Přetržení zkřížených vazů kolenního kloubu – předního a/nebo zadního – je poraněním největších a nejdůležitějších vazů v koleni. Především díky nim snese koleno enormní zátěž, a proto jejich poškození vede k vážné dysfunkci kolene. Jaké jsou příčiny a příznaky ruptury zkříženého vazu? Jaká je léčba?

Přetržení zkřížených vazůkolenního kloubu - předního a/nebo zadního - je poranění dvou největších a nejdůležitějších vazů v koleni. V koleni je jedenáct vazů, které stabilizují kolenní kloub a umožňují jeho správnou funkci, ale tyto dva hrají v tomto procesu klíčovou roli.

Nejběžnější je ruptura předního zkříženého vazu. Toto vazivo se skládá ze dvou svazků vláken. Když je noha rovná, jsou umístěny paralelně k sobě. Když ji ohneme - shluky se zkříží a vytvoří jakýsi svorník, který brání stehenní kosti v pohybu vzhledem k holenní kosti. To udržuje nohu stabilní. Přední zkřížený vaz je nejen skvělým stabilizátorem. Je také orgánem tkz hluboký pocit. Díky němu známe polohu nohy a ovládáme ji.

Prasknutí zkřížených vazů - příčiny

Stabilizační systém kolena je někdy poškozen, zejména při oslabení svalů, zejména stehen, které také pracují na stabilizaci kolenního kloubu. Většina drobných vazů, i když je natrhneme, se však po znehybnění kolene sama zregenerují. Jiná situace je v případě ruptury zkřížených vazů. K největšímu poškození dochází při přetržení předního zkříženého vazu. To se stává nejčastěji při nácviku sjezdového a vodního lyžování při týmových hrách – zejména fotbalu.

Ruptura zkřížených vazů - příznaky

  • „únik kolenem“ v kombinaci s ostrou bolestí a charakteristickým zvukem (praskání nebo křupnutí)
  • bolest kolene, kvůli které nemůžete chodit
  • otok, který později postupně odezní, ale nestabilita kolena, utíkání a bolest zůstávají.

Pokud se toto zranění neléčí, nestabilita způsobí další zraněnírybník.

Ruptura zkřížených vazů - diagnóza

Při diagnostice ruptury zkříženého vazu lze použít test „anterior drawer“ a test „Pivot Shift“, ale za spolehlivější je považován test „Lachman“. Při vyšetření pacient leží na zádech a koleno je ohnuté v úhlu 20-30 stupňů. Jedna ruka vyšetřujícího stabilizuje stehno, druhá ruka za bércem a poté pohybuje kolenem tam a zpět. Neporušený přední zkřížený vaz by měl zabránit nadměrnému vyčnívání bérce vzhledem ke stehnu, což lze pozorovat v případě poranění předního zkříženého vazu

Kromě toho by měl lékař vytlačit tekutinu z horních a bočních vybrání kolenního kloubu (tzv. kolenní baling).

V případě pochybností lze objednat zobrazení kolena (obvykle MRI).

Ruptura zkřížených vazů - léčba

Poranění předního zkříženého vazu je vážné zranění a léčba obvykle zahrnuje rekonstrukci. Dnes ortopedi vyvinuli velmi dobrou techniku ​​obnovy vazu, která dává fyziologický účinek. Tomu se říkárekonstrukce dvou svazků .

Poraněný přední zkřížený vaz vyžaduje chirurgické ošetření

Léčbě předchází důkladná diagnostika pomocí magnetické rezonance a ultrazvuku. Traumatolog musí určit místo a stupeň poškození a přítomnost nebo nepřítomnost dalších zranění. Někdy je nutné provést diagnostickou artroskopii, tedy zavedení přístroje s optickým systémem do kolenního kloubu, díky kterému lékař vidí vnitřek kloubu. Při takové artroskopii se odstraní prvky zlomeného vazu. Nejčastěji se však provádí při jedné artroskopické rekonstrukci vazu

Rekonstrukce předního zkříženého vazu - průběh operace

Rekonstrukce předního zkříženého vazu se provádí v epidurální anestezii (do páteře se zavede katétr, kterým se podávají léky na znecitlivění dolní poloviny těla), spinální (speciální jehlou se zavádí anal. anestetikum lék hlouběji než při epidurální anestezii, odstraňuje mu pocit v dolní polovině těla) nebo celkově. O druhu použité anestezie rozhoduje operatér společně s anesteziologem a pacientem v každém případě individuálně. Procedura trvá cca 90 minut, pobyt na klinice je 2-4 dny. Rekonstrukce se provádí pomocí pacientova tkáňového autograftu nebo materiálu získaného z tkáňové banky nebo dárců.

Postup rekonstrukce předního zkříženého vazu zahrnuje odběr šlachy z jiného místa nohy apoté po vhodné přípravě implantovat do kolenního kloubu tak, aby nahradil poškozený přední zkřížený vaz (biologická, alogenní transplantace), méně často biologické materiály odebrané z mrtvoly dárce tkáně. Obvykle se odebírají šlachy sedacích svalů bérce, které se nacházejí na vnitřní straně stehna, nebo vaz čéšky v přední části kolena. - Každý takový zákrok je spojen s rizikem, že se transplantát nezahojí, prodlouží nebo znovu zlomí - říká Dr. Rafał Mikusek z nemocnice Enel-Med. - To znamená, že u některých pacientů, kteří podstoupili operaci, se symptomy mohou opakovat, což vyžaduje opětovnou intervenci. Někteří pacienti navíc pociťují bolest v místě odběru šlachy použité k transplantaci – ukazuje Dr. Rafał Mikusek

Ligamentová výstelka – metoda vnitřní výztuhy jako alternativa k tradiční operaci

Nedávno byla v Polsku provedena první ošetření inovativní opravy ACL pomocí inovativní metody Internal Bracing, která umožňuje částečné nebo úplné zachování pacientova vazu. Zákrok Internal Bracing lze přirovnat k běžné artroskopii a mezi jeho výhody patří: žádné nepohodlí související s transplantací, menší interference v kolenním kloubu, zachování vlastního vazu a v něm přítomných receptorů hlubokého čití a zachování přirozené stabilizace kolenního kloubu

Podle odborníkaDr. Mikušek z nemocnice Enel-Med

Použitím metody Internal Bracing při rekonstrukci ACL si pacient zachová svůj vlastní vaz jako celek nebo jeho část. Operační zákrok spočívá v obložení poškozeného vazu až k místu jeho úponu na stehenní kosti a jeho zpevnění syntetickou páskou, která vaz nahradí až do zhojení – Dá se to přirovnat k vnitřní „náplasti“ podpírající vaz. V některých případech je přerušen jeden ze dvou svazků tvořících přední zkřížený vaz. V těchto případech se poškozený fragment vazu rekonstruuje. U některých kolen je nutné jeden z trsů podtrhnout a druhý zrekonstruovat. Vznikne tak přirozený exoskelet, který ponechá co nejvíce přirozeného vaziva. Je třeba zdůraznit, že bohužel ne každý pacient bude moci tento zákrok podstoupit. Zákrok je bezpodmínečně nutné provést nejpozději do 4 až 6 týdnů po úrazu. Někdy, když je fragment vazu dobře zachován, může být toto období delší. Kromě toho by léze měla být lokalizována tam, kde se přední zkřížený vaz připojuje ke stehenní kosti. Já však nepochybuji, že metodu Internal Bracing lze bezpečně nazvat „rekonstrukcí šitou na míru“, jejíž účinky jsou více než uspokojivé.

Zdroj: youtube.com/Enel-Sport

Rekonstrukce vazů - dostat se zpět do formy

Po výkonu je koleno imobilizováno v pooperační skořepině. Prvních 24 hodin po zákroku se můžete pohybovat o berlích, aniž byste zatěžovali operovanou nohu. Po odstranění drénů, obvykle druhý den po operaci, ji můžete začít trochu přikládat. Po třech nebo čtyřech dnech můžete kliniku opustit. Po týdnu musíte přijít na vyndání stehů a kontrolu. K plnému přijetí transplantace a správnému zpevnění vazu dochází po 8-10 měsících, ale chodit můžete mnohem dříve, i když samozřejmě po operaci je od samého začátku potřeba rehabilitace. První tři měsíce musíte nosit ortézu. Později by se měl nasadit, až budeme mít větší námahu nebo jdeme v obtížném terénu.

Rekonstrukce vnitřní výztuhy je spojena s nižším rizikem komplikací a mnohem rychlejším návratem k normální činnosti ve srovnání s tradiční rekonstrukcí předního zkříženého vazu. Důležité je, že rehabilitaci lze po zákroku zahájit velmi rychle a je mnohem efektivnější ve srovnání s jinými léčebnými metodami. Způsob provedení zákroku znamená, že pacienti, kteří absolvují rehabilitaci, nemají problémy s nadměrným otokem ani s množstvím tekutiny v kloubu. Obvykle také neexistují žádná větší pohybová omezení. Díky tomu můžeme mnohem rychleji zahájit silovou, koordinační a stabilizační terapii a v důsledku toho se pacienti mnohem rychleji vracejí do plné kondice – říká Adam Bronikowski, fyzioterapeut Ortopedické a rehabilitační kliniky Enel-Sport

Rekonstrukce vazů - komplikace

Jako každý jiný zákrok může mít rekonstrukční operace předního zkříženého vazu komplikace. Nejtěžší je odmítnutí transplantátu, ale to je vzácné. Někdy je v kloubu exsudát a musíte stáhnout tekutinu, která se tam nahromadila. Jak již bylo zmíněno, rekonstrukce Internal Bracing je spojena s nižším rizikem komplikací

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby