Nedostat trombózu

Hluboká žilní trombóza je velmi závažný, ale stále opomíjený problém. Nejčastěji se vyvíjí bez jakýchkoli příznaků. Když však zaútočí, může být na záchranu příliš pozdě. Seznamte se s příčinami, příznaky a riziky trombózy.

Je to třetí nejčastější kardiovaskulární onemocnění. Trombóza zabije jednoho člověka na světě každých 37 sekund. V Polsku kvůli této nemoci ročně přijde o život 40-50 tisíc lidí. lidí, tedy u nás středně velké město.

Znalostí o příznacíchtrombóze , jejích příčinách a nebezpečích je však stále příliš málo. O trombóze hovoříme s prof. Witold Tomkowski, prezident Polské nadace pro boj s trombózou "Trombóza", zakladatel Koalice proti trombóze.

• Začněme uspořádáním znalostí. Mají často opakované názvy nemocí, např. křečové žíly, trombóza, tromboembolie, společnou příčinu?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Společný jmenovatel těchto nemocí lze najít, například obezita a nízká fyzická aktivita, ale to by bylo velké zjednodušení. Křečové žíly jsou onemocnění povrchových žil. Žilní tromboembolismus postihuje hluboké žíly a týká se dvou stavů. Jedním jehluboká žilnítrombóza (ZZG) a druhým jeplicní embolie(PE). Základem pro vznik trombózy je vznik hlubokých sraženin v žilách, které postupně vyplňují vnitřek žíly, takže jimi nemůže volně proudit krev

• Proč lékaři říkají DVT „tichý zabiják“?

W.T .: Trombóza je zákeřná nemoc. V polovině případů se vyvine asymptomaticky, ale někdy během několika sekund způsobí smrt. To není přehánění, taková jsou fakta. Správná diagnóza hluboké žilní trombózy je v Polsku stanovena několikrát méně často než v západoevropských zemích.

• Co se děje v žilách, když onemocní?

W.T .: Přirozený průběh ZZG je jiný. Méně než 20 procent u pacientů se vyvine endogenní fibrinolýza. To znamená, že tělo samo produkuje látku, která sraženinu rozpustí, a nic špatného se nestane. Ale asi 50-70 procent. u pacientů trombus plní v různé míře žilní cévu. Skládá se z červených krvinek a fibrinu, který vzniká aktivací koagulační kaskády,tedy vyvolání laviny procesů urychlujících srážení krve. Vytváří síť, ve které jsou zachyceny červené krvinky. Pro stimulaci fantazie čtenářů bych rád uvedl, že trombus připomíná mastnou žížalu o průměru 1 mm až 2 cm a délce několika až několika desítek centimetrů.

• A co způsobuje krevní sraženiny v žilách?

W.T .: Musí existovat několik podmínek, které jsou známé jako Virchowova triáda. Zahrnuje: poruchy průtoku krve, ke kterým dochází, když je pacient po operaci imobilizován; poškození krevních cév injekcemi, kapáním, katétrem; nadměrná koagulace způsobená změnami ve složení krve, např. v důsledku rakoviny, trombofilie, užívání antikoncepce nebo hormonální terapie. Když jsou v těle přítomny 2 ze 3 prvků této triády, tendence k tvorbě sraženin je vysoká. Thromy se tvoří hlavně nad chlopněmi žil.

• Ale tvorba trombu sama o sobě není život ohrožující

W.T.: Když se část této struktury odtrhne od stěny žíly, bude proudit s krví do pravé srdeční síně, poté do pravé komory a plicní tepny. Pak dojde k ucpání plicní tepny. Následkem může být šok nebo náhlá srdeční zástava a zástava dechu, která často končí okamžitou smrtí. Proto se trombóza nesmí brát na lehkou váhu. Neléčené onemocnění navíc vede k dalším problémům – posttrombotickému syndromu, který se projevuje hnědým zbarvením na lýtkách nebo bércovými vředy. Komplikací PE je chronická tromboembolická plicní hypertenze

• Kdo je nejvíce ohrožen trombózou?

