilií je zvýšené riziko rozvoje bakteriálních, plísňových a virových infekcí.

U pacientů s neutropenií se rozvinou infekce způsobené mikroby v těle. Za normálních podmínek neutrofily neumožňují přerůstání takových patogenů, takže zdraví lidé neonemocní. V případě neutropenie tyto obránce proti infekci tělu chybí. Proto například zlatý stafylokok - který je přítomen na kůži mnoha lidí - to může být mnohem jednoduššívést mj. až do objevení se abscesů na kůži.

V průběhu neutropenie jsou nejčastější kožní infekce, infekce dýchacích a močových cest

V průběhu neutropenie jsou nejčastěji pozorovanými onemocněními kožní infekce, infekce dýchacích cest (např. zápal plic) a infekce močových cest. Rozsah možných infekcí je extrémně velký, takže příznaky, které se objevují u lidí s neutropenií, se liší. Pacienti s pneumonií mohou mimo jiné bojovat s přetrvávajícím kašlem. Naopak pacienti, u kterých se rozvinou infekce močových cest, mohou mít různé problémy s močením.

Neutropenie je spojena s určitými příznaky, které mohou naznačovat, že pacient trpí poruchou funkce imunitního systému. Příznaky neutropenie v tomto smyslu lze léčit jako:

  • poruchy tělesné teploty (typicky ve formě zvýšení tělesné teploty, i když je také možné teplotu snížit)
  • pocit všeobecného zhroucení
  • zarudnutí a otok v oblasti různých ran

Stává se také, že pacienti pociťují bolesti a otoky dásní, mohou také pociťovat různé změny na sliznicích (např. těch, které se nacházejí v okolí řitního otvoru).

Neutropenie: diagnóza

Diagnóza neutropenie je stanovena na základě krevního obrazu s nátěrem, který ukazuje na pokles množství neutrofilů v krvi. Je důležité zjistit příčinu neutropenie, aby mohl být pacient vhodně léčen. Výběr testů závisí na předpokládaných příčinách neutropenie. V diagnostice lze použít jak zobrazovací testy, tak testy, jako je biopsie kostní dřeně (používá se např. při podezření, že k neutropenii mohlo dojít v důsledku postižení kostní dřeně nějakým neoplastickým procesem).

Neutropenie: léčba

Terapeutický management pacientů s neutropenií je založen především na odstranění příčiny, která k ní vedla. Pokud například lék u pacienta mohl způsobit pokles počtu neutrofilů, měl by být lék vysazen. Pokud infekce nebo systémový lupus erythematodes vedly k neutropenii, je pro tyto jedince zavedena specifická léčba.

U neutropenických pacientů, u kterých se objeví infekce, je nutné zahájit léčbu co nejdříve - včasné nasazení antibiotik (v případě bakteriálních infekcí) nebo antimykotik zvyšuje šanci, že infekce bude úspěšnámistr. V situaci, kdy je odhadované riziko infekcí u pacienta s neutropenií vysoké, může být použita profylaktická antimikrobiální léčba.

Při významném stupni neutropenie jsou pacientům někdy podávány látky, které stimulují produkci neutrofilů v kostní dřeni. Říká se jim růstové faktory neutrofilů (zkráceně G-CSF a odvozené z anglického termínu granulocyte-stimulating factor). Příkladem takového léku je filgrastim, který stimuluje dřeň k produkci granulocytů a zvyšuje jejich uvolňování do krve.

Zdroje:

1.C. D. Braden, Neutropenie, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; on-line přístup: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Materiály pro Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, on-line přístup: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Kardiologie