Artropatie jsou velmi rozsáhlou skupinou onemocnění, která sdílejí společný příznak ztráty funkce kloubu. Artropatie se může objevit v průběhu autoimunitních, metabolických, neoplastických onemocnění, genetických defektů, traumatu nebo dokonce jako komplikace infekce. Absence nebo nedostatečná léčba artropatie vede k dysfunkci kloubů, která narušuje každodenní aktivity a v dlouhodobém horizontu může způsobit i trvalou invaliditu.

Artropatienastává, když jsou normální buňky v kloubu zničeny nebo nahrazeny jinými buňkami, které nemají stejnou funkci.

Zánět nebo přítomnost abnormálních látek v kloubu přispívá k nepříznivým změnám v tkáních, které jej tvoří.

Autoimunitní onemocnění, infekce a proliferativní onemocnění jsou jen některé ze skupin, ve kterých můžeme rozlišit chorobné entity, které způsobují poškození pohybového aparátu. Vzhledem k jejich obrovskému počtu jsme se rozhodli probrat pouze vybrané patologie. V diferenciální diagnóze je však třeba pamatovat na všechny možné příčiny artropatií, proto jsme do následujícího zahrnuli i ty méně časté

Artropatie: příčiny

  • autoimunitní onemocnění

revmatoidní artritida
juvenilní idiopatická artritida
psoriatická artritida
Crohnova nemoc
ulcerózní kolitida
ankylozingitida páteře klouby

  • virové infekce

virus zarděnek
parvovirus B19
hepatitida B a hepatitida C
HIV
virus příušnic
virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV

  • bakteriální infekce

reaktivní artritida
trichomoniáza
tuberkulóza
borelióza
syfilis
revmatická horečka po streptokokové faryngitiděonemocnění whipple'

  • metabolická onemocnění

diabetes
Lesch-Nyhanův syndrom
chondrokalcinóza
dna
hemochoromatóza

  • degenerativní onemocnění

coksartroza
gonartróza
Bouchardovy uzly a Heberdenovy uzly

  • proliferativní onemocnění

synoviální sarkom
hypertrofická osteoartróza
synoviální chondrosarkom

  • onemocnění krve

hemofilická artropatie
artropatie u von Willebrandova syndromu

Artropatie v průběhu autoimunitních onemocnění

Revmatoidní artritidaje autoimunitní onemocnění charakterizované chronickým zánětem synovie kloubu. Nejčastěji postihuje drobné klouby rukou a nohou, způsobuje jim bolest, nadměrné teplo a otoky. Toto jsou markery probíhajícího zánětu, které lze vidět pomocí zobrazovacích testů, jako je ultrazvuk a magnetická rezonance.

Z neznámých důvodů se buňky imunitního systému hromadí v kloubním pouzdru. Jejich působením vznikají na místě normálních tkání patologické tkáně, které nemají stejné vlastnosti a vedou k dysfunkci kloubů

U některých pacientů, zejména těch, kteří nereagují na léčbu, se rozvinou symptomy vyplývající z napadení jiných orgánů. Poškození struktur srdce a osrdečníku a také ateroskleróza jsou nejzávažnějšími důsledky revmatoidní artritidy, protože mohou vést k život ohrožujícím stavům, jako je mrtvice nebo infarkt.

Léčba revmatoidní artritidy se skládá z prvků farmakoterapie a rehabilitace, které inhibují patologické změny a zvyšují kvalitu života pacienta. Zlatým standardem v léčbě tohoto onemocnění je imunosupresivum – metotrexát, který snižuje aktivitu imunitního systému

Již několik let jsou biologické terapie šancí pro pacienty, kteří jsou refrakterní na léčbu standardními léky. Působí tak, že blokují faktory podílející se na zánětlivých procesech v těle.

Přesto mějte na paměti, že obě léčby jsou spojeny s velkým množstvím vedlejších účinků, jako je snížená imunita v boji proti choroboplodným zárodkům, vypadávání vlasů nebo vředy v ústech.
Juvenilní idiopatická artritida ( JIA)je nejčastější zánětlivá artritida ve vývojovém věku. Kritéria pro jeho diagnózu jsou:

  • věk do 16 let
  • zánět kloubu nebo kloubů po dobu 6 měsíců
  • vyloučení všech možných příčin zánětu kloubu

Jde o autoimunitní onemocnění s podobným patomechanismem jako RA. Může existovat ve třech podtypech, které se liší počátečními příznaky. Nejběžnější je ta s 1-4 asymetrickými klouby na počátku onemocnění.

Druhá verze, nazývaná polyartikulární, je rozpoznána, když je postiženo více než 5 kloubů.

Nejtěžší postava - zobecněno- je charakterizována nejen patologiemi v kloubech, ale také horečkou a lososovou vyrážkou. Souvisí s poškozením vnitřních orgánů.

Všechny tři podtypy se také vyznačují možnými změnami v cévnačce, takže je důležité, aby lidé s diagnózou JIA byli pod dohledem oftalmologa.

Léčba juvenilní idiopatické artritidy je založena na podávání imunosupresiv, především glukokortikoidů nebo metotrexátu, a péči rehabilitační ambulance
Psoriatická artritidaje onemocnění, při kterém zánět v kloubech koexistuje s patologickými změnami na kůži. Kožní léze mohou předcházet příznakům artropatie, objevit se současně nebo se objevit dlouho po prvních příznacích pohybového systému.

Jde o chorobnou jednotku, která je často mylně diagnostikována jako revmatoidní artritida kvůli chybějící časové korelaci kožních a kloubních změn. Nejběžnější jsou interfalangeální klouby: proximální a distální.

Léčba psoriatické artritidy je založena na farmakoterapii typické pro revmatoidní onemocnění a také na neustálém dohledu dermatologa, jehož úkolem je kontrolovat kožní změny

Artropatie u zánětlivých onemocnění střev

Artropatie u zánětlivých onemocnění střev je výsledkem zánětlivého procesu, který postihuje celé tělo. Zánětlivá onemocnění střev zahrnují Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu.

Z neznámých důvodů mají tyto chorobné entity nebezpečný zánět v tenkém nebo tlustém střevě. Cytokiny jako TNF-alfa, IL-1B, IL-6, vylučované lymfocyty ve střevní stěně, aktivují buňky na vzdálených místech v těle. Dále se zabýváme parenterálními symptomy, mezi které rozlišujeme poškození očí, šlach, kůže a kloubů.

Obě onemocnění mohou způsobit séronegativní spondyloartrózu, tj. zánět páteře, sakroiliakálních kloubů a končetin, ale laboratorní testy na revmatoidní faktor jsou negativní.

Podle statistických údajů má až 40-50 % pacientů jeden extraintestinální projev a u 25 % alespoň dva.

Důležitým faktem je, že 30-46 % pacientů se zánětlivými střevními onemocněními má příznaky poškození kloubů. Příznaky pohybového aparátu nemusí včas korelovat s příznaky střeva

Často společný rys zánětlivých onemocnění střev a zánětlivých onemocněnísoučasná artropatie je přítomnost antigenu HLA-DRB10103 v krvi.

V případě komorbidních artropatií u pacientů se zánětlivými onemocněními střev se rozlišují tři podtypy:

  • Artropatie 1. typuje charakterizována akutním a asymetrickým zánětem velkých kloubů, který je doprovázen nárůstem střevních symptomů. Zánět trvá až 10 týdnů a obvykle sám odezní. Kromě příznaků pohybového aparátu se vyskytuje také erythema nodosum a iritida
  • Artropatie 2. typuse projevuje jako symetrický záchvat mnoha malých kloubů, který může trvat roky. Mezi intenzitou bolesti v kloubech a střevní aktivitou onemocnění nebyla žádná korelace.
  • Artropatie 3. typuje spojena s postižením axiální páteře a sakroiliakálních kloubů. Incidence je až 10 %, její průběh je však většinou asymptomatický nebo mírně symptomatický.
    Koreluje se zánětlivými změnami v terminálním ileu. Tento typ artropatie je častější u Crohnovy choroby a vzhledem k lokalizaci deformity je ze všech nejnebezpečnější.
    Ankylozující spondylitida v důsledku zánětlivých onemocnění střev se na rozdíl od idiopatické formy vyskytuje bez ohledu na věk a pohlaví. Několik pacientů pociťuje bolest na hrudi způsobenou entezitidou v sternokostálním a kostvertebrálním kloubu.

Léčba zánětlivých střevních artropatií je založena na podávání koxibu, sulfasalazinu nebo biologického léku infliximabu

Existuje také možnost resekce tlustého střeva v případě ulcerózní kolitidy. Tento výkon vede k ústupu periferní artropatie, ale axiální klouby jsou bohužel stále postiženy onemocněním

Artropatie u metabolických onemocnění

Dna , která se vyskytuje u 1-2 % lidí, je způsobena ukládáním krystalů urátu sodného v tkáních. K nadměrnému množství kyseliny močové v krvi, nazývané hyperurikémie, dochází, když hladiny kyseliny močové překročí limity 7 mg/dl v krvi u mužů nebo 5,5 mg/dl v krvi u žen.

Tato situace nastává ve třech případech - nadprodukce, zhoršené vylučování nebo kombinace obojího. S takovými abnormalitami se zabýváme mimo jiné při selhání ledvin, hypotyreóze, metabolických syndromech nebo i při nesprávné stravě.

Krystaly kyseliny močové zvláštěMají rádi kloubní dutinu a právě tam se ochotně hromadí a aktivují v ní zánět. Prodloužená reakce těla vede k dysfunkci kloubů a artropatii.

Dna postihuje charakteristické klouby a podle toho, který z nich je postižen, dostane své jméno. Dna je zánět palce na noze, chiragra - zánět kloubů ruky a gonagra je specifický termín pro zánět kolenního kloubu v průběhu dny.

Charakteristické zarudnutí, otoky, bolest a teplo zmíněných kloubů je podnětem k zohlednění této chorobné entity při diagnóze

Osoba s akutním nebo chronickým dnavým záchvatem by měla navštívit revmatologa. Při náhlém záchvatu se nasazuje kolchicin a protizánětlivé léky, při delší léčbě je zlatým standardem nasazení alopurinolu. Nezbytná je také regulace hmotnosti cvičením a dietou se sníženým obsahem masa.

Chondrokalcinózanejčastěji postihuje seniory. Je to způsobeno, stejně jako dna, ukládáním krystalů ve tkáních. Látkou, která se v těle nadměrně hromadí, je tentokrát pyrofosforečnan vápenatý. Jeho přítomnost v kloubní chrupavce vede k zánětu a artropatii.

Příznaky a průběh onemocnění připomínají dnu, proto se tato patologie dříve nazývala pseudodna. Léčba chondrokalcinózy zahrnuje podávání intraartikulárních glukokortikosteroidů a použití kolchicinu a nesteroidních protizánětlivých léků

Postinfekční artropatie

Infekční artropatie se vyskytují, když se infekce mikroorganismem objeví v kloubu nebo je výsledkem systémové přítomnosti patogenu.

V důsledkuinfekce parvovirem B19může vést k závažným komplikacím v podobě artropatie. Dospělí ve druhém stadiu infekce, u kterých nejsou v krvi a respiračním sekretu žádné virové antigeny, jsou primárně ohroženi poškozením kloubů.

Začíná přibližně 17-18 dní po infekci a je charakterizováno rychlým hromaděním specifických protilátek anti-B19 v těle. Protilátky tvoří imunitní komplexy, které se mohou srážet a hromadit v kůži, vytvářet vyrážku erythematodes nebo v kloubech, což způsobuje příznaky artropatie. Příznaky poškození kloubů zmizí do 14 dnů.

1–15 % pacientů bojujících s infekcízarděnkymůže trpět artropatií v malých kloubech rukou a kolen. Bolesti a otoky kloubů se objevují v období vyrážky a jsou častější u žen. Záněty a související dysfunkce pohybového aparátuvydrží asi 10 dní.

Reaktivní artritida , dříve známá jako Reiterův syndrom, je reakce těla na bakterie nebo jejich toxiny v kloubech. Asi měsíc po bakteriální infekci střev nebo močové trubice se u 1–4 % pacientů může rozvinout artropatie.

Léčba spočívá v odstranění patogenních bakterií z těla a také v podávání systémových nebo intraartikulárních protizánětlivých léků. Pokud jsou tyto metody neúčinné, doporučují se revmatoidní léky, jako je methotrexát nebo sulfasalazin.

Revmatická horečkaje nebezpečné onemocnění, které je komplikací po infekciStreptococcus pyogenes . Streptokok a lidské antigeny jsou tak blízko, že imunitní buňky napadají nejen bakteriální buňky, ale i normální hostitelské buňky.

Asi 3 týdny po streptokokové faryngitidě dochází k prvnímu vzplanutí revmatické horečky. V těle protilátky napadají buňky endokardiálního a srdečního svalu a klouby.

V 90 % případů zánět migruje, což znamená, že bolest a otok postihují kloub a poté mizí. Zvláště nebezpečnou komplikací jsou změny na srdci, včetně trvalé dysfunkce chlopně.

Jiné příčiny artropatie

Hemofilní artropatieje sekundární poškození kloubu způsobené krvácením do kloubu. U pacientů s hemofilií A predisponuje nízká aktivita tkáňového faktoru v synovii a zanedbatelná trombogeneze k intraartikulárnímu krvácení. Ionty železa v krvi stimulují angiogenezi v kloubech a aktivují systém volných radikálů.

Oba mechanismy poškozují chondrocyty a vedou k synoviální hyperplazii, která se projevuje zpočátku zánětem a následně destrukcí kloubu

Léčba hemofilické artropatie je založena na podávání pacientovi koncentrátu deficitních koagulačních faktorů a v závislosti na stadiu artropatie izotopové synovektomii, ztuhnutí nebo dokonce artroplastice

Artropatie – jak jim předcházet a jak je léčit?

Základem obrany proti artropatii je správná diagnóza k identifikaci příčiny poškození kloubu. V závislosti na ní odborný lékař používá specifickou farmakoterapii založenou na lécích upravujících průběh daného onemocnění, dále lécích proti bolesti a protizánětlivých lécích

Je také důležité pamatovat na každodenní zdravý životní styl, založený na fyzické aktivitě a správně vyvážené stravě. Pravidelný pohyb a cvičení dle doporučenífyzioterapeuta, umožňují zvýšit produkci synoviální tekutiny v kloubní dutině. To snižuje tření mezi pohyblivými kostmi, snižuje bolest a zlepšuje rozsah pohybu v kloubu.

Omega-3 mastné kyseliny obsažené v tučných rybách, ovoci a zelenině jsou základními složkami stravy, které snižují záněty v těle. Fyzioterapeutické jednotky umožňují také léčbu artropatií pomocí fyzikálních jevů

Lasery, magnetické pole, kryoterapie a ultrazvuk jsou léčebné metody používané u pacientů s kloubními dysfunkcemi. V situaci, kdy destrukce kloubu již pokročila, je kloub vyztužený, aby se zabránilo dalšímu poškození.

Aloplastika je poslední možností pro lidi, u kterých se ostatní způsoby léčby ukázaly jako neúčinné. Chirurgický postup výměny fyziologického kloubu za mechanický umožňuje mnoha lidem znovu získat jejich dřívější výkonnost.
Reference:
1. Zdzisław Dziubek, Infekční a parazitární onemocnění, Varšava, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Diagnostické zobrazování RTG, CT, ultrazvuk a MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedie a traumatologie. Svazek 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fyzioterapie v revmatologii, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategorie:

Anatomie