W.T.: Trombóza se může vyvinout v jakémkoli věku, ale obvykle se vyskytuje po 60. Častěji ženy než muži. Postihuje žíly lýtek (bérce), méně často žíly stehen nebo pánve. Ale i když je to vzácné, může se vyvinout kdekoli v žilním systému. Onemocnění zvýhodňuje imobilizace po úrazech a operacích, zejména ortopedických a onkologických operacích. Mezi rizikové faktory dále patří infekce, těhotenství a šestinedělí, dehydratace, hormonální terapie, křečové žíly, obezita, mozková mrtvice, srdeční selhání atd. Sklon k onemocnění může mít na svědomí vrozená nebo získaná trombofilie – porucha srážecího systému, která podporuje tvorbu krevních sraženin

• Jaké příznaky by měly upoutat naši pozornost?

W.T .: Hluboká žilní trombóza se může projevit poněkud netypickým způsobem. To znamená, že stejné příznaky se mohou objevit i u jiných onemocnění, např. lymfedém, povrchová tromboflebitida, zlomenina.kostí, luxace nebo selhání pravé komory atd. Ale je třeba se obávat: silná bolest, zarudnutí kůže, otok stehna nebo lýtka, bolest při doteku lýtek, hmatné bulky, rozdíl v obvodu nohy větší než 3 cm, zahřátí končetin, bolest v lýtku při ohýbání chodidla (Homanův symptom) a otok nohou s viditelným napnutím kůže (Mozesův symptom).

• Dlouhá imobilizace podporuje trombózu. Jaká zranění a ošetření představují největší riziko?

W.T .: Největší riziko trombózy vzniká u zlomenin krčku stehenní kosti, stehenní kosti nebo pánve, náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu, poranění míchy, rozsáhlých chirurgických zákrocích, zejména v důsledku zhoubných nádorů nebo rozsáhlých poranění. Lidé, kteří potřebují artroskopickou operaci, jsou vystaveni střednímu riziku. Ohroženi jsou pacienti se srdečním a respiračním selháním. Během letu letadla na více než 6 hodin existuje mírné riziko imobilizace.

Důležité

Jak se dozvědět o plicní emboliiMezi nejčastější příznaky patří cvičení a klidová dušnost. Může být paroxysmální bez příčiny, což naznačuje neurózu. Na různých místech hrudníku je bolest. Kašel, chroptění, horečka, zrychlený srdeční tep, fibrilace síní a mdloby jsou méně časté (ale pokud se vyskytnou, prognóza je špatná). Stojí za to znát tyto příznaky, protože plicní embolii lze účinně léčit.

StatistikaV EU-25 každý rok trpí žilní tromboembolií asi 1,5 milionu lidí a asi 500 000 umírá na plicní embolii. lidé. Toto číslo je větší než součet úmrtí na rakovinu prsu, rakovinu prostaty, infekci HIV a dopravní nehody. V Polsku ročně zemře na plicní embolii asi 40–50 tisíc. lidé. Ročně by mělo být diagnostikováno asi 60 tisíc lidí. případů hluboké žilní trombózy a 30-40 tis. plicní embolie. Dokazuje to velkou nedbalost při diagnostice a léčbě.

• Ale vědět o rizicích nestačí. Koneckonců, nemocný člověk v nemocnici závisí na doktorech

W.T .: Neříkám, že pacient musí lékaři diktovat způsob léčby. Může však informovat o svých potížích a zeptat se, zda mu byla aplikována adekvátní antitrombotická profylaxe. Lékař je povinen dodržovat terapeutické standardy, které jsou vypracovány pro jednotlivé chirurgické obory. Pokud by například pacienti podstupující operaci náhrady kyčelního kloubu nedostali profylaxi tromboembolie, u více než poloviny z nich by se vyvinul venózní tromboembolismus.Před operací se jim proto podávají léky (nízkomolekulární hepariny), které zvyšují riziko silného krvácení během operace a několik hodin po ní, ale chrání před trombózou. Po operaci by měl pacient dostávat injekce do břicha po dobu alespoň 35 dnů.

• Je heparin dostatečný k minimalizaci rizika?

W.T .: Antitrombotická profylaxe znamená také boj s obezitou, zvýšení fyzické aktivity a povzbuzení vstávání z postele. Můžete také pacientovi nabídnout nošení speciálních punčoch nebo použití zařízení, která pomohou napnout svaly, procvičit nohy. Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin a léky, které se vytvořily dříve, se s větší pravděpodobností rozpustí. Výsledkem je zlepšení průtoku krve v žilách.

