Syndrom zlomeného srdce nebo syndrom takotsubo je onemocnění srdečního svalu nazývané také stresová kardiomyopatie nebo syndrom špičky hlasovacích lístků. Klinický obraz syndromu zlomeného srdce může být matoucím způsobem podobný akutnímu koronárnímu syndromu. Co je příčinou takotsubo syndromu? jak se to projevuje? Dá se to léčit?

Stresová kardiomyopatie( Syndrom zlomeného srdce ,syndrom takotsubo ,Ballooning apex syndrome ) je komplex příznaků způsobený dočasnou poruchou systolické funkce levé komory při absenci významných aterosklerotických změn v koronárních cévách. Je to způsobeno intenzivním emočním nebo fyzickým stresem.

Takotsubo syndrom byl poprvé popsán Hikaru Sato et al., v roce 1990 v Japonsku. Název tako-tsubo znamená nádoba na chobotnici. Vyznačují se úzkým hrdlem a objemným, kulatým dnem. Tento tvar odpovídá obrazu této kardiomyopatie v zobrazovacích studiích.

Data ukazují, že přibližně 1-2 % původně diagnostikovaných akutních koronárních syndromů jsou ve skutečnosti takotsubo syndrom. Většina případů (až 90 %) je u žen po menopauze. Průměrný věk výskytu je 67 let.

Stresová kardiomyopatie: příčiny

Etiologie takotsubo syndromu není plně objasněna, ale dosud provedené výzkumy naznačují, že je založena na zhoršené funkci koronární mikrocirkulace a toxickém účinku katecholaminů na srdeční sval. Právě silný stres (psychický i fyzický) způsobuje jejich vypuzení a zvýšení koncentrace v krvi může vyvolat kardiomyopatii. Spouštěčem stresu mohou být těžké životní situace, například smrt blízkého člověka, zpráva o nemoci, vážné finanční problémy, přírodní katastrofy, nehody. Neméně důležité jsou faktory způsobující fyzickou zátěž, jako jsou akutní břišní onemocnění. Za zmínku také stojí, že syndrom se může objevit i bez jakéhokoli stresového faktoru.

Takotsubo syndrom: příznaky

Příznaky mohou velmi silně napodobovat srdeční infarkt nebo jiné akutní koronární syndromy. Hlavní stížnosti hlášené pacientem jsou:

  • bolest na hrudi
  • dušnost
  • palpitace
  • nevolnost a zvracení
  • mdloby

Zřídka může dojít k prvnímu projevukardiogenní šok nebo náhlá zástava srdce.

Syndrom zlomeného srdce: diagnóza

Podobnost s akutními koronárními syndromy platí nejen pro symptomatologii, ale i pro výsledky základních diagnostických testů. Nejčastějšími abnormalitami EKG jsou elevace ST segmentu (obvykle ne tak výrazná, jako když je tepna skutečně uzavřena), inverze vlny T a přítomnost vlny Q. Všechny tyto změny jsou proto typické pro ischemii myokardu.

U takotsubo kardiomyopatie obvykle dochází k relativně malému a krátkodobému zvýšení biomarkeru nekrózy myokardu – troponinů. Laboratorní testy také ukazují nárůst markerů srdečního selhání, tedy natriuretických peptidů - BNP a NT-proBNP. Podle některých studií je právě nárůst peptidů u takotsubo syndromu významnější a poměr NT-proBNP k troponinům by mohl být použit k jeho odlišení od infarktu myokardu bez nutnosti invazivního testování.

Zobrazovací testy jsou však pro diagnózu syndromu zlomeného srdce rozhodující. Příčinou hemodynamických změn u stresem indukované kardiomyopatie jsou abnormality kontraktility myokardu v levé komoře (méně často v pravé komoře). Nejužitečnějšími testy pro vizualizaci těchto změn jsou echokardiografie (ECHO) a ventrikulografie. V případě týmu takotsubo většinou řešíme tzv hypokineze (snížená kontraktilita) nebo akineze (chybějící kontrakce) ve středních segmentech levé komory a apexu srdce, což má za následek charakteristický obraz "tip balling". Na základě těchto studií můžeme rozlišit několik variant takotsubo kardiomyopatie, avšak bez ohledu na typ abnormální práce svaloviny levé komory způsobuje pokles ejekční frakce a může vést k příznakům srdečního selhání. Pro diagnostiku onemocnění je velmi důležité, aby poruchy srdeční kontraktility byly přechodného charakteru

V klinické praxi dochází naprostá většina pacientů na oddělení invazivní kardiologie s iniciální diagnózou akutního koronárního syndromu na koronarografii, tedy koronarografii. Absence výrazného zúžení koronárních tepen, trombu či průkazu ruptury aterosklerotického plátu umožňuje vyloučit AKS a spolu s dalšími testy nás přiblížit ke konečné diagnóze. Kritéria diagnózy také upozorňují na vyloučení jiných chorobných stavů, které se mohou projevovat podobným způsobem a měly by být předmětem diferenciální diagnózy, např. nedávné zranění hlavy,intrakraniální krvácení, feochromocytom nebo zánět srdečního svalu

Shromáždění tipů: Léčba

Léčba Takotsubo syndromu je symptomatická a obvykle omezená na medikamentózní terapii. Hlavní skupinou léků jsou betablokátory (betablokátory) a inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI). V přítomnosti plicního edému nebo městnavého srdečního selhání je nutná diuretická léčba. Porucha kontraktility levé komory může predisponovat k tvorbě potenciálně nebezpečného embolického materiálu. Přítomnost trombu v srdci je indikací k nasazení antikoagulační léčby. Může být také zaveden profylakticky.

Takotsubo syndrom: prognóza

Komplikace stresem vyvolané kardiomyopatie jsou podobné jako u srdečního infarktu. Jsou vzácné a obvykle postihují časnou, akutní fázi onemocnění. Patří sem: akutní srdeční selhání s plicním edémem, akutní regurgitace mitrální chlopně, komorové arytmie, kardiogenní šok nebo ruptura volné srdeční stěny. Úmrtnost je nízká (přibližně 1–3 %).

Prognóza takotsubo kardiomyopatie je velmi dobrá. Až 95 % pacientů získá zpět plnou kondici během 4-8 týdnů. Zabýváme se návratem ke správné funkci komory. K relapsu syndromu dochází pouze u několika procent.

Zdroje:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomyopatie - klinický problém, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, no. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategorie:

Kardiologie