Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Cavernózní hemangiom je benigní novotvar krevních nebo lymfatických cév. Absence typických znaků malignity však nevylučuje zdravotní problémy, které mohou vyplývat z její nepříznivé polohy. Co přesně jsou kavernózní hemangiomy a jaké jsou příznaky? Jak léčba probíhá?
Cavernózní hemangiom(z latinského haemangioma cavernosum) je forma dilatovaných cévních prostor naplněných krví. Jde o poměrně dobře omezenou změnu. Průtok krve v něm je pomalý, což podporuje jeho srážení. Na rozdíl od kapilárního hemangiomu - nejběžnějšího typu hemangiomu, nedochází k jeho spontánní regresi.
Cavernózní hemangiomyse mohou nacházet v jakékoli oblasti těla, včetně kůže, svaly, kosti, struktury centrální nervové soustavy a parenchymatické orgány (nejčastěji v játrech, oční jamce apod.). Častěji obsazují hlubší orgány. Obvykle jsou jednotlivci, ale v dědičných případech mohou být vícečetní.
Cavernózní hemangiomy mohou být součástí genetického von Hippel-Lindauova syndromu.
Pozornost si zaslouží i méně častýkavernózní lymfangiom(lymphangiom cavernosum). Obvykle se vyvíjí u dětí kolem krku, podpaží a příležitostně retroperitoneálně. Místo krve je naplněn lymfou a může být značné velikosti, což se klinicky projevuje jako viditelný nádor např. na krku. Na tomto místě mohou hrát v Turnerově syndromu.
Cavernózní hemangiom: příznaky
Většina pacientů je asymptomatická a nevykazuje žádné příznaky. Pokud jsou přítomny, závisí především na umístění a velikosti hemangiomu. Mohou být důsledkem tlaku na jiné struktury nebo krvácení.
V případě lézí lokalizovaných v centrálním nervovém systému se u pacienta může projevit:
- epileptické záchvaty,
- bolesti hlavy,
- nevolnost a zvracení,
- zrakové poruchy,
- porucha řeči,
- paralýza končetin,
- nevyváženost,
- změna chování,
- duševní poruchy.
Cavernózní hemangiom je nejčastější nezhoubný nádor jater. Některé studie ukazují, že se může objevit až u jednoho z pěti zdravých lidíosob. Pacient se změnou této lokalizace vykazuje jakékoli příznaky velmi sporadicky. Pokud jsou přítomny, jsou obvykle omezeny na nespecifickou bolest a diskomfort v pravém horním břišním kvadrantu. Spontánní praskliny jsou velmi vzácné a týkají se tzv obří hemangiomy (nad 5 cm).
Cavernózní hemangiom je také nejčastějším benigním novotvarem očnice u dospělých. Vyznačuje se pomalým růstem a nejtypičtějším příznakem je nebolestivá progresivní exoftalmie (nejčastěji jednostranná). Mezi další poruchy, které mohou vzniknout z této lokalizace, patří:
- pocit „plnosti“ v očním důlku,
- hypermetropie,
- porucha funkce okohybných svalů (zhoršená pohyblivost oční bulvy),
- diplopie (dvojité vidění),
- zhoršení zrakové ostrosti,
- vady v zorném poli
Cavernózní hemangiom: diagnóza
Vzhledem k tomu, že hemangiom způsobuje onemocnění velmi zřídka, je často detekován náhodně během zobrazovacích testů prováděných z jiných důvodů. V případě jaterní lokalizace je diagnostickým testem ultrazvuk břišní dutiny. Přesnější posouzení je možné díky počítačové tomografii (CT), ale nejcitlivějším a nejpřesnějším vyšetřením v případě kavernózního hemangiomu je magnetická rezonance (MRI), posouzení hemangiomů není nejjednodušší. Mohou být zaměněny se zhoubnými nádory. Biopsie podezřelé léze, která je ve skutečnosti kavernózním hemangiomem, může vést ke krvácení.
Cavernózní hemangiom: léčba
Strategie léčby závisí v největší míře na lokalizaci a výskytu příznaků. Asymptomatické kavernózní hemangiomy detekované v mozku podléhají nejčastěji pouze periodické kontrole. Rostou pomalu a je nepravděpodobné, že by praskly. Pokud však k němu dojde – krvácení obvykle nezpůsobí tolik zmatku jako prasklé aneuryzma. Důvodem je nižší krevní tlak v jeho dutině.
Implementace pouze periodické kontroly se týká změn v naprosté většině lokalit.
Zajímavostí je, že právě stav po krvácení může zlepšit podmínky operace. Extravazovaná krev pomáhá oddělit lézi od zdravé mozkové tkáně. O neurochirurgii lze uvažovat především v případě velkých „krvácejících“ hemangiomů, které způsobují neurologické poruchy, s přihlédnutím k poměru přínosů a rizik operace. Základem léčby kavernózního hemangiomu v CNS zůstává chirurgie. Je zde také využití pro další výzkumradioterapie jako bezpečnější alternativa
Také v případě kavernózního hemangiomu jater se chirurgická léčba provádí v případě obřích, rychle se zvětšujících a symptomatických hemangiomů. Jediné, co vyžaduje urgentní operaci, je ruptura a krvácení do dutiny břišní, což je život ohrožující stav. Chirurgická léčba může být omezena na odstranění samotné léze nebo může zahrnovat částečnou resekci jaterního parenchymu.