• A jaká je léčba hluboké žilní trombózy?

W.T.: Léčba trombózy a plicní embolie je dlouhý a únavný proces. Skládá se ze dvou fází. V akutní fázi onemocnění jsou nízkomolekulární hepariny podávány subkutánně po dobu 5-7 dnů. Další fází je mnohaměsíční antikoagulační léčba. Nejkratší terapie trvá 3 měsíce, někdy i celý život. Účinnost léčby se posuzuje na základě indexu INR, který by se měl měřit minimálně každé 3-4 týdny. Pro pacienta je to zatěžující, protože ne všechny laboratoře toto vyšetření provádějí. A je to důležité, protože na tom závisí výběr dávky antikoagulantu a denní stravy. Čím vyšší hodnoty INR, tím „menší srážlivost krve“. Mnoho produktů (např. zelí, hlávkový salát, květák, brokolice, špenát) obsahuje vitamín K, který může snížit účinnost antikoagulantu, zvláště pokud se jedná o lék starší generace. Pití alkoholu je také zakázáno.

• A inovativní antikoagulační léky?

W.T .: Zjednodušují léčbu, protože nevyžadují stanovení INR. Jsou bezpečnější, protože nevstupují do tolika potravinových a lékových interakcí jako dříve. Inovativní terapeutika stále čekají na registraci v Evropské unii, doufáme, že všechny související výkony budou dokončeny v tomto roce a budeme je moci pacientům předepisovat

• Zmínil jste nedostatečnou diagnostiku. Co z toho vyplývá?

W.T .: Ultrazvuk hlubokých žil je základní test, který umožňuje posoudit riziko trombózy. Lékař primární péče, kterému byl pacient vystaven, ho nemůže na takové vyšetření odeslat, protože s tím Státní zdravotní fond nepočítal. Může vás poslat k angiologovi nebo cévnímu chirurgovi. Čas letí, neexistuje žádná diagnóza a nebezpečíroste. Stává se také, že bez testů pacient podstoupí zbytečnou a neúčinnou terapii. U nás se stanovení D-dimeru v krvi (koncentrace stabilizovaných produktů rozpadu fibrinu) běžně neprovádí, což je mimořádně užitečné v procesu vyloučení žilního tromboembolismu

• Obtížný přístup k diagnostice, nedostatečné znalosti a zanedbávání mírných symptomů bolesti často vedou k tragédii

W.T .: Je to pravda. Latentní RCD se může stát zdrojem plicní embolie s fatálním koncem a náhlá srdeční zástava a zástava dechu je prvním a jediným příznakem probíhajícího žilního tromboembolismu. Plicní embolie je většinou způsobena krevní sraženinou. V 90 procentech u pacientů je jejím zdrojem hluboká žilní trombóza. O mechanismu jeho vzniku jsme již hovořili. Abych ukázal rozsah problému, protože nebudu nikoho strašit, jen 30 procent. případy plicní embolie jsou detekovány v průběhu života pacienta. To znamená, že velká většina (55–70 %) pacientů s PE stále umírá na toto onemocnění bez řádné diagnózy a léčby.

• Existuje také idiopatická trombóza, tedy taková, u které neznáme její příčinu

W.T.: Tato forma trombózy se vyskytuje u mnoha pacientů s UC. Často je založen na skrytém neoplastickém procesu - to platí pro 10 procent. nemocný. Stojí za to pamatovat na včasné provedení příslušného výzkumu.

Podle odborníkaprof. Witold Tomkowski, prezident Polské nadace pro boj s trombózou "Trombóza"

Založil jsemKoalice proti trombóze , je to neformální, interdisciplinární „kulatý stůl“ sdružující specialisty z různých oborů medicíny, ve kterých je největší riziko žilní tromboembolie . V současné době koalici tvoří více než desítka vědců, ale zveme všechny, kteří pomáhají zvyšovat povědomí o rizicích spojených s žilním tromboembolismem, aby se zapojili do její práce. Naším cílem je snížit úmrtnost a míru komplikací spojených s mrtvicí vyvolanou trombem. Budeme se snažit usnadnit diagnostiku hluboké žilní trombózy, zvýšit povědomí veřejnosti o rizicích spojených s žilním tromboembolismem a fibrilací síní.

„Zdrowie“ měsíčně