Bronchopulmonální dysplazie (BPD) je porucha, která primárně postihuje předčasně narozené děti s velmi nízkou porodní hmotností. Stupeň závažnosti příslušné patologie se může lišit a vyžaduje individuální terapeutické řízení. Jaké jsou příčiny a příznaky bronchopulmonální dysplazie? Jak léčba probíhá?
Co jebronchopulmonální dysplazie ? Problém bronchopulmonální dysplazie je vyhrazen pro předčasně narozené děti (zejména do 28. týdne gestace), s nízkou porodní hmotností (méně než 1000 g). Pokrok neonatologické medicíny je v poslední době tak velký, že umožňuje přežít mnohem mladším a menším novorozencům.
Podle posledních údajů se dysplazie zřídka vyskytuje u dětí s hmotností blížící se 2000 g.
Obraz onemocnění byl v posledních letech spojován s velkými fibrózními lézemi, které znesnadňují expanzi alveol a obnovení respirační aktivity. V současné době hraje hlavní roli v patomechanismu diskutované patologie inhibice procesu tvorby alveolů - alveorizace a přítomnost roztažených, zvětšených alveolů. Různá závažnost změn plicního obrazu ukládá povinnost individualizovat terapeutický proces. Děti s lehkou formou vyžadují oxygenoterapii, přesněji obohacování dýchací směsi, pouze 28 dní svého života. Střední forma je taková, která vyžaduje zásobu kyslíku pod 30 %, zatímco těžká forma vyžaduje použití kyslíku v koncentraci min. 30% nebo kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) ve formě mechanické nebo nosní ventilace.
Etiologie a frekvence problému
Odhaduje se, že u téměř 76 % narozených před 27. týdnem těhotenství je diagnostikován respirační syndrom. S rostoucím gestačním věkem výskyt BPD postupně klesá a postihuje o něco více než 3 % dětí narozených mezi 31. a 33. týdnem gestace.
K rozvoji bronchopulmonální dysplazie může přispět zánětlivý proces zahrnující amnion, který často doprovází předčasně narozené děti. Diagnóza je stanovena na základě histopatologického vyšetření placenty, protože onemocnění je obvykle zcela asymptomatické
Nejběžnějšípatogeny odpovědné za zánět plodové vody jsouUreoplasmaaMycoplasma sp .
Na druhou stranu existují faktory, které snižují riziko bronchopulmonální dysplazie. Hovořím zde především o kurzu prenatální steroidní terapie, doporučovaném pro předčasný porod. Fungují tak, že urychlují dozrávání plic, což výrazně snižuje respirační selhání po narození.
Příznaky bronchopulmonální dysplazie
Děti narozené s bronchopulmonální dysplazií mají nadměrně vysokou hladinu oxidu uhličitého v krvi, což je důsledek bráněné výměny plynů. Pak je pozorováno následující:
- zvýšené dechové úsilí
- zrychlení tepové frekvence
- zvýšená frekvence dýchání
- kontrakce bronchiálního stromu v důsledku nadměrné produkce hlenu
V důsledku toho se objevují časté infekce ve formě opakujících se zápalů plic. Vzácně, ale je třeba zmínit, že v průběhu dysplazie dochází k srdečnímu selhání pravé komory. Pro diagnostiku se doporučuje rentgen hrudníku
Léčba bronchopulmonální dysplazie
Léčba bronchopulmonální dysplazie zahrnuje použití dlouhodobé oxygenoterapie. Děti zpravidla vyžadují ventilaci s pozitivním enddiastolickým tlakem (PEEP) a ventilaci nosem. CPAP. Měl by být používán s opatrností, protože příliš vysoké dávky mohou přispět k rozvoji intersticiálního emfyzému a takové nadměrné natahování alveolů vede k aktivaci zánětlivého procesu, který poškozuje zdravou plicní tkáň.
Nezralé plíce nedonošených dětí se také vyznačují nedostatkem povrchově aktivní látky, proto se doporučuje podávat ji všem novorozencům narozeným před 26. týdnem těhotenství nebo nad 27. týdnem těhotenství, avšak s nutností poporodní intubace . Dále se doporučuje vysokokalorická dieta s omezeným příjmem tekutin. Kalorická hodnota jídel by měla odpovídat postkoncepčnímu věku. Předpokládá se, že optimální váhový přírůstek je 15 g / kg / 24 h. V praxi je to extrémně obtížné a v mnoha situacích dochází k extrauterinní hypotrofii, která spočívá v přibírání příliš nízké hmotnosti, neadekvátní věku. Proto je zdůrazňována role včasného přísunu bílkovin, jejichž deficit může zpomalit správný růst. Kromě bílkovin by jídla měla být obohacena o lipidové látky, které nejen dodají správné množství energie, ale jsou také nezbytné pro rozvoj šedé hmoty mozkové nebo sítnice oka. Kromě toho by měly být kompenzovány nedostatky vitamínů - příkladem je vitamín A, zůstávající vvýznamný nedostatek u předčasně narozených dětí. Proto se doporučuje podávat formou intramuskulární injekce - 5000 IU 3x týdně po dobu 4 týdnů
Respirační problémy u dětí s bronchopulmonální dysplazií
U dětí s bronchiální dysplazií se mnohem častěji objevují dýchací potíže v podobě apnoe, bronchiální obstrukce, obtíží s krmením, tedy poruch koordinace dýchání a polykání. Plicní edém je indikací k podávání diuretik, např. furosemidu. Jedná se o diuretika, která zlepšují klinický stav ad hoc, neboť se nejedná o cílenou léčbu. Pro obturaci bronchiálního stromu se doporučují inhalace fyziologického roztoku a beta-amimetik - např. salbutamol.
Komplikace bronchopulmonální dysplazie
Kojenci s diagnózou bronchopulmonální dysplazie vykazují častější výskyt bronchiálních obstrukčních onemocnění a recidivujícího kašle. Etiologií jsou především viry – RSV. Bohužel stále neexistuje žádná léčba kauzální pneumonie s výše uvedenou etiologií.
Primárně se používá symptomatická léčba - steroidy, hypertonická sůl nebo bronchodilatancia. Jako profylaktické působení se používají specifické protilátky, zejména v období zvýšené infekčnosti RSV. Kvůli vysokým nákladům náš stát přiznal náhradu všem předčasně narozeným dětem s těhotenstvím, které netrvalo déle než 28 týdnů. Rodičům dětí narozených s dysplazií se nedoporučuje umisťovat své děti do jeslí nebo školky. Pro správný vývoj má velký význam dobře zvolená strava obohacená o živiny, makro a mikroprvky. Zaručuje správný růst ve vztahu k vrstevníkům.
Preventivní očkování je základní formou profylaxe u dětí s bronchopulmonální dysplazií. Nejen, že jsou označeny jako povinné, ale také doplňkové, kvůli větší náchylnosti k infekci.