Pneumotorax vzniká, když je vzduch nasáván do mediastina, a když se hromadí, vyvíjí tlak na srdce a větší krevní cévy a brání cirkulaci. Mediastinální pneumotorax je obvykle mírný, i když v extrémních situacích, kdy je velký, může být život ohrožující.

Mediastinum( spontánní pneumomediastinum , SPM) může být dokonce život ohrožující, pokud je závažné. Přítomnost vzduchu v mediastinu narušuje oběhovou funkci, především žilní. Mediastinum se přesune na opačnou stranu. To vytváří tlak na velké žíly v mediastinu, což má za následek stagnaci oběhu v horní části těla.

Mediastinální pneumotorax: příčiny

Nejčastější důvody pro výskyt mediastinálního pneumotoraxu - výskyt vzduchu v mediastinu jsou:

  • ruptura alveolů
  • perforace průdušek nebo jícnu
  • operace (stomatologické výkony, operace štítné žlázy, mandlí, mediastinoskopie, biopsie kostní dřeně z hrudní kosti nebo biopsie ledvin)
  • zranění hrudníku
  • poranění hlavy a krku
  • zranění v mediastinu
  • poranění břicha
  • poranění plicního parenchymu
  • mechanické větrání
  • poškození plicního parenchymu v důsledku barotraumatu

Mediastinální pneumotorax může doprovázet onemocnění jako:

  • plicní absces
  • tuberkulóza
  • emfyzém
  • ARDS (syndrom akutní respirační tísně)
  • bronchiální astma
  • onemocnění hrtanu
  • kašel

Může se objevit také po intenzivním zvracení nebo po namáhání na stolici. Může být také způsobeno cizím tělesem v dýchacím traktu.

Vzácné příčiny mediastinálního pneumotoraxu zahrnují:

  • kesonová nemoc
  • křeče
  • metabolická acidóza u diabetu
  • mentální anorexie
  • užívání psychostimulancií a omamných látek (např. kokain, marihuana)

Pneumonie: příznaky

Malý pneumotorax způsobuje retrosternální bolest vyzařující do ramene nebo přímo do zad, pocit nepohodlí v krku. Velké nahromadění vzduchu zhoršuje žilní cirkulaci. Velký emfyzém je okamžitě rozpoznán - objeví se:

  • cyanóza horní polovinytělo
  • podkožní emfyzém
  • kašel
  • poruchy polykání
  • dušnost
  • tachykardie.

Výskyt intradermálního pneumotoraxu v oblasti krku naznačuje současnou pneumonii.

Mediastinální pneumotorax: diagnóza

V případě pneumotoraxu Hammanův symptom (správně: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanův symptom), spočívající v přítomnosti křupavých zvuků v mediastinu v případě zápalu plic, které lze slyšet při srdce se stahuje a uvolňuje. Tento příznak lze nejsnáze pozorovat, když pacient leží na levém boku.

Diagnóza pneumotoraxu je založena na nepřímých příznacích (kauzální příčina, podkožní emfyzém krku, obstrukce žilního oběhu v horní části těla) a radiologickém vyšetření, které prokáže přítomnost vzduchu v mediastinu - x -ray (rentgen plic) není vždy spolehlivý, proto se doporučuje počítačová tomografie. Dále se provádí bronchoskopie (endoskopické vyšetření dýchacích cest) a ezofagoskopie (endoskopie jícnu). Účelem těchto testů je vyloučit perforaci průdušnice, bronchu a jícnu.

Léčba pneumotoraxu

Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny pneumotoraxu. Další léčba mediastinálního pneumotoraxu bývá konzervativní, protože vzduch z mediastina přirozeně proudí do podkoží krku. Pokud však narůstá obstrukce žilního oběhu, je nutná chirurgická drenáž (dekomprese) pneumotoraxu.

Prognóza v mediastinu

Prognóza je vždy vážná, protože může způsobit významné snížení žilního návratu, stagnaci centrálního nervového systému a sekundární kolaps.

Kategorie:

Dýchací systém