Plazmaferéza (výměna plazmy) je odstranění krevní plazmy za účelem jejího čištění od nežádoucích částic. Pacient dostává krev buď s vlastní vyčištěnou plazmou, nebo je plazma nahrazena doplňovací tekutinou. Kdy je plazmaferéza účinná a kdy by se neměla používat?

Obsah:

  1. Preparativní plazmaferéza
  2. Léčivá plazmaferéza
  3. Plazmaferéza - způsoby provedení
  4. Plazmaferéza - aplikace
  5. Plazmaferéza - příprava pacienta
  6. Plazmaferéza - komplikace

Plazmaferézaje také označována jako " výměna plazmy " (TPE, terapeutická výměna plazmy). Tato metoda spočívá ve sběru plazmy odstředěním nebo filtrací za účelem jejího čištění od látek, jako jsou mj. albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, cholesterol a triglyceridy.

Během plazmaferézy jsou pacientovi znovu transfundovány buněčné složky krve. Odebraná plazma je nahrazena buď doplňovací tekutinou, nebo méně často se používají metody selektivního čištění plazmy. V druhém případě je plazma po shromáždění a odstranění nežádoucích složek znovu podána pacientovi.

Existují terapeutické a preparativní plazmaferézy.

Preparativní plazmaferéza

Preparativní plazmaferézase provádí u dárců krve, slouží k odběru plazmy k transfuzi nebo k výrobě krevních produktů. Aby se dárce kvalifikoval pro plazmaferézu, je nutný účinný žilní systém, aby mohla být krev odebrána z jedné žíly na paži a zároveň transfuzí do druhé žíly.

Během plazmaferézy se odebírají vzorky krve pro testování za účelem testování na nosiče infekčních chorob.

Výhodou preparativní plazmaferézy je, že se odebírá pouze plazma od dárce a zbývající prvky se vracejí zpět, což nezatěžuje výrazně oběhový systém

Obnova z předsběru probíhá rychle a není potřeba žádná další injekce tekutiny.

Během roku můžete provést až 12 takových ošetření, přičemž přestávka mezi každým z nich nesmí být kratší než 4 týdny.

Najednou můžete odebrat 650 ml plazmy.

Podmínky správně splněnyplazmaferéza:

  • stanovení hladin celkových proteinů a imunoglobulinů před prvním ošetřením
  • elektroforéza sérových proteinů
  • kontrola krevních parametrů před a po zákroku
  • monitorování technického stavu: průtok krve, stav filtru, tlak v systému

Léčivá plazmaferéza

Terapeutická plazmaferéza se provádí za účelem odstranění patogenních faktorů z oběhového systému

Používá se periferní žilní punkce. Pokud to stav pacienta neumožňuje, zvolí se centrální žilní linie, např. do vena subclavia

Zda je postup považován za účinný, je určeno počtem vyloučených:

  • toxin
  • metabolity
  • imunoglobuliny, imunitní komplexy
  • antigeny

Pacient dostává tekutinu k doplnění odebrané plazmy, obvykle krystaloidy a roztok albuminu.

  • Krystaloidy , většinou NaCl a glukóza, jsou široce používány pro svou nízkou cenu, dostupnost, neinterferují s hemostázou a zvyšují diurézu. Bohužel v těle přetrvávají krátkou dobu, proto je třeba podávat velké množství. Zvýšený příjem tekutin však s sebou nese riziko edému.
  • Uvádí se také koloidykoloidy : albumin zůstává déle v cévním řečišti a lépe doplňuje ztráty plazmy, může však způsobit alergické reakce a nepříznivě ovlivnit srážlivost krve

Podmínky pro správně provedenou terapeutickou plazmaferézu:

  • hodnocení koagulačního systému, koncentrace bilirubinu
  • hladina elektrolytu
  • koncentrace patogenů
  • monitorování tlaku a srdeční frekvence pacienta
  • hodnocení stavu kůže – alergické reakce

Plazmaferéza - způsoby provedení

  • Sedimentační-centrifugační metoda- plazma je oddělena od krevních morfotických elementů v důsledku různých rychlostí sedimentace v centrifugačním poli
  • Manuální metoda- separace buněčných složek oddělených v procesu centrifugace pomocí mechanické nebo automatické práce Nevýhody: možnost mechanického poškození krvinek, výrazná hemolýza, infekce hemocytární hmoty
  • Filtrační metoda- transmembránová separace - průtok krve přes specifické filtry, se specifickou tloušťkou pórů, což umožňuje oddělení morfotických prvků z plazmy, která je následně odstraněna různými látky. : použití filtrů může vyvolat anafylaktické reakce a aktivovat komplement
  • Metoda plazmaperfuze- filtrace zpoužití imunoadsorbentů: chemicky inertní nosič, antigen se specifickou afinitou ke specifické třídě protilátek

Plazmové čištění:

  • přerušovaná metoda- tato metoda spočívá v rozdělení krve na plazmu a morfotické elementy a následném vyčištění nebo odstranění plazmy a retransfuzi morfotických látek ve vhodném objemu náhradních tekutin. Nevýhodou této metody je dočasné snížení objemu krve v těle pacienta
  • kontinuální- zahrnuje současný odběr, čištění a retransfuzi krve

Plazmaferéza - aplikace

Preparativní plazmaferéza je odběr plazmy pro terapeutické účely. Používá se také k získávání materiálu pro výrobu přípravků podobných plazmě:

  • albumin
  • imunoglobuliny
  • fibrinogen

Plazmu lze také použít k získání koncentrátu sdružených destiček, koncentrátu sdružených destiček ochuzených o leukocyty.

Terapeutická plazmaferéza je zase jednou z metod čištění krve pacienta od toxinů. Zlepšuje prognózu a je také jednou z metod léčby imunologických onemocnění

Klasifikace indikací pro léčbu plazmaferézou:

1. Standardní ošetření dle výběru:

  • Goodpasteureův syndrom s antimembránovými protilátkami
  • Guillain-Barryho syndrom
  • myasthenia gravis
  • trombotická trombocytopenická purpura

2. Podpůrná terapie:

  • nemoc studených aglutininů
  • imunitní trombocytopenická purpura
  • glomerulonefritida
  • familiární hypercholesterolémie
  • systémová vaskulitida
  • akutní selhání ledvin provázející myelom

3. Žádné potvrzení účinnosti léčby plazmaferézou:

  • otrava
  • transplantace orgánů a tkání
  • roztroušená skleróza
  • systémová sklerodermie
  • generalizovaná progresivní ateroskleróza

4. Nedostatečná účinnost plazmaferézy:

  • AIDS
  • psoriáza
  • odmítnutí transplantované ledviny
  • revmatoidní artritida
  • schizofrenie

Plazmaferéza - příprava pacienta

Vybavení a pacient by měli být řádně připraveni, musí být použity jednorázové sterilní sady doporučené výrobcem. Před každým ošetřením se měří tlak, tep a teplota.

Pokud je pacientovi odebrána plazma a je podána FFP (čerstvě zmražená plazma), sestra musí zkontrolovat compliance.

Toto jeporovnání krevní skupiny transfuzní složky s krevní skupinou pacienta v AB0, kontrola data expirace složky. Rozmražená plazma by neměla obsahovat zabarvení, sraženiny a nerozpuštěné fragmenty.

Doporučuje se, aby se pacient před výkonem vykakal, snědl lehké jídlo a přestal kouřit.

Plazmaferéza - komplikace

Možné komplikace plazmaferézy jsou:

  • pokles krevního tlaku
  • mdloby
  • bledá pleť
  • bolesti hlavy
  • závratě
  • horečka
  • nevolnost, zvracení
  • hypokalcémie
O autoroviNatalie MłyńskéStudent medicíny na lékařské univerzitě v Lodži. Medicína je její největší vášní. Miluje také sport, hlavně běh a tanec. Ke svým budoucím pacientům by se ráda chovala tak, aby je vnímala jako člověka, nejen jako nemoc.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Kardiologie