Pneumonie je jednou z nemocí z povolání spojených s expozicí škodlivému prachu. V reakci na vniknutí prachových částic dochází k fibrotizaci plicního parenchymu a plíce nevratně ztrácejí svou elasticitu a funkčnost. Jaké jsou příznaky pneumokoniózy? Jak předcházet nemoci?

Pneumonieje chronické respirační onemocnění, při kterém chronická bronchitida a progresivní emfyzém vedou k rozvoji plicního srdečního a oběhového selhání

pneumokonióza: příčiny

Náš dýchací systém má řadu obranných mechanismů: hlen zachycuje většinu prachu a pohyb řasinek je odstraňuje. Bohužel ne vždy to stačí. Odpověď plicní tkáně na prach ovlivňuje mnoho faktorů, včetně: tvaru, rozpustnosti, reaktivity částic a velikosti.

  • částice větší než 5-10 um mají šanci dosáhnout konce dýchacích cest
  • částice menší než 0,5 um se chovají jako plyny, vstupují do dýchacích cest a vycházejí z nich, aniž by je výrazně poškodily
  • částice l-5 um jsou nejnebezpečnější, protože narážejí na bifurkaci distálních dýchacích cest

V případě chronické expozice škodlivému prachu některé částice zůstávají v bifurkacích vezikulárních vodičů, jsou absorbovány a shromažďovány v makrofázích

Pamatujte, že kouření zvyšuje negativní účinky všech vdechovaných minerálních prachů, zejména azbestu.

Makrofágy uvolňují zánětlivé mediátory a látky, které stimulují proliferaci fibroblastů a produkci kolagenu. Plicní tkáň je poškozena. Některé částice vstupují do lymfatických cév, buď přímým odtokem nebo přes makrofágy. Spouštějí imunitní reakci, která vede k zesílení a šíření lokálních změn. Přerůstání plicního parenchymu vazivovou tkání omezuje funkční parenchym plic a omezuje možnost výměny plynů. Příznaky respiračního selhání se postupně zvyšují.

pneumokonióza: příznaky

  • dušnost
  • kašel
  • odstranění hlenu nebo mukopurulentního sputa
  • chronická horečka
  • příznaky plicního srdce - selhánírespirační, srdeční selhání
  • komplikace ve formě chronické bronchitidy, emfyzému
  • někdy jsou přítomny paličky

pneumokonióza: typy

Klasifikace prachu podle původce:

  • oxid uhličitý (antrakóza)

Uhelný prach je relativně neutrální a pouze jeho velké množství zůstává v plicích, což odhaluje klinické změny. Proto se typicky vyskytuje u černouhelných horníků. Onemocněním jsou ale ohroženi i obyvatelé velkých městských aglomerací a kuřáci. Křemík a azbest jsou reaktivnější než uhelný prach, takže i nízké koncentrace způsobují výrazné vláknité změny v plicích.

  • silikóza

Obraz fibrózy v prašnících se může lišit. Oxid křemičitý vede k nodulárním změnám. Fibróza vzniká v důsledku rozpadu makrofágů obsahujících částice oxidu křemičitého. K pracovní expozici dochází u lidí pracujících při stavbě tunelů a šachet, v lomech, v ocelářském a porcelánovém průmyslu, při výrobě žáruvzdorných a abrazivních materiálů

  • azbestóza

Stejně jako ostatní pneumokoniózy vede azbestóza k plicní fibróze související s makrofágy. V tomto případě však dochází k difuzní intersticiální fibróze.

Je třeba poznamenat, že zvýšený výskyt rakoviny související s azbestem byl také prokázán u rodinných příslušníků vystavených azbestu v zaměstnání.

Není jasné, proč se to děje. Důvodem je schopnost azbestových vláken rovnoměrněji se ukládat v alveolech a schopnost pronikat do epiteliálních buněk. Jedná se o zvláště nebezpečnou formu pneumokoniózy, protože expozice azbestu také predisponuje k výskytu: pleurálních změn, rakoviny plic, mezoteliomu pleury.

  • Caplanův syndrom (silikoartritida)

Kromě příznaků silikózy (silikóza, uhličitá nebo azbestóza) dochází ke změnám typickým pro revmatoidní artritidu. Časnější výskyt příznaků je charakteristický než u izolované pneumokoniózy. Mikroskopicky změny na plicích připomínají podkožní revmatoidní uzliny. Objevují se ve formě tvrdých tumorů s fibrinózními nekrózními ložisky v centru a intenzivním zánětlivým infiltrátem na periferii. Příčina Caplanova syndromu není známa.

pneumokonióza: diagnóza

Základním vyšetřením je RTG hrudníku, ale pro stanovení správné diagnózy je nutné podrobné vyšetřeníprofesionální a komunitní rozhovor a fyzické vyšetření.

pneumokonióza: léčba

Bohužel léze jsou nevratné. Jediné, co lze udělat, je symptomatická léčba. Pro zlepšení výměny plynů se podávají bronchodilatátory. Je důležité bojovat s komorbiditami, které mohou zhoršit stav pacienta, např. bronchiektázie, bronchiektázie, infekce. Je také vhodné zkontrolovat infekci mycobacterium tuberculosis, protože k jejímu výskytu jsou predisponováni zejména pacienti s pneumokoniózou. Komplikace, včetně srdečního selhání, by měly být také léčeny, aby se zmírnily symptomy, ale co je nejdůležitější, škodlivý faktor by měl být odstraněn z prostředí a v případě kuřáků by měl být povzbuzen k tomu, aby přestali.

pneumokonióza: profylaxe

Prevence hraje velmi důležitou roli při absenci účinné léčby. Každý, kdo je na pracovišti vystaven škodlivému prachu, by měl používat ochranný oděv a masky. Pracovníci pro odstraňování azbestu by měli absolvovat odpovídající školení. Vzhledem k tomu, že začátek onemocnění je tajný a změny jsou nevratné, když se objeví příznaky, měly by být prováděny pravidelné kontroly, aby se včas odhalily možné změny v plicích a aby se zastavilo vystavení prachu.

Kategorie:

Dýchací